中藥灌腸治療慢性腎功能不全失代償期的臨床有效性分析

張帥,杜兆中（天津市濱海新區(qū)大港中醫(yī)醫(yī)院,天津 300000）

慢性腎功能不全失代償期又稱氮質(zhì)血癥期，是慢性腎功能不全四個(gè)臨床分期中的第2期，此期患者腎小球損傷數(shù)量達(dá)到60%以上，致使腎臟對(duì)代謝產(chǎn)物的排泄能力已出現(xiàn)一定障礙，Scr值一般高于177umol/L以上但未達(dá)到443umol/L[1]，此期腎功能的受損仍在持續(xù)性進(jìn)展中，如果出現(xiàn)感染、脫水、出血等情況時(shí)還會(huì)使病情進(jìn)一步發(fā)展[2]。文獻(xiàn)資料[3]表明，中醫(yī)特色療法配合常規(guī)對(duì)癥治療，可有效治療該病或延緩其進(jìn)展。本研究觀察了中藥灌腸配合對(duì)癥治療慢性腎功能不全失代償期的臨床有效性，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年-2017年間64例慢性腎功能不全失代償期患者納入本研究，納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合慢性腎功能不全的診斷及分期標(biāo)準(zhǔn)[4]，Scr在177-443umol/L之間，BUN在7.2-28.6mmol/L之間，患者簽字表示對(duì)本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：近期有腸道手術(shù)史、妊娠或哺乳期女性、體質(zhì)敏感者、精神疾病患者、造血系統(tǒng)疾病患者、腫瘤患者等。將64例患者編入兩組中，一組31例為對(duì)照組，一組33例為觀察組。兩組病人一般資料對(duì)比，無(wú)顯著性差異（P＞0.05），詳見(jiàn)表1。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

表1 兩組患者基線一般資料比較

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組 采取常規(guī)對(duì)癥治療，如有嘔吐癥狀時(shí)給予口服鹽酸氯丙嗪片12.5-25mg，2-3次/d；注意休息為主，低鹽（＜3g/d）、優(yōu)質(zhì)低蛋白（＜0.6g/kg·d）、低脂飲食，貧血者給予注射促紅細(xì)胞生成素和蔗糖鐵，血壓高者給予相應(yīng)降壓藥，給予服用愛(ài)西特、大黃碳酸氫鈉片等。

1.2.2 觀察組 在常規(guī)對(duì)癥治療基礎(chǔ)上進(jìn)行中藥灌腸治療，灌腸中藥方為：生大黃15g、黃芩12g、煅牡蠣30g、蒲公英20g、槐花30g、枳殼30g、丹參15g、生黃芪15g。上述中藥加水煎至200毫升過(guò)濾為灌腸藥液。實(shí)施灌腸之前囑病人排空二便，病人向右側(cè)躺下，往肛門直腸內(nèi)插入約15厘米導(dǎo)管，于5分鐘之內(nèi)將藥液注入，之后囑患者將臀部抬高以保留藥液20分鐘，療程2周，治療2個(gè)療程，每療程間隔10天。

1.3 觀察項(xiàng)目 于治療前和治療1個(gè)月后分別檢測(cè)患者的血肌酐（Scr）、血尿素氮（BUN）、腎小球?yàn)V過(guò)率（GFR）指標(biāo)，并依據(jù)以下標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)臨床療效：①顯效：臨床癥狀消失或明顯減輕，Scr、BUN下降幅度達(dá)到50%及以上；②有效：臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，Scr、BUN的下降幅度達(dá)到20%及以上、但未達(dá)到50%的下降幅度；③無(wú)效：癥狀無(wú)變化或加重，Scr、BUN的下降幅度未達(dá)到20%，甚至反而升高。總有效率=[（顯效+有效）/總例數(shù)]×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)作出統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)以（±s）表示，組間采取t檢驗(yàn)，單純計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)、有序分級(jí)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 腎小球?yàn)V過(guò)率 治療前，兩組腎小球?yàn)V過(guò)率未見(jiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；治療后，兩組腎小球?yàn)V過(guò)率改善明顯，且觀察組明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后腎小球?yàn)V過(guò)率比較(±s,ml/min)

表2 兩組患者治療前后腎小球?yàn)V過(guò)率比較(±s,ml/min)

組別 治療前 治療后 t P觀察組（n=33） 24.80±4.90 30.42±6.01 4.1634 ＜0.05對(duì)照組（n=31） 24.94±4.68 27.56±5.16 2.0940 ＜0.05 t 0.1167 2.0365 P＞0.05 ＜0.05

2.2 Scr、BUN 治療前，兩組Scr、BUN未見(jiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；治療后，兩組Scr、BUN改善明顯，且觀察組明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），詳見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后Scr、BUN比較(±s)

表3 兩組治療前后Scr、BUN比較(±s)

注：與治療前進(jìn)行比較，*P＜0.05。

組別 Scr（umol/L） BUN（mmol/L）治療前 治療后 治療前 治療后觀察組（n=33） 226.05±28.91 202.07±14.14* 13.92±2.49 10.77±2.65*對(duì)照組（n=31） 220.10±27.09 213.70±13.03* 14.63±3.19 12.56±2.76*t 0.8482 3.4153 0.9959 2.6468 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 療效 經(jīng)不同方式治療后，與對(duì)照組進(jìn)行比較，觀察組的臨床總有效率明顯更高（P＜0.05），詳見(jiàn)表4。

表4 兩組臨床總有效率比較[n(%)]

3 討論

本研究采取的中藥灌腸方，方中藥物黃芪經(jīng)現(xiàn)代藥理研究證明含有黃酮、皂甙、多糖等多種活性物質(zhì)，具有提高體液中環(huán)磷酸腺苷含量、促進(jìn)排尿、降低血壓、促進(jìn)抗體合成、增強(qiáng)免疫力、減輕腎臟炎癥、延緩腎臟細(xì)胞凋亡、保護(hù)腎單位等作用[5]。生大黃能攻積導(dǎo)滯、瀉下通便，兼有祛瘀止血等功效，據(jù)研究[6]，大黃還有一定的糾正機(jī)體氨基酸代謝紊亂、降低肌酐和血尿素氮作用；丹參是一味活血化瘀、理氣通絡(luò)中藥，現(xiàn)代藥理研究證實(shí)其具有改善腎組織微循環(huán)、降血黏、調(diào)血脂、抗凝、對(duì)抗纖維化等作用，對(duì)腎臟組織可起到保護(hù)作用；唐英[7]等人通過(guò)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明，黃芪、丹參中的黃芪甲苷、丹參多酚酸可能抑制腎組織中轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子β（TGF-β）、結(jié)締組織生長(zhǎng)因子（CTG）mRNA的表達(dá)，使血清肌酐、尿素氮水平降低，并能延緩慢性腎功能不全患者病情的惡化；煅牡蠣中富含碳酸鈣、磷酸鈣成分，有收斂固澀作用，可附著在腸道壁表面以吸收有毒物質(zhì)；炒枳殼能夠增強(qiáng)腸道蠕動(dòng)，可促進(jìn)機(jī)體毒素經(jīng)由腸道的排出；蒲公英中的多糖能清除氧自由基，減輕后者對(duì)于腎小球的損傷。諸藥合用，共奏排毒解毒、改善微循環(huán)、保護(hù)腎單位、對(duì)抗腎組織纖維化、增強(qiáng)機(jī)體免疫力、延緩病情惡化等功效。而且在臨床應(yīng)用中體會(huì)到，本方具有配制簡(jiǎn)易、價(jià)格低廉、安全性高、易于推廣等優(yōu)點(diǎn)。從本研究結(jié)果來(lái)看，經(jīng)過(guò)1個(gè)月治療，觀察組Scr、BUN指標(biāo)明顯下降且低于對(duì)照組（均P＜0.05）；治療后觀察組腎小球?yàn)V過(guò)率（GFR）指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；進(jìn)行療效標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)發(fā)現(xiàn)，觀察組臨床療效明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

綜上所述，中藥灌腸治療對(duì)慢性腎功能不全失代償期能顯著改善腎功能指標(biāo)，取得更好的療效，值得臨床采用。