機械輔助通氣在急性左心衰竭搶救中的應用

秦海楠（天津醫(yī)科大學第二醫(yī)院,天津 300000）

急性左心衰竭是ICU常見危急重癥，患者心排血量急劇下降，導致組織灌注量受到明顯影響，無法補充臟器需要，患者可在短時間內(nèi)進入危重狀態(tài)，死亡率較高[1]。ICU搶救過程中機械輔助通氣可有效糾正患者低氧血癥，以控制病情發(fā)展，促進急性左心衰轉(zhuǎn)歸[2]。機械輔助通氣過程中實施綜合護理干預發(fā)揮重要作用。本文就ICU急性左心衰竭患者搶救中機械輔助通氣及護理的有效性進行研究分析?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 60例ICU接診的急性左心衰竭患者作為研究對象開展試驗，采用交替分組法分為對照組、觀察組各30例。觀察組男19例，女11例，年齡分布52-77歲，平均（64.4±2.2）歲，心功能分級：Ⅱ級11例，Ⅲ級10例，Ⅳ級9例；對照組男17例，女13例，年齡分布53-77歲，平均（64.5±2.3）歲，心功能分級：Ⅱ級10例，Ⅲ級10例，Ⅳ級10例。兩組一般資料對比，差異不顯著（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批通過。

1.2 方法 入組患者接受機械輔助通氣治療。呼吸機選用美國偉康公司BiPAP（S/T2D30型），選用S/T模式，選擇合適的面罩，根據(jù)患者病情調(diào)節(jié)參數(shù)，通氣過程密切監(jiān)測患者呼吸頻率、血氣指標等，間斷應用3-5d[3]。對照組行常規(guī)護理，立即對患者實施心電監(jiān)護、控制靜脈輸液流速，監(jiān)測患者生命體征等。觀察組行綜合護理，①為患者佩戴面罩時注意調(diào)節(jié)固定帶松度，保證患者舒適度的同時減少漏氣量，以提高治療效率，設(shè)置壓力從高至低，使用加溫加濕器，以改善呼吸道阻塞情況。②心理護理。機械通氣治療是否成功與患者心理狀態(tài)密切相關(guān)，護理人員與患者充分溝通，治療過程盡可能提高患者依從度，減少患者恐懼感。③認知干預。向患者講解機械輔助通氣易于實施、允許間歇使用及易于護理等優(yōu)點，強調(diào)應用過程可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及預防措施，指導患者保持頭高位。④使用泡沫敷料敷于患者鼻梁及鼻翼兩側(cè)，避免皮膚損傷，因水膠體敷料與鼻面罩硅膠材料貼合度良好，可同時減少漏氣量。⑤加強病情監(jiān)測。護理人員每間隔20min巡視一次，觀察患者血氣指標水平，機械輔助通氣過程中，根據(jù)患者病情監(jiān)測結(jié)果及時調(diào)整呼吸機參數(shù)。⑥氣道護理。護理人員及時為患者清理氣道分泌物，適時吸痰，適當進行背部叩擊，促進氣道分泌物排出。

1.3 觀察指標 ①病情緩解率。顯效：患者病情充分改善，心功能臨床指標降低＞2級；有效：患者病情得到緩解，心功能臨床指標降低＞1級；無效：患者病情無好轉(zhuǎn)甚至惡化[4]。②護理前后血氣分析指標，呼吸（R）、心率（HR）、血氧飽和度（SaO2）。③患者及家屬滿意度。采用本院自制調(diào)查表，采用百分制，85分及以上為十分滿意，70-84分為一般滿意，低于70分為不滿意。

1.4 統(tǒng)計學方法 觀察指標各項數(shù)據(jù)組間對比采用SPSS23.0統(tǒng)計學軟件，組間對比結(jié)果P＜0.05，表示有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 病情緩解率對比 與對照組病情緩解率73.33%對比，觀察組更高，有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。見表1。

表1 兩組病情緩解率對比[n(%)]

2.2 護理前后血氣分析指標對比 護理后，觀察組R、HR水平低于對照組，SaO2水平高于對照組，有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。見表2。

表2 兩組護理前后血氣分析指標對比(±s)

表2 兩組護理前后血氣分析指標對比(±s)

714 0.0001 0.9837 0.0011 0.94組別 n R（次/min） HR（次/min） SaO2（%）護理前 護理后 護理前 護理后 護理前 護理后觀察組 30 37.94±7.56 20.98±4.66 122.88±13.25 94.35±10.02 81.20±3.67 97.68±3.54對照組 30 37.87±7.52 25.78±4.21 122.95±13.22 103.33±10.15 81.26±3.62 91.11±3.22 t - 0.0360 4.1863 0.0205 3.4486 0.0638 7.5198 P - 0.994 0.0000

2.3 患者及家屬滿意度對比 與對照組患者及家屬滿意度83.33%對比，觀察組更高，有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。見表3。

表3 兩組患者及家屬滿意度對比[n(%)]

3 討論

左心衰竭發(fā)病人群以老年人為主，隨著我國人口老齡化問題的加劇，左心衰竭發(fā)病率呈升高趨勢，對患者生存質(zhì)量造成嚴重威脅。急性左心衰竭患者在短時間內(nèi)可能出現(xiàn)意識障礙、器官衰竭等癥狀，為避免病情進一步惡化，需針對低氧血癥實施及時治療，也是ICU搶救的基礎(chǔ)方案[5]。機械輔助通氣可改善患者氣體交換，提高氧分壓，改善缺氧癥狀，擴大壓小的肺泡，促進患者心臟功能提升[6]。針對機械輔助通氣患者實施綜合護理干預，建立合適的輸液系統(tǒng)，可提高搶救有效性，選擇合適的面罩合理調(diào)整固定帶，可有效減少患者不適感，減少漏氣量，做好鼻、面部的保護，避免皮膚壓紅[7]。護理人員與患者充分溝通，可改善患者的不安心理，提高治療自信心[8]。數(shù)據(jù)顯示，與對照組病情緩解率73.33%對比，觀察組更高，P＜0.05。護理后，觀察組R、HR水平低于對照組，SaO2水平高于對照組，P＜0.05。與對照組患者及家屬滿意度83.33%對比，觀察組更高，P＜0.05?？偠灾琁CU急性左心衰竭患者搶救中機械輔助通氣及綜合護理的實施有助于提高患者病情緩解率及患者、家屬滿意度。