“認(rèn)知健康對(duì)話會(huì)” 暢議如何防治“老年癡呆”

100多年前，德國(guó)精神科醫(yī)生首次發(fā)現(xiàn)阿爾茨海默病。至今，精神科和神經(jīng)內(nèi)科成為該領(lǐng)域研究的兩大陣營(yíng)，病因仍在探索。普通人對(duì)于阿爾海默病患者的認(rèn)識(shí)，不是視為老年癡呆就是當(dāng)作精神病。今天面向公眾科普有哪些新方式？預(yù)防、治療手段又有哪些新理念、新方案？

問(wèn)題一：什么是認(rèn)知障礙？

老年癡呆、阿爾茨海默病和認(rèn)知障礙三者之間是什么關(guān)系？

“認(rèn)知障礙，是老年癡呆和阿爾茨海默病的常見(jiàn)癥狀。一個(gè)人有認(rèn)知障礙，不代表是老年癡呆或阿爾茨海默病。糖尿病人血糖過(guò)高或過(guò)低，嚴(yán)重甲狀腺功能低下、維生素代謝異常、血氨過(guò)高或各種感染都可能引起認(rèn)知障礙。

阿爾茨海默病，是老年癡呆相對(duì)最常見(jiàn)的一種。老年癡呆還有額顳葉癡呆、路易體癡呆、血管性癡呆等多種類(lèi)型的癡呆，尤其是老年人有更復(fù)雜類(lèi)型的癡呆，這些癡呆經(jīng)常被誤診為AD。”

—北京協(xié)和醫(yī)院神經(jīng)科主任醫(yī)師高晶

中醫(yī)藥有數(shù)千年歷史，中醫(yī)如何理解老年癡呆？

“老年癡呆核心的病機(jī)是腦髓空、腦髓消，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)叫腦萎縮。

中醫(yī)認(rèn)為大腦疾病跟五臟相關(guān)，跟心脾腎關(guān)系更密切。心為五臟六腑之大主，心主神明，所聚居在腦，腦髓腦神病變則五臟紊亂；腎藏精主骨生髓，髓海不足則腦髓空，會(huì)出現(xiàn)腦萎縮；脾主運(yùn)化，運(yùn)化不好會(huì)濕停灼生，上蒙上阻腦竅，會(huì)出現(xiàn)神思不聚、記憶力減退的腦竅病變。”

—北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院腦病一科主任陳志剛

問(wèn)題二：認(rèn)知障礙、精神障礙怎么區(qū)分，怎么理解身心一體整體觀？

“認(rèn)知障礙和精神障礙癥狀差異顯著，相對(duì)獨(dú)立又相互影響。認(rèn)知健康表現(xiàn)在維持良好記憶、思考和學(xué)習(xí)能力，精神健康側(cè)重于良好情感表達(dá)和社會(huì)功能，比如應(yīng)對(duì)壓力、與人交往等。

認(rèn)知健康破壞會(huì)影響精神健康，某些AD患者會(huì)出現(xiàn)極度冷漠或躁狂，甚至產(chǎn)生幻覺(jué)、妄想、譫妄等；精神健康缺失也影響認(rèn)知狀態(tài)，比如抑郁癥、焦慮癥、精神分裂等精神障礙患者認(rèn)知能力顯著下降。”

—北京師范大學(xué)認(rèn)知神經(jīng)科學(xué)與國(guó)家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室教授張占軍

“情緒和軀體健康關(guān)系非常密切。一方面，抑郁、焦慮情緒會(huì)增加慢性疾病的患病風(fēng)險(xiǎn)；另一方面，軀體健康狀況不好會(huì)增加抑郁、焦慮情緒。

情緒和認(rèn)知功能都是大腦的高級(jí)功能，如果軀體健康狀況不穩(wěn)定，未獲得足夠社會(huì)支持，都可能影響情緒和認(rèn)知功能，影響大腦健康。因此，世界衛(wèi)生組織提出‘身體、心理、社會(huì)環(huán)境一體’的健康定義對(duì)促進(jìn)腦健康非常有意義?！?/p>

—北京大學(xué)精神衛(wèi)生研究所臨床研究室主任王華麗

“中醫(yī)對(duì)很多慢病都是從形神一體整體觀的角度來(lái)認(rèn)識(shí)這個(gè)疾病。精神心理疾病從心身一體、形神一體來(lái)講是整體性疾病，因?yàn)椤癫　梢杂绊懶尾?，比如糖尿病、腫瘤，它是‘形病’為主，但也會(huì)有繼發(fā)性焦慮、抑郁問(wèn)題。中醫(yī)通過(guò)調(diào)五臟功能，可以有效治療焦慮、抑郁、自閉癥等精神系列疾病。”

—北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院腦病一科主任陳志剛

“阿爾茨海默病是病程漫長(zhǎng)、病理機(jī)制復(fù)雜的疾病。作為慢性復(fù)雜疾病，它可能涉及全身系統(tǒng)，治療上不能只見(jiàn)疾病不見(jiàn)人，只針對(duì)單一靶點(diǎn)‘頭痛醫(yī)頭，腳痛醫(yī)腳’，需要理論突破和轉(zhuǎn)變治療理念。采取整體觀理念開(kāi)發(fā)藥物來(lái)治療慢性復(fù)雜疾病，也呼應(yīng)了世界衛(wèi)生組織給健康下的身心社會(huì)一體定義?！?/p>

—原哈佛醫(yī)學(xué)院萊夫勒學(xué)者李金河

問(wèn)題三：社會(huì)環(huán)境如何影響老年人的精神健康、認(rèn)知健康？

“社會(huì)環(huán)境非常影響個(gè)人健康。我們建議在社區(qū)建設(shè)老年人的精神心理健康服務(wù)站，以老人為中心，通過(guò)醫(yī)生、護(hù)士、社工、社會(huì)志愿者以及心理工作者，不同專(zhuān)業(yè)人員互相協(xié)作，為老人提供適合個(gè)人健康需求的心理社會(huì)服務(wù)。研究發(fā)現(xiàn)，參與社會(huì)活動(dòng)、擁有較長(zhǎng)的社會(huì)網(wǎng)絡(luò)有可能降低認(rèn)知功能衰退的風(fēng)險(xiǎn)，社會(huì)網(wǎng)絡(luò)越豐富，老年人對(duì)自身健康狀況的評(píng)價(jià)及相關(guān)能力就保持得更好，而且積極參與社會(huì)活動(dòng)能有效緩解孤獨(dú)和精神痛苦體驗(yàn)?！?/p>

—北京大學(xué)精神衛(wèi)生研究所臨床研究室主任王華麗

“社會(huì)環(huán)境和社會(huì)支持對(duì)老年健康特別重要。比如55歲甚至65歲退休的人仍精力旺盛，他們離開(kāi)職場(chǎng)有很強(qiáng)的失落感，此時(shí)社會(huì)支持特別重要。我們主張老人生活內(nèi)容要豐富，去旅游、去參加文藝活動(dòng)、去上老年大學(xué)、去做義工或在職場(chǎng)貢獻(xiàn)余熱，社會(huì)要給老人創(chuàng)造豐富生活內(nèi)容、生活環(huán)境的條件。對(duì)于癡呆的老人，他們需要的社會(huì)幫助非常大。”

—北京協(xié)和醫(yī)院神經(jīng)科主任醫(yī)師高晶

問(wèn)題四：如何落實(shí)防治老年癡呆“雙80目標(biāo)”，面臨哪些挑戰(zhàn)？

“‘雙80目標(biāo)’不僅對(duì)早識(shí)別、早診治提出工作建議，也將加強(qiáng)科普宣傳列為重點(diǎn)任務(wù)，這提高了群眾意識(shí)，讓一直未及時(shí)診治的患者更早獲得科學(xué)的全程管理和規(guī)范的照護(hù)服務(wù)。國(guó)內(nèi)許多學(xué)術(shù)團(tuán)體、專(zhuān)家學(xué)者為此都在努力科普宣教，越來(lái)越多的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心也在老年人體檢或家庭醫(yī)生上門(mén)時(shí)增加認(rèn)知障礙初篩，對(duì)疑似認(rèn)知改變的老人，會(huì)建議他們做進(jìn)一步規(guī)范篩查，必要時(shí)也會(huì)轉(zhuǎn)診到醫(yī)院的記憶門(mén)診。”

—北京大學(xué)精神衛(wèi)生研究所臨床研究室主任王華麗

“我們?cè)卺t(yī)院層面也在開(kāi)展宣教篩查工作。一是分診護(hù)士會(huì)在開(kāi)診前半小時(shí)宣教，也會(huì)通過(guò)候診區(qū)大屏幕播放相關(guān)視頻，并提供二維碼供自查，讓每位來(lái)到診區(qū)的患者和陪診者了解更多知識(shí)。二是依托我院醫(yī)護(hù)科研力量，通過(guò)不同渠道給來(lái)院老年人或有需要者，比如自認(rèn)為記憶力下降想排查的人員免費(fèi)做量表評(píng)分。三是定期到我們基層單位做宣講和篩查，讓老年人認(rèn)識(shí)到癡呆就像沙漏，認(rèn)知儲(chǔ)備越多，漏得就會(huì)越慢?！?/p>

—解放軍總醫(yī)院干部診療科主任李雪梅

“當(dāng)前區(qū)域認(rèn)知障礙疾病診療現(xiàn)狀不容樂(lè)觀。一是專(zhuān)科人才梯隊(duì)建設(shè)薄弱，缺乏專(zhuān)科人才培養(yǎng)體系；二是規(guī)范化診治不足，無(wú)法保證不同地區(qū)和不同層級(jí)醫(yī)院有效、同質(zhì)化診治；三是公眾認(rèn)知率、就診率和診斷率低，農(nóng)村地區(qū)患者主動(dòng)就醫(yī)少，基層醫(yī)生對(duì)疾病認(rèn)識(shí)也不足。應(yīng)讓更多優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，補(bǔ)齊基層醫(yī)療衛(wèi)生短板。提高基層醫(yī)生診療水平有助于早識(shí)別早干預(yù)，改善患者認(rèn)知損害進(jìn)程，減輕家庭和社會(huì)負(fù)擔(dān)?！?/p>

—汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院國(guó)家高級(jí)認(rèn)知障礙診療中心主任何文貞

問(wèn)題五：中國(guó)原創(chuàng)藥腦腸軸機(jī)制為什么能治療阿爾茨海默?。俊揪幾ⅲ褐袊?guó)原創(chuàng)、國(guó)際首個(gè)靶向腦腸軸作用機(jī)制的AD新藥甘露特鈉膠囊（代號(hào)GV-971）2022年正式進(jìn)入國(guó)家醫(yī)保目錄?！?/p>

“在大腦—胃腸道—胃腸道微生物之間存在一種雙向的關(guān)聯(lián)，被稱(chēng)為腦腸軸。腦腸軸被認(rèn)為是很多慢性退行性疾病或神經(jīng)退行性疾病背后的共性機(jī)制，全球范圍內(nèi)相關(guān)領(lǐng)域研究正取得突破性進(jìn)展，越來(lái)越多的科學(xué)家正從腦腸軸的角度展開(kāi)對(duì)阿爾茨海默病的研究。研發(fā)團(tuán)隊(duì)通過(guò)GV-971作用機(jī)制發(fā)現(xiàn)，GV-971在阿爾茨海默病動(dòng)物模型中重塑腸道菌群平衡進(jìn)而降低神經(jīng)炎癥，改善認(rèn)知功能，第一次驗(yàn)證了干預(yù)腦腸軸可以治療阿爾茨海默病，這一研究論文從2019年發(fā)表至今已被引用400多次。”

—原哈佛醫(yī)學(xué)院萊夫勒學(xué)者李金河

“GV-971主要是基于腦腸軸理論，腦腸軸是一個(gè)現(xiàn)代的認(rèn)識(shí)。研究發(fā)現(xiàn)腦腸軸尤其腸道菌群的紊亂，會(huì)影響腦功能甚至引起癡呆。中醫(yī)認(rèn)為脾虛以后灼生濕生痰生，這是腦腸軸紊亂的中醫(yī)闡釋。中醫(yī)通過(guò)益氣健脾、化濕解毒、利濕開(kāi)竅這些方法治療腦功能紊亂，包括癡呆。腦腸軸這種現(xiàn)代理論跟中醫(yī)的傳統(tǒng)臟腑理論，尤其跟脾、腸的運(yùn)化不謀而合。”

—北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院腦病一科主任陳志剛

問(wèn)題六：認(rèn)知障礙疾病除了藥物治療，還有哪些干預(yù)方法？

“我們發(fā)現(xiàn)老年癡呆患者病情加重，主要是出院后在家未得到有效監(jiān)護(hù)和康復(fù)指導(dǎo)。2016年我們建立‘連續(xù)醫(yī)學(xué)平臺(tái)’，通過(guò)三師聯(lián)動(dòng)模式探索患者長(zhǎng)期管理。一是在平臺(tái)為患者制定計(jì)劃，提醒復(fù)診時(shí)間和檢查項(xiàng)目；二是患者住院開(kāi)始進(jìn)行用藥教育、制定用藥計(jì)劃，通過(guò)平臺(tái)監(jiān)測(cè)藥物不良反應(yīng)和藥物相互作用；三是在平臺(tái)宣教護(hù)理知識(shí)，給予護(hù)理指導(dǎo)等。患者可就近到社區(qū)醫(yī)院復(fù)查并將報(bào)告?zhèn)魉偷结t(yī)生團(tuán)隊(duì)端口，直接與醫(yī)生交流病情。讓患者懂其藥知其病，才能更好地促進(jìn)疾病的康復(fù)。”

—汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院國(guó)家高級(jí)認(rèn)知障礙診療中心主任何文貞

“依據(jù)現(xiàn)有指南和共識(shí)，標(biāo)準(zhǔn)治療藥物和非藥物療法是非常重要的延緩疾病手段。我們較早地關(guān)注到老年癡呆的照料者，每年定期舉辦照料者培訓(xùn)班。堅(jiān)持近20年傳遞癡呆診療最新進(jìn)展、在院護(hù)理、居家照料等知識(shí)，幫助他們更專(zhuān)業(yè)地照料患者，也緩解長(zhǎng)期甚至24小時(shí)照顧患者所帶來(lái)的緊張焦慮情緒。研究顯示，合理的個(gè)性化生活方式干預(yù)，不僅阻止了患者認(rèn)知能力下降，而且在18個(gè)月內(nèi)提高了患者記憶和思維能力?！?/p>

—解放軍總醫(yī)院干部診療科主任李雪梅

“老年癡呆的治療是一個(gè)系統(tǒng)工程，它不僅需要醫(yī)生按照規(guī)范給病人用藥，也需要家屬用正規(guī)且規(guī)范的方式進(jìn)行照料，還需要社會(huì)提供多方面的方便。比如需要很多治療機(jī)構(gòu)，需要很多照料培訓(xùn)及專(zhuān)業(yè)的照料人員。專(zhuān)業(yè)照料方式和一般照顧完全不同，對(duì)病人的治療效果也完全不一樣。目前藥物治療主要是對(duì)癥治療，藥物研發(fā)需要我們國(guó)家、社會(huì)多方面的投入，藥物上市后的臨床研究需要各方面的支持，才能讓病人更多地獲益?！?/p>

—北京協(xié)和醫(yī)院神經(jīng)科主任醫(yī)師高晶