心臟疾病合理用藥很重要

裘影萍

心臟疾病是威脅人類生命健康的頭號殺手。有資料顯示，全世界每年約有1750萬人死于心臟病和中風。雖然每年心臟病發(fā)作的幸存者至少有2000萬，但其中多數(shù)人仍有很高的復發(fā)和死亡風險。有數(shù)據(jù)顯示，我國每年心臟性猝死人數(shù)超過50萬人，居全球之首。國家心血管病中心發(fā)布的報告顯示，我國心血管病患病率處于持續(xù)上升中，每年心臟性猝死患者數(shù)超過54萬人，相當于每分鐘約有1個人猝死。因此，心臟疾病也被稱為“無形殺手”，必須引起醫(yī)生、藥師、患者等方方面面人群的高度重視。

過去20多年來，心臟疾病發(fā)病率在我國呈快速上升趨勢，而且出現(xiàn)低齡化傾向。據(jù)我國2018年心血管病報告，我國有心血管病患者2.9億人，其中腦卒中1300萬人，冠心病1100萬人，心衰450萬人，風濕性心臟病250萬，先天性心臟病200萬，高血壓2.45億。

有鑒于此，人們除了需要了解高脂血癥、高血壓、糖尿病、吸煙、肥胖、缺少運動、生活緊張等心血管病易患因素外，還需要了解心血管病藥物治療的相關常識。藥物是一把雙刃劍，合理的藥物治療可以緩解痛苦、治療疾病，反之也可造成不可彌補的損失。醫(yī)務工作者在臨床工作中深深地認識到公眾對藥物常識的缺失，在藥物治療方面存在很多誤區(qū)和不合理的地方，很有必要進行合理用藥的普及教育。

1．長期服用心得安的冠心病患者，不可驟然停藥，否則會引起反彈，加劇心絞痛甚至發(fā)生心肌梗死。

2．伴有低血壓、心動過緩、肺心病、慢性支氣管炎、心功能不全、哮喘的冠心病患者，忌用或禁用心得安。因為心得安兼有降血壓和抗心律失常的作用，只適合伴有高血壓或心動過速的冠心病患者。

3．伴有肝病的冠心病患者，忌用心得安、心得舒、心得平、噻嗎心安等藥物。

4．心絞痛發(fā)作時忌直立位含化硝酸甘油等急救藥。病情發(fā)作時，應立即在舌下含化1片硝酸甘油，或嚼碎后含在舌下；含藥時不能站立，以免發(fā)生突然暈厥而摔倒。應躺下或坐靠在寬大的椅子上。

5．忌自作主張隨意加減藥量。有些患者治病心切，擅自加量，結果欲速則不達。

6．伴有青光眼的患者，慎用或忌用硝酸甘油。

7．忌自作主張隨意聯(lián)合用藥。臨床上發(fā)現(xiàn)，心得安合并異搏定，可發(fā)生心動過緩、低血壓、心衰，嚴重者甚至心臟驟停；洋地黃和異搏定合用則可發(fā)生猝死。

服用藥物的時間有一定的講究，如抗高血壓藥，一般情況下清晨服用，因為大多數(shù)患者清晨處于血壓高峰值。那么，心臟疾病常用藥什么時候服用最有效？

抗血小板藥物阿司匹林人體早上6點至10點血液黏稠度較高，血壓、心率水平也較高，是心腦血管事件高發(fā)時間段。因此，為達到預防和治療心腦血管疾病的最佳效果，普通劑型的阿司匹林早上服用較為合適。但是，普通劑型阿司匹林服用后因為水楊酸的強酸性作用刺激胃黏膜，容易造成胃黏膜損傷從而誘發(fā)胃出血，所以一般建議飯后服用。

目前臨床上絕大多數(shù)使用阿司匹林腸溶片。大部分腸溶劑型呈pH值依賴性，在胃內(nèi)酸性環(huán)境中基本不溶解，到達十二指腸后在腸道的堿性環(huán)境中才開始溶解，所以餐前服用阿司匹林腸溶片為佳。如果腸溶片在餐后服用，一方面食物可以稀釋或中和胃酸，“堿化”胃的酸性，甚至達到堿性條件，導致阿司匹林的腸溶外衣在胃中被溶解；另一方面，食物也會延阻藥物快速通過胃進入腸道，由此釋放出來的阿司匹林會強烈刺激胃部。在餐前服用時，因為空腹狀態(tài)下胃呈酸性，阿司匹林腸溶片不會在胃中釋放，不會引起胃痛等刺激癥狀。但若在餐前服用了大劑量的抑酸藥或抗酸藥，使胃中堿性升高，也可能會使阿司匹林腸溶外衣提前溶解，釋放阿司匹林，因此應當避免餐前同時服用抑酸藥或抗酸藥。

在特殊情況下，如急診經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）或腦梗急性發(fā)作時，為了讓大劑量阿司匹林盡快吸收，迅速發(fā)揮抗血小板聚集療效，會讓患者將腸溶阿司匹林嚼服。此為特殊但合理的服法，但需警惕患者是否有胃潰瘍的禁忌。

他汀類降脂藥由于膽同醇合成酶有晝夜節(jié)律，肝臟在夜間合成膽固醇能力最強，因此建議在晚間或臨睡前服用他汀類藥物，以抑制膽固醇的合成。

抗心絞痛類藥物心絞痛發(fā)作高峰一般為上午6時至12時，而抗心絞痛藥物的療效存在晝夜節(jié)律性。目前臨床上常用抗心絞痛藥物包括鈣離子拮抗劑、硝酸酯類和β受體阻滯劑等，這些藥物若在上午使用，可明顯擴張冠狀動脈，改善心肌缺血，而在下午服用的藥效強度不如前者。所以心絞痛患者最好早晨醒來時馬上服用抗心絞痛藥，起到最佳療效。

強心藥心力衰竭患者對地高辛和西地蘭等強心苷類藥物的敏感性以凌晨4時左右最高，此時用藥效果比其他時間給藥增強40倍。地高辛在上午8時至10時服用，血峰濃度稍低，但生物利用度和效應最大；在下午14時至16時服用，血峰濃度高而生物利用度低，因此上午服用地高辛不但能增加療效，而且能減低其毒性作用。

心臟疾病引發(fā)的猝死事件時有所聞，有些平時看來身體健康、年富力強者甚至醫(yī)師也會因急性心肌梗死而頃刻間撒手人寰，實在令人唏噓不已。

臨床資料顯示，在突發(fā)的心臟疾病中，最多的是急性冠狀動脈供血障礙。突然缺血導致心臟的氧氣和能源供應銳減，尤其在發(fā)病后的第一個小時。由于患者不能適應這種突發(fā)的缺血情況，容易發(fā)生致命性心臟電活動紊亂，甚至引發(fā)室顫。室顫發(fā)生后由于心臟喪失泵血能力，患者全身各個器官嚴重缺氧，如果在4分鐘之內(nèi)得不到正確搶救，就會導致死亡。

發(fā)生突發(fā)性心臟疾病事件如何應對？不少患者會束手無策或者手忙腳亂，做出錯誤的做法。正確的做法是：靜、臥、呼救、吸氧、服藥。

靜發(fā)病后患者應該冷靜，盡量避免緊張和焦慮。

臥就地臥倒或半臥倒休息。

呼救第一時間打120救護電話，告知病情，以便救護車配備除顫等心臟急救設備及專業(yè)急救人員。

吸氧有條件者可以吸氧。

服藥冠心病心絞痛、心肌梗死患者可含服硝酸甘油片于舌下。其他疾病可根據(jù)醫(yī)囑服用或含化相應的藥物進行治療。

需要特別注意的是，當發(fā)生突發(fā)性心臟疾病事件、疾病情況不明時，患者及其家屬最好不要讓非醫(yī)護人員開車送患者去醫(yī)院。因為沒有專業(yè)設備和專業(yè)人員護送，有可能使患者在去醫(yī)院途中搶救不及致病情加重，嚴重者可致猝死。