連翹配方顆粒治療慢性鼻竇炎患者的療效及對(duì)鼻腔功能和鼻黏膜形態(tài)的影響

田凱（湖北省來鳳縣人民醫(yī)院,湖北 恩施 445700）

1 資料和方法

1.1 臨床資料 將來鳳縣人民醫(yī)院從2020年3月-2021年3月期間因慢性鼻竇炎入院的400例病例作為研究對(duì)象，并依據(jù)隨機(jī)、平行、對(duì)照的原則，按隨機(jī)數(shù)字表法分為A組和B組，各200例，其納入標(biāo)準(zhǔn)為：①經(jīng)鼻內(nèi)鏡診斷，鼻道可見息肉或者黏膿液體；②經(jīng)CT判斷，可見竇腔黏膜出現(xiàn)異樣炎性改變；③中醫(yī)證型為肺經(jīng)蘊(yùn)熱證，主癥為鼻塞、鼻涕量多黃稠、嗅覺減退、頭痛，次癥為全身出汗、或咳嗽，痰多、舌紅、苔黃、脈數(shù)[8]；④知情同意后，簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①鼻中隔偏移或其他鼻部疾病引發(fā)炎癥；②中醫(yī)證型為其他證型患者，例如外邪襲肺型，肺氣虛寒型等；③年齡超過65周歲或者小于14周歲。A組基本情況：男性患者96例，女性患者104例；年齡均在32-55歲之間，平均為（45.5±3.1）歲；病程為4-8年之間，平均為（6.1±1.2）年；病變類型：?jiǎn)蝹?cè)患者169例，雙側(cè)患者31例。B組基本情況：男性患者99例，女性患者101例；年齡均在34-53歲之間，平均為（45.8±2.5）歲；病程為4-8年之間，平均為（6.3±1.4）年；病變類型：?jiǎn)蝹?cè)患者173例，雙側(cè)患者27例。將兩組病患的臨床數(shù)據(jù)資料進(jìn)行比較，結(jié)果顯示差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有較好的可比性。醫(yī)院倫理委員會(huì)已批準(zhǔn)本次研究。

1.2 治療方法 A組：給予連翹配方顆粒15g，溫水沖服，3次/d，療程共4周。B組：給予克拉霉素片0.25g，口服，1次/d，療程共4周。

1.3 觀察指標(biāo) （1）臨床療效：治療后2個(gè)月，對(duì)患者的恢復(fù)情況進(jìn)行療效標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估，采用鼻內(nèi)鏡進(jìn)行復(fù)查，主要觀察竇腔黏膜水腫、分泌物、增生組織的情況，分為3級(jí)[9]：①治愈：鼻竇腔恢復(fù)良好，竇腔黏膜無水腫，無黏膿性分泌物；②顯效：竇腔可見少量黏膿性分泌物，竇腔黏膜可見部分水腫；③無效：竇腔可見黏膿性分泌物，竇腔黏膜可見充血水腫或組織增生。（2）鼻腔功能：在治療前后，鼻腔容積（NCV）、鼻腔的最小橫截面積（NMCA）、鼻腔最小橫截面至前鼻孔距離（DCAN）需采用采用鼻聲反射儀進(jìn)行測(cè)量，采用糖精試驗(yàn)[10]對(duì)鼻黏膜纖毛傳輸速率進(jìn)行檢測(cè)。（3）嗅覺功能：在治療前后采用T＆T標(biāo)準(zhǔn)試嗅法判定，分為5個(gè)等級(jí)[10]，0.0-1.0分為正常，1.1-2.5分為輕度減退，2.6-4.0分為中度減退，4.1-5.5分為重度減退，＞5.5分為完全喪失，判定患者嗅覺功能的改變。（4）鼻黏膜形態(tài)：在治療前后，采用Lund-Kennedy評(píng)分[11]判定鼻黏膜狀態(tài)，觀察黏膜是否存在息肉、水腫、瘢痕等形態(tài)，并根據(jù)病變程度相應(yīng)給分，分?jǐn)?shù)越高，提示鼻黏膜形態(tài)越差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析，其中1.3內(nèi)（1）定性資料，臨床療效采用χ2檢驗(yàn)，1.3內(nèi)（2）和（3）定量資料，鼻腔功能、嗅覺功能和鼻黏膜形態(tài)采用t檢驗(yàn)，并表示為（±s）形式。P＜0.05時(shí)則證明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組病患治療前后臨床療效情況 由表1可知，A組的治愈例數(shù)多于B組，A組的無效例數(shù)少于B組，兩組數(shù)據(jù)的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組病患治療前后臨床療效情況比較[n(%)]

2.2 兩組病患鼻腔功能情況比較 由表2可知，治療前兩組數(shù)據(jù)差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），A、B組治療后與同期治療前的數(shù)據(jù)進(jìn)行比較，均有較好的效果，兩組數(shù)據(jù)的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），其中治療后A組的NCV、NMCA、DCAN、鼻黏膜纖毛傳輸速率均優(yōu)于B組，并具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。

表2 兩組病患鼻腔功能情況對(duì)比(±s)

表2 兩組病患鼻腔功能情況對(duì)比(±s)

注：與同組治療前比較，aP＜0.05。

組別（n=200）NCV/(cm3) NMCA/(cm2) DCAN/(cm) 鼻粘膜纖毛傳輸速率/(mm/min)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后A組 11.89±2.59 18.22±1.08a 0.41±0.06 0.58±0.13a 1.85±0.23 1.56±0.42a 4.05±1.01 7.45±1.22a B組 11.50±2.28 14.59±1.25a 0.42±0.05 0.51±0.09a 1.83±0.58 1.68±0.53a 3.92±0.95 6.57±1.15a t 1.600 31.333 1.811 6.261 0.453 2.510 1.326 7.423 P 0.111 0.000 0.071 0.000 0.651 0.013 0.186 0.000

2.3 兩組病患嗅覺功能與鼻黏膜形態(tài)情況對(duì)比 由表3可知，嗅覺功能與鼻黏膜形態(tài)評(píng)分情況結(jié)果顯示，治療前兩組數(shù)據(jù)差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），A、B組治療后與同期治療前的數(shù)據(jù)進(jìn)行比較，均有較好的效果，兩組數(shù)據(jù)的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），其中治療后A組數(shù)據(jù)均優(yōu)于B組，并具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。

表3 兩組病患嗅覺功能與鼻黏膜形態(tài)評(píng)分情況對(duì)比(±s,分)

表3 兩組病患嗅覺功能與鼻黏膜形態(tài)評(píng)分情況對(duì)比(±s,分)

注：與同組治療前比較，aP＜0.05。

組別（n=200）嗅覺功能評(píng)分 Lund-Kennedy評(píng)分治療前 治療后 治療前 治療后A組 4.31±1.120.89±0.21a5.65±1.422.42±0.62a B組 4.33±1.041.00±0.26a5.61±1.683.56±0.58a t 0.186 4.655 0.321 18.990 P 0.853 0.000 0.748 0.000

3 討論

慢性鼻竇炎已經(jīng)成為最為常見的鼻部疾病，給患者的日常生活帶來困擾，現(xiàn)代研究表明，慢性鼻竇炎的致病因素主要包括：①遺傳和先天性疾病，例如原發(fā)性纖毛運(yùn)動(dòng)障礙；②變態(tài)反應(yīng)性因素，例如白細(xì)胞介素5、嗜酸性粒細(xì)胞、真菌性變應(yīng)原；③解剖異常，竇口阻塞、鼻中隔偏曲、鉤突肥大等；④免疫功能低下；⑤鼻息肉阻塞竇口，分泌物滯留；⑥病毒感染、細(xì)菌感染、真菌感染等[8]。針對(duì)慢性鼻竇炎，西醫(yī)常選擇糖皮質(zhì)激素、抗生素類藥物對(duì)癥治療，以免疫調(diào)節(jié)劑及黏液促排劑作為輔助，雖起效迅速，但不良反應(yīng)較多，復(fù)發(fā)率較高。中醫(yī)藥被用于治療慢性鼻竇炎的歷史由來已久，根據(jù)中醫(yī)理論可知，慢性鼻竇炎屬于“鼻淵”范疇，其最早見于《內(nèi)經(jīng)》《素問·氣厥論》[12]：“鼻淵者，濁涕下不止也”。最常見的中醫(yī)證型為肺經(jīng)蘊(yùn)熱證，主癥為鼻塞、鼻涕量多黃稠、嗅覺減退、頭痛，次癥為全身出汗、或咳嗽，痰多、舌紅、苔黃、脈數(shù)；其治則治法為祛瘀化濁、清熱利濕[7]。

本研究結(jié)果表明，兩組治療后2個(gè)月，服用連翹配方顆粒的治愈患者明顯多于服用克拉霉素的患者，前者的無效病例也明顯少于后者；治療前后，兩組患者的鼻腔功能，嗅覺功能，鼻黏膜形態(tài)，均有明顯好轉(zhuǎn)，其中服用連翹配方顆粒的患者治療后的鼻腔功能，嗅覺功能恢復(fù)程度優(yōu)于服用克拉霉素的患者，前者鼻黏膜的形態(tài)較為后者來說，更加光滑，健康，無充血增生。由中醫(yī)理論可知，連翹作為清熱解毒的良藥，可用于溫?zé)幔ざ?，斑疹，癰瘍腫毒，瘰疬，小便淋閉的治療，可有效緩解慢性鼻竇炎患者的熱邪侵襲鼻竇，氣血受灼，祛熱清濁。現(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)，連翹具有抗菌抗炎、抗腫瘤、抗病毒、免疫調(diào)節(jié)功能等多種藥理作用。根據(jù)慢性鼻竇炎的可能致病因素，連翹可多方位，多層次對(duì)其對(duì)癥治療，而克拉霉素僅僅針對(duì)細(xì)菌感染對(duì)癥治療，故連翹配方顆粒在慢性鼻竇炎的治療方面，具有較大的優(yōu)勢(shì)。

綜上所述，連翹配方顆粒治療慢性鼻竇炎的臨床效果、鼻腔功能、嗅覺功能及鼻黏膜形態(tài)均有較好的效果，提示連翹配方顆粒在慢性鼻竇炎的治療方面，具有廣闊的臨床應(yīng)用前景。