經(jīng)尿道等離子電切術治療前列腺增生癥患者療效評估分析

張勇

經(jīng)尿道等離子電切術治療前列腺增生癥患者療效評估分析

張勇

目的分析研究經(jīng)尿道等離子雙極電切術(PKRP)治療良性前列腺增生癥的臨床效果及安全性。方法 將84例良性前列腺增生癥患者根據(jù)治療適應證和家屬意見分為兩組，治療組(42例)患者采用經(jīng)尿道等離子電切術治療，對照組(42例)患者采用經(jīng)尿道前列腺電切術(TURP)治療，觀察兩組的臨床療效。結果兩組患者術前生活質(zhì)量評分(QOL)，最大尿流率(MFR)，國際前列腺癥狀評分(IPSS)，膀肌殘余尿(RUV)比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，術后與術前比較，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，而術后組間比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05);治療組手術并發(fā)癥、膀肌沖洗時間，留置尿管時間和住院時間均優(yōu)于對照組(P＜0.05)。結論PKRP治療良性前列腺增生癥具有術野清晰，切割精確，術中出血少、并發(fā)癥少，術后恢復快等優(yōu)點，是一種安全、療效確切的理想手術方法，值得基層醫(yī)院推廣應用。

良性前列腺增生癥;經(jīng)尿道等離子雙極電切術;經(jīng)尿道前列腺電切術;治療結果

良性前列腺增生(BPH)是一種老年男性常見泌尿外科疾患，患者常合并多種慢性內(nèi)科疾?。?-2］。以往多采用經(jīng)尿道前列腺電切術(TURP)該術操作難度較大，術中、術后并發(fā)癥多，臨床應用受到了一定限制。經(jīng)尿道雙極等離子電切術(PKRP)近年應用于BPH微創(chuàng)治療取得了較好的臨床效果，本文回顧42例BPH患者應用PKRP治療的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者84例，平均年齡69.5(55～82)歲。根據(jù)國際前列腺癥狀評分(IPSS)、生活質(zhì)量評分(QOL)［3］。術前前列腺指檢、經(jīng)腹彩色B超和膀胱殘余尿量測定，診斷為前列腺增生癥。術后病理診斷均為BPH。本組患者合并高血壓36例，有冠心病史22例，有腦梗死病史14例，糖尿病7例，膀胱結石5例，單側腹股溝斜疝3例，痔瘡7例。將84例患者根據(jù)治療適應證和家屬意見分為治療組和對照組各42例，兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

2 結果

兩組患者術前生活質(zhì)量評分(QOL)，最大尿流率(MFR)，國際前列腺癥狀評分(IPSS)，膀肌殘余尿(RUV)比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，術后與術前比較，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，而術后組間比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05);治療組手術并發(fā)癥、膀肌沖洗時間，留置尿管時間和住院時間均優(yōu)于對照組(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者手術前后相關指標比較(±s)

表1 兩組患者手術前后相關指標比較(±s)

注：與對照組比較，*P＜0.05

指標 治療組對照組治療前 治療后 治療前 治療后IPSS(分)23.94±5.32 5.17±1.40 23.84±5.33 5.22±1.28 QOL(分) 4.45±1.33 0.78±0.14 4.64±1.50 0.83±0.16 MFR(ml/s) 6.20±1.31 22.88±7.05 6.23±1.26 23.90±6.41 RUV(m l) 85.1±17.6 23.1±6.3 83.4±18.0 23.7±7.3膀肌沖洗時間(d) - 2.20±1.08* - 4.54±3.17留置導尿管時間(d) - 5.57±1.40* - 8.52±2.07住院時間(d) - 10.00±3.12* - 14.22±5.04術后并發(fā)癥(n) - 1*-5

3 討論

前列腺增生癥其發(fā)病原因與人體內(nèi)雄激素與雌激素的平衡失調(diào)有關。病變起源于后尿道黏膜下的中葉或側葉的腺組織、結締組織及平滑肌組織形成混合性圓球狀結節(jié)。以兩側葉和中葉增生為明顯，突入膀胱或尿道內(nèi)，壓迫膀胱頸部或尿道，引起下尿路梗阻。通過本次研究可以看出等離子電切術治療BPH的臨床優(yōu)勢，包括等離子電切系統(tǒng)具有獨特的靶組織識別功能，當電切環(huán)與包膜接觸時，能量自動變小，切割停止，從而保護了包膜，降低了腔內(nèi)電切的難度及手術的風險。此外，等離子電切術屬于低溫的組織剝離手術，以40°左右的等離子低溫對腺樣體病變組織進行消融，以恢復咽腔正常通氣作用。并且該技術借用內(nèi)窺鏡治療，把病變組織放大上百倍，手術視野更清晰，操作更簡單精準，確保了手術的安全，降低風險。本組資料結果亦證實了上述結論，說明該術式患者痛苦小、出血少、恢復快、操作技術容易掌握，是一種安全、有效的電切系統(tǒng)，止血效果好，值得臨床推廣應用。

［1］吳階平.吳階平泌尿外科學.濟南：山東科學技術出版社.2004：1201-1203.

［2］黃駭，王共先，孫庭，等.經(jīng)尿道等離子電切術治療274例前列腺增生癥.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2008，46(36)：51-52.

［3］陳斌.經(jīng)尿道前列腺等離子電切術治療前列腺增生163例臨床療效分析.中國現(xiàn)代手術學雜志，2012，16(1)：49-52.

646100 四川瀘縣中醫(yī)醫(yī)院泌尿外科

1.2 治療方法 對照組采用經(jīng)尿道前列腺電切術(TURP)治療;治療組采用經(jīng)尿道等離子雙極電切術(PKRP)治療，低位連續(xù)硬膜外麻醉，截石位，使用奧林巴斯有限公司提供的經(jīng)尿道等離子雙極電切系統(tǒng)，含30°鏡、27F外鞘、360°旋轉連續(xù)沖洗經(jīng)尿道等離子雙極電切鏡。先于6點處切割出一溝槽，深達被摸，側葉增生為主者采用腔內(nèi)分隔切除，中葉增生明顯則先切斷5，7點鐘處的動脈血供，再快速切除突入膀胱部分。嚴密止血后Ellic沖洗器將前列腺組織吸出，置

入22F三腔氣囊導尿管。氣囊內(nèi)注水30 ml，不作常規(guī)尿道牽引，生理鹽水沖洗1～3 d，4～7 d拔除導尿管。術中嚴密觀察患者心率、血壓的變化。

1.3 統(tǒng)計學方法 統(tǒng)計學軟件使用SPSS 13.0處理數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。