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    中藥貼敷聯(lián)合針灸對晚期食管癌患者疼痛、睡眠質(zhì)量和生活質(zhì)量的影響

    2023-01-17 07:34:40尹麗麗陳偉平曹青青亓媛媛
    食管疾病 2022年4期
    關(guān)鍵詞:食管癌針灸穴位

    尹麗麗,陳偉平,劉 莎,曹青青,亓媛媛

    食管癌是一種常見的消化系統(tǒng)惡性腫瘤,其發(fā)病率和死亡率都很高。疼痛是食管癌患者晚期常表現(xiàn)出的癥狀群之一,不僅會使患者煩躁、抑郁、食欲不振,也使得患者睡眠質(zhì)量下降,免疫力降低,生活質(zhì)量受到影響[1]。研究表明,晚期腫瘤患者有60%會有疼痛,25%是因?yàn)樘弁炊劳鯷2],癌癥疼痛會對患者的生理、精神等造成很大的影響,是癌癥晚期患者最大的痛苦。這種痛苦既強(qiáng)烈又持續(xù),不僅會影響患者的睡眠,還會限制患者的活動,加快病情進(jìn)展,讓患者對生活失去信心[3]。目前西醫(yī)多采用藥物控制疼痛,但會出現(xiàn)便秘、惡心等諸多不良反應(yīng),且臨床傳統(tǒng)疼痛護(hù)理效果并不理想。 祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為本癥歸屬于痛癥范疇,病因病機(jī)歸屬于“不通則痛”“不榮則痛”。多是由于七情內(nèi)傷和正氣虧虛、飲食不節(jié)、六淫邪毒等多種因素參與下導(dǎo)致臟腑功能異常,痰濁內(nèi)生,氣血虧虛,生成癌毒。疼痛多屬于虛實(shí)夾雜,久病入絡(luò),不通則痛;久病正虛,不榮則痛。日久導(dǎo)致氣滯、寒凝、血瘀,從而使得脈絡(luò)不通,發(fā)生疼痛[7]。故選用攻實(shí)補(bǔ)虛、理氣生血、化痰通絡(luò)、解毒化濁、健脾消食,安神養(yǎng)神治療。研究顯示食管癌患者的吞咽困難、癌因性疲乏、疼痛等一些癥狀群可以通過穴位貼敷、針灸、耳穴艾灸等中醫(yī)藥外治輔助來改善,其中使用不同的藥物穴位貼敷治療惡性腫瘤放化療后癥狀群,改善效果也不同,針灸相應(yīng)的穴位可以減輕食管癌患者術(shù)后疼痛,提升睡眠質(zhì)量及生活質(zhì)量[4-5]。中醫(yī)治療安全有效,也能極大地降低患者的用藥依賴性。本研究觀察穴位貼敷聯(lián)合針灸對晚期食管癌患者疼痛、睡眠質(zhì)量和生命質(zhì)量的影響,現(xiàn)報道如下。

    1 對象和方法

    1.1 觀察對象

    選擇2019年1月至2021年12月在洛陽市中醫(yī)院治療的120例晚期食管癌患者,運(yùn)用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組,對照組60例,男性38例,女性22例;年齡45~60(53.21±3.09)歲;病理分類:鱗癌43例,腺癌17例。觀察組60例,男性35例,女性25例,年齡46~61(53.13±3.22)歲;病理分類:鱗癌46例,腺癌14例。兩組資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn):①年齡>18周歲。②通過纖維支氣管鏡、影像學(xué)、病理學(xué)診斷,確診為食管癌,TNM:VI期。③均接受常規(guī)治療鎮(zhèn)痛干預(yù),均知情同意并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):①伴有基礎(chǔ)疾病者,生存期<3個月;②溝通困難、身體虛弱、暈針及對某種中藥過敏者。

    1.2 方法

    對照組常規(guī)護(hù)理如下:①病房環(huán)境:調(diào)整病房的溫度濕度,保持室內(nèi)光線柔和,及時打掃病房,確保病房空氣流通,并對室內(nèi)的物品、地面消毒。②心理護(hù)理:與患者建立良好的醫(yī)患關(guān)系,聆聽患者的心聲,分析其思想,從而正確地評價患者的精神狀態(tài),并有針對性地進(jìn)行心理疏導(dǎo)。當(dāng)患者心情不佳時,家人要多陪伴患者,鼓勵患者,抒發(fā)自己的情感,并在護(hù)理人員的引導(dǎo)下幫助患者釋放負(fù)面情緒,減輕患者的精神緊張和痛苦。此外還可以根據(jù)具體情況分散患者的注意力,降低其對疼痛的感覺。③疼痛護(hù)理:根據(jù)對患者疼痛程度的評估,采用藥物或者鎮(zhèn)痛泵止痛。④呼吸道的護(hù)理:引導(dǎo)患者正確地進(jìn)行痰液排出,如有痰難以排出,應(yīng)進(jìn)行霧化吸入。⑤健康宣教:對患者及其家屬進(jìn)行相關(guān)疾病的教育,并特別提醒患者注意事項(xiàng),使其養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。

    觀察組在對照組護(hù)理基礎(chǔ)上使用中藥貼敷聯(lián)合針刺,護(hù)理方式為:①穴位貼:膏藥主要有安神養(yǎng)神、解毒化濁、緩解腸胃不適的作用。安神養(yǎng)心膏:玫瑰32 g、柴胡13 g、郁金15 g、紅花20 g、丹參30 g、路路通25 g、菟絲子30 g、仙茅10 g、鱉甲30 g、黃精35 g、炮甲珠12 g、川貝15 g、生蠔30 g、淫羊藿20 g、女貞子25 g、玄參25 g、陳皮18 g、香附15 g、石菖蒲25 g、龜甲膠20 g、炒枳殼12 g、冰糖和阿膠各12 g,將以上所列的中藥搗碎為粉末,拌勻,制成糊狀藥膏。每日1次,每次4 h,連續(xù)7 d。健脾消食膏方劑:茯苓15 g、陳皮10 g、連翹12 g、焦神曲12 g、半夏10 g、萊菔子10 g、焦山楂10 g、代赭石6 g,將以上材料研磨成粉末,然后調(diào)配成膏。每日1次,每次4 h,兩種中藥膏貼每日上午、下午時間段對應(yīng)輪番使用,間隔5 h,連續(xù)護(hù)理7 d。護(hù)理前囑患者仰臥位,選取雙側(cè)內(nèi)關(guān)穴、背俞穴、神闕穴,先用75%的酒精對穴位周圍皮膚清潔消毒,后用熱療儀對穴位熱療10 min,用中藥膏貼貼敷于穴位上。②貼敷前2 h施以針灸:選擇適當(dāng)?shù)尼樂?,于雙側(cè)內(nèi)關(guān)穴、阿是穴(以痛為腧局部取穴法,在患者疼痛局部位置探尋最明顯壓痛點(diǎn)當(dāng)作針刺點(diǎn),也可伴隨疼痛壓痛點(diǎn)改變而取穴),足三里,施針留置30 min,每日1次。7 d為1個療程。

    1.3 觀察指標(biāo)

    ①疼痛改善情況:在干預(yù)前和干預(yù)2 d、7 d,通過可視化疼痛評分(VAS)評定,按照0~10分評分,分值越高疼痛越重。②睡眠質(zhì)量:在干預(yù)前和干預(yù)3 d、5 d,應(yīng)用 PSQI進(jìn)行評價,其中包括7個因素總分0~21分,每個因素的得分為0~3分4級計(jì)分,臨界值為8分,患者得分越高,睡眠質(zhì)量越差。③于護(hù)理前和護(hù)理7 d后選用歐洲癌癥研究的生活質(zhì)量量表(EORTC,QLQ-C3O)評估兩組患者功能領(lǐng)域、癥狀領(lǐng)域、總體健康狀況、單項(xiàng)項(xiàng)目4個項(xiàng)目評分變化情況,4個項(xiàng)目計(jì)分方法除了總體健康狀況項(xiàng)目采用likert7級評分,從1~7分計(jì)分,其他項(xiàng)目采用likert 4級評分,從1~4分計(jì)分。其中總體健康狀況、功能領(lǐng)域2項(xiàng)評分越高說明該項(xiàng)目患者生活質(zhì)量越好,癥狀領(lǐng)域和單項(xiàng)項(xiàng)目2項(xiàng)評分越低,則說明該項(xiàng)目患者生活質(zhì)量越好。各項(xiàng)目總分為0~100分。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    2 結(jié)果

    2.1 兩組癌痛改善情況兩組護(hù)理2 d、7 d ,VAS評分觀察組優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表1。

    2.2 兩組睡眠情況兩組護(hù)理2 d、7 d,PSQI評分觀察組優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表2。

    2.3 兩組護(hù)理后生活質(zhì)量兩組護(hù)理7 d后在功能領(lǐng)域、總體健康狀況2項(xiàng)評分高于護(hù)理前,而在癥狀領(lǐng)域、單項(xiàng)項(xiàng)目2項(xiàng)評分低于護(hù)理前,且護(hù)理后觀察組4項(xiàng)評分優(yōu)于對照組(均P<0.05或0.01)。見表3。

    表1 護(hù)理前與護(hù)理后不同時點(diǎn)兩組VAS評分比較 分

    表2 護(hù)理前與護(hù)理后不同時點(diǎn)兩組PSQI評分比較 分

    表3 護(hù)理前與護(hù)理后兩組患者生活質(zhì)量評分對比 分

    3 討論

    在晚期癌癥中,最令人難以忍受的癥狀是疼痛。由癌癥、腫瘤相關(guān)的病變和癌癥治療引起的疼痛,一般是長期劇烈的疼痛,會使患者的精神狀態(tài)發(fā)生改變,情緒不穩(wěn)定,從而影響睡眠,降低患者的生存質(zhì)量,其對晚期食管癌患者的影響不言而喻。癌癥疼痛指的是惡性腫瘤發(fā)生發(fā)展過程中所產(chǎn)生的疼痛,這種疼痛主要是由于疼痛部位需要進(jìn)行修復(fù)或者調(diào)整,傳遞到神經(jīng)中樞后所產(chǎn)生的,這也是導(dǎo)致癌癥晚期患者痛苦的主要因素。其次是由于治療腫瘤所致的疼痛,以及手術(shù)、藥物等不同的治療方法所致的疼痛。在這些疼痛中,75%是由腫瘤自身造成的,25%是由不同的療法造成的,大約40%的早期和中期腫瘤患者和90%的晚期腫瘤患者遭受中、重度的癌癥疼痛,70%的患者沒有得到有效的治療[6]。最近的研究指出,阿片類藥物雖然可控制82%以上中、重度癌痛患者的疼痛,但會使患者發(fā)生抑郁、焦慮,睡眠障礙等諸多不良反應(yīng),使得患者生活質(zhì)量下降[7]。目前,雖然三階治療已被廣泛應(yīng)用于臨床,但各種類型的止痛藥物仍存在著諸多副作用[8]。理想的癌癥疼痛療法應(yīng)能有規(guī)律、持續(xù)、有預(yù)見性地使用,并能有效地防止產(chǎn)生嚴(yán)重的副作用,從而達(dá)到最好的止痛效果,改善患者睡眠,提升生活質(zhì)量。

    祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為外治法是以內(nèi)治的理論為基礎(chǔ)的,因此外治用的藥材同樣也是內(nèi)治用的藥材,只是運(yùn)用方法不同。近年來中醫(yī)外治治療食管癌取得了一系列進(jìn)展[14],其中針灸以操作方便、安全有效、副作用小等優(yōu)點(diǎn),在中外癌痛治療中發(fā)揮著日益重要的作用[9]。而與其他療法相比,中藥穴位貼敷能使藥物經(jīng)皮膚吸收,直接進(jìn)入病變部位,因其方便、效果顯著而被廣泛應(yīng)用[10]。

    本研究發(fā)現(xiàn)通過中藥貼敷聯(lián)合針灸護(hù)理2 d、7 d后,觀察組疼痛、睡眠質(zhì)量癥狀改善情況均優(yōu)于對照組(P<0.05),這意味著中藥貼敷聯(lián)合針灸輔助治療晚期食管癌患者疼痛、睡眠障礙癥狀改善效果顯著。據(jù)報道,針灸合并穴位貼敷可有效緩解癌痛,該研究選取了62類癌痛患者分組研究,對照組使用健康宣教、心理干預(yù)等對癥處理,觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用中藥外敷、穴位貼敷及針灸護(hù)理,結(jié)果顯示觀察組的疼痛評分顯著低于對照組(P<0.05)[11]。高建清等[12]選取114例癌痛患者給予分組治療,經(jīng)過中藥外敷(實(shí)為穴位貼敷)配合腧穴針刺的患者,癌痛得到了明顯緩解,生活質(zhì)量也得到了提升,效果優(yōu)于單用中藥外敷治療的患者(P<0.05),這與本研究結(jié)果基本相符。睡眠是人體最基本的生命活動,而疼痛是癌癥后期常見的表現(xiàn),會引起不同程度的睡眠紊亂。臨床研究顯示有效的鎮(zhèn)痛可以幫助腫瘤患者緩解疼痛,提高睡眠質(zhì)量[13]。

    本研究結(jié)果還顯示護(hù)理7 d后,組內(nèi)護(hù)理后評分均優(yōu)于同組護(hù)理前,且護(hù)理后觀察組4項(xiàng)評分優(yōu)于對照組(均P<0.05或0.01)。張雅玲等[14]報道,中藥貼敷與針灸結(jié)合可以達(dá)到比較好的療效,兩者聯(lián)合使用可以增強(qiáng)鎮(zhèn)痛效果、降低副反應(yīng),并可解決心理和精神方面的問題。綜合治療療效高、見效快,可以較好地改善患者的主觀疼痛、提高患者的生活質(zhì)量。本研究與其報道相符。這還意味著中藥貼敷聯(lián)合針灸輔助治療晚期食管癌患者不但可以緩解其疼痛、提升睡眠質(zhì)量,同時還可以提高其生活質(zhì)量。自制中藥貼貼敷于患者穴位表面,藥物可直接經(jīng)過皮膚腠理,直達(dá)病灶,起到止疼效果。針刺關(guān)元、阿是穴、足三里可以增強(qiáng)血液循環(huán)、調(diào)和氣血、疏通經(jīng)絡(luò)、激發(fā)臟腑機(jī)能,二者合用可發(fā)揮協(xié)同作用,使得氣血暢達(dá),達(dá)到鎮(zhèn)痛目的[3,5,11]。當(dāng)發(fā)生癌痛時,患者往往會對生活興趣降低,情緒低落,常伴隨軀體癥狀、人際關(guān)系及行為和心理學(xué)等變化,產(chǎn)生焦慮抑郁,使患者心理負(fù)擔(dān)加重,影響療效。通過中藥貼敷聯(lián)合針灸護(hù)理,減輕了患者身體疼痛和心理負(fù)擔(dān),從而提升了患者睡眠質(zhì)量和生活質(zhì)量[15]。

    綜上,中藥貼敷聯(lián)合針灸護(hù)理可以明顯減輕晚期食管癌患者疼痛,從而改善其睡眠質(zhì)量和生活質(zhì)量,應(yīng)用該護(hù)理輔助常規(guī)治療有一定臨床價值。

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