臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)通識教育現(xiàn)狀及思考

詹坤 朱梅 楊茜

（1. 四川大學(xué)華西臨床醫(yī)學(xué)院2021級臨床醫(yī)學(xué)（八年制）專業(yè)，四川 成都，610041；2. 四川大學(xué)華西基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與法醫(yī)學(xué)院2018級基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)專業(yè)，四川 成都，610041；3. 四川大學(xué)華西臨床醫(yī)院放療科，腫瘤中心，四川 成都，610041）

通識教育被定義為非專業(yè)，非職業(yè)性的教育。通識教育中的“通識”是超越專業(yè)局限而達到人對自我存在的較為完整的認識，是貫穿個體人生的內(nèi)在要求。在早期開展通識教育培養(yǎng)，并將通識教育貫穿于全程培養(yǎng)是拓展學(xué)生思維，激發(fā)學(xué)生探索新知識的必要條件[1]。通識課程的主要優(yōu)勢在于思維的養(yǎng)成，這種思維不僅表現(xiàn)為一種認知能力，更多體現(xiàn)為一種思考習(xí)慣[2]。對于不同專業(yè)學(xué)生，通識教育的目的應(yīng)求同存異，道德素質(zhì)培養(yǎng)為同，結(jié)合學(xué)科特色為異。由于醫(yī)學(xué)以人為對象，并交叉滲透了自然學(xué)科和人文社會學(xué)科，更需要通識教育加強醫(yī)學(xué)生交叉學(xué)科素質(zhì)的培養(yǎng)。因此，通識教育在高校中需要持續(xù)不斷地完善和加強。

1 臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)通識教育的現(xiàn)狀

1.1 臨床醫(yī)學(xué)院校通識課程設(shè)置不合理

80年代以前，我國高等教育只注重專業(yè)知識培訓(xùn)，直到知識經(jīng)濟時代，才逐漸意識到我們需要復(fù)合型高素質(zhì)人才，而僅學(xué)習(xí)專業(yè)知識無法促進學(xué)科發(fā)展[3]。但幾十年來臨床醫(yī)學(xué)院通識教育的開展也反映出許多問題：每節(jié)課更換授課老師的教學(xué)方式影響了課程之間的相關(guān)性以及課程的評價方式。另外，由于醫(yī)學(xué)課程繁重，通識課程的學(xué)時有限，通識教育課程安排在大學(xué)第一、二年，而高年級基本屬于專業(yè)課的階段，這使得通識教育無法貫穿整個大學(xué)[4]。

1.2 醫(yī)學(xué)生對于通識教育的不重視

醫(yī)學(xué)生很難對通識教育引起足夠重視。一是缺少“全人”教育的意識：很多學(xué)生是為了學(xué)校要求的學(xué)分而選通識課，認為通識課對于提升專業(yè)技能并不重要；二是醫(yī)學(xué)專業(yè)課程繁重：在這種情況下通識課成為負擔(dān)，醫(yī)學(xué)生會為了后期學(xué)習(xí)有更多的時間精力而提前修通識課程，甚至?xí)谝粚W(xué)期修完，這直接導(dǎo)致學(xué)生上課積極性不強，甚至?xí)缯n；三是部分學(xué)生抱有功利主義心理：大部分學(xué)生對醫(yī)學(xué)通識課程的選課標準還不能夠脫離“給分高”“考試容易”的功利主義層面，很難做到以興趣為導(dǎo)向、以獲得知識為目標[5]。教育目標首先體現(xiàn)在情感方面，其次為認知方面，再次為技能方面，應(yīng)減少功利性的價值取向。

2 通識教育在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)中的重要性

2.1 通識教育在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)中的意義

對于通識教育的正確認識是我們步入“活的醫(yī)學(xué)”時代不可或缺的?！盎畹尼t(yī)學(xué)”是指醫(yī)生除了關(guān)注患者的疾病之外，還應(yīng)關(guān)注生物、環(huán)境、社會、心理等方面問題并對患者投入更多的人文關(guān)懷，這正好與通識教育的目的相契合[6]。作為醫(yī)生這種面向人的特殊職業(yè)，更需要在掌握扎實理論基礎(chǔ)及專業(yè)技能的前提下，塑造自身成為復(fù)合型人才，高素質(zhì)人才。華西臨床醫(yī)學(xué)目前設(shè)有的醫(yī)學(xué)相關(guān)通識課程有微積分、無機化學(xué)、有機化學(xué)、醫(yī)學(xué)物理學(xué)、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)導(dǎo)論等，還有面對全校開放的關(guān)于急救、保健、美容、減重等的課程。這些課程的開展有助于塑造醫(yī)學(xué)生人格，彌補專業(yè)教育中的不足。對于醫(yī)學(xué)這種專業(yè)性強又需要綜合素質(zhì)的學(xué)科，在提出通識教育的內(nèi)涵后，人才培養(yǎng)的作用才由此顯現(xiàn)出來。

2.2 通識教育在醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)中的作用

對待人文學(xué)科和自然學(xué)科，教育應(yīng)該從兩者彼此依賴的緊密關(guān)系著手，它的目標不應(yīng)該是把探索自然和文化求索分離開來[7]。通識教育正是聯(lián)系多學(xué)科的強大推手。醫(yī)工結(jié)合是一大趨勢，單一化地學(xué)習(xí)一類學(xué)科已不能滿足該趨勢的發(fā)展需求，多學(xué)科的交融有利于促進學(xué)科發(fā)展。因而要在多學(xué)科中尋找其共通點，嘗試從不同的學(xué)科角度解決問題。例如計算機在建立藥物模型，生物信息統(tǒng)計中的運用，體現(xiàn)出多學(xué)科培養(yǎng)復(fù)合型人才的重要性。目前還應(yīng)瞄準新醫(yī)科方向，在轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)，精準醫(yī)學(xué)，智能醫(yī)學(xué)上找準研究方向，培養(yǎng)具有“醫(yī)學(xué)+X”多學(xué)科背景的醫(yī)生，引領(lǐng)國際醫(yī)學(xué)發(fā)展。跨學(xué)科教育在醫(yī)學(xué)上是必要的，也是必然的。在臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)初期進行通識教育課程的學(xué)習(xí)，可以幫助醫(yī)學(xué)生早日建立跨學(xué)科意識，為科研、臨床工作奠定基礎(chǔ)。

此外，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的道德素養(yǎng)，人文關(guān)懷，溝通技巧等都屬于通識教育范疇。忽視通識教育的醫(yī)學(xué)教育往往會造成醫(yī)學(xué)生人文素養(yǎng)上的缺失，將醫(yī)學(xué)推演為一門工具性的學(xué)科。醫(yī)德是醫(yī)學(xué)教育的第一要義，它不僅有關(guān)醫(yī)患關(guān)系處理，更影響社會醫(yī)療環(huán)境。當(dāng)選擇醫(yī)學(xué)這條道路，“維護醫(yī)術(shù)的圣潔和榮譽”就應(yīng)該成為醫(yī)生畢生的追尋。一旦醫(yī)療風(fēng)氣不正，損害的是人民的健康，損失的是人民的利益。學(xué)習(xí)如何與患者進行良好的溝通也是重要技能，在醫(yī)術(shù)得到保障的基礎(chǔ)上要通過溝通建立患者對自己的信任，從而達到更好的溝通效果。

3 對于臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)通識教育體系完善的建議

3.1 完善高校的課程設(shè)置及考試評價

學(xué)校要將通識教育置于教學(xué)規(guī)劃重要地位，在課程設(shè)置上，醫(yī)學(xué)院可以更多地加入醫(yī)學(xué)法學(xué)、醫(yī)學(xué)社會學(xué)、醫(yī)學(xué)寫作、臨床語言與交流技巧等相關(guān)課程，這些課程是提升醫(yī)學(xué)生人文素養(yǎng)的重要途徑。在對學(xué)生的考核評價中，要引入多種考評方式，更多地采用形成性評價，避免將考試作為評價掌握情況的唯一標準。比如將課堂小組展示作為平時分，綜合實驗過程與作業(yè)，這不僅讓每個學(xué)生都參與，也讓學(xué)生每節(jié)課都不敢松懈，教學(xué)效果更好。

3.2 教學(xué)方法多樣化

在醫(yī)學(xué)生看來，理論知識的“填鴨式”授課難免枯燥，醫(yī)學(xué)生更傾向于多樣化的教學(xué)方法，例如在醫(yī)學(xué)細胞生物學(xué)中理論與實驗結(jié)合；在醫(yī)學(xué)倫理學(xué)中利用“翻轉(zhuǎn)課堂”先提出問題讓醫(yī)學(xué)生搜集資料、思考，再進行課堂交流，這樣學(xué)生才能從案例，理論，政策多方面意識到醫(yī)學(xué)倫理的基礎(chǔ)性以及必要性；在信息資源利用與檢索（醫(yī)學(xué)）中老師教授了不同數(shù)據(jù)庫的檢索，為查找文獻提供了極大便捷，這些方式都切實地讓醫(yī)學(xué)生體會到參與感，增強學(xué)習(xí)有效性。

3.3 促進課程及醫(yī)學(xué)的結(jié)合

很多通識課任課教師在其領(lǐng)域的專業(yè)性不容置疑，只是課程缺少了與醫(yī)學(xué)的鏈接。比如在醫(yī)學(xué)物理學(xué)課程上，由于課程內(nèi)容多而廣且課時緊張，老師跳過了物理與醫(yī)學(xué)的聯(lián)系部分。這反映的是部分任課教師在成長階段所接受通識教育的局限性，這很容易讓醫(yī)學(xué)生興趣削減，無法真正融會貫通學(xué)習(xí)。解決此問題需要學(xué)校加強對教師的多學(xué)科交叉培訓(xùn)，加強課程的監(jiān)督管理，可以考慮采取混合式教學(xué)以減小課堂負擔(dān)：課前教師線上要求學(xué)生自主學(xué)習(xí)；課內(nèi)教師線下教學(xué)，將專業(yè)課程中融合醫(yī)學(xué)知識，提升學(xué)生參與感；課后拓展提升[8]。

3.4 教學(xué)與實踐相結(jié)合

系統(tǒng)的模擬教學(xué)和臨床實踐將有助于解決學(xué)生學(xué)的理論多，做的實踐少的問題。醫(yī)學(xué)生希望臨床醫(yī)學(xué)類通識課提供類似臨床技能實驗室的平臺，讓醫(yī)學(xué)生盡早接觸更真實的醫(yī)患環(huán)境。臨床技能實驗室是一個相對安全的教育環(huán)境，我們可以在這里以自我為導(dǎo)向?qū)W習(xí)各種技能，并獲得即時反饋。雖然，這些實驗室并不能取代真實的臨床環(huán)境和患者的互動。然而，我們可以更好地學(xué)習(xí)基本的臨床技能，提升自信，并在臨床環(huán)境中更好地表現(xiàn)[9]。

3.5 增強學(xué)生主觀意識

被動地接受教育會削弱教育效果，因而醫(yī)學(xué)生要加強對通識課程的主觀能動性。今后作為醫(yī)生的我們與患者的互動涵括了多項人文素養(yǎng)：道德倫理、語言溝通和情感交流。另外，在學(xué)科交叉的大環(huán)境下，醫(yī)學(xué)正開枝散葉，接觸到越來越多的領(lǐng)域。具體而言，學(xué)院可邀請專家開展相關(guān)講座，班干可以組織有關(guān)人文素養(yǎng)學(xué)習(xí)的班級主題團日活動，以提升醫(yī)學(xué)生對于通識課程的重視程度。

認識到通識教育與醫(yī)學(xué)專業(yè)教育從來不是對立而是相輔相成是醫(yī)學(xué)生成為復(fù)合型人才，高素質(zhì)人才的先決條件。希望通過臨床通識教育課程建設(shè)，引導(dǎo)樹立正確的醫(yī)學(xué)人文觀和價值觀，內(nèi)化以“人”為核心的人文關(guān)懷，同時了解前沿學(xué)科發(fā)展現(xiàn)狀，淡化和打破學(xué)科壁壘[10]。在通識教育的學(xué)科建設(shè)中，學(xué)校、教師、學(xué)生的參與缺一不可，唯有管理層面，執(zhí)行層面，認知層面的工作都有所保障，積極改善推進通識教育，才能培養(yǎng)出真正有溫度的、優(yōu)秀的醫(yī)學(xué)人才。