天津市郊縣地區(qū)無償獻血情況以及初篩檢測結果回顧性分析

何雪嬌,石彩俠（天津市血液中心,天津 300110）

2019年12月，新型冠狀病毒肺炎（COVID-19）疫情在我國出現(xiàn)，很快在2020年初暴發(fā)于全國。如今，天津市正處于防控疫情常態(tài)化階段，街頭血液采集工作面臨嚴峻的挑戰(zhàn)，給獻血招募帶來極大阻礙，為制定有效的招募策略，為臨床提供安全、充足的血液來源，成為采供血機構亟待解決的問題。說到“血液安全”，人們最先念及的是受血者的安全（如輸血病原體、輸血反應、無血可輸?shù)龋?；而另一方面，獻血者安全是血液事業(yè)可持續(xù)發(fā)展的根基，國際輸血界近20年來一直致力于進一步認識、重視和提升獻血者安全[1-2]。丙氨酸氨基轉移酶（ALT）是臨床上評價肝功能的重要指標之一，也是被國家衛(wèi)健委規(guī)定為采供血機構對無償獻血者初檢和復檢的常規(guī)項目[3]；HBsAg病毒是危害人類健康的一種重要病原體，其不僅會造成嚴重的身心危害和經濟負擔，還會造成輸血感染及危害血液安全[4]；Tp是由梅毒螺旋體感染所引起的一種傳染性疾病，也可經輸血傳播傳染，出于安全的考慮，應盡量避免采集到Tp感染的血液[5]；此外，為了保證獻血者的安全，Hb也是血液中心在獻血前必須篩查的項目之一。為掌握天津市郊縣地區(qū)獻血情況及ALT、HBsAg、抗-Tp及Hb的初篩檢測結果，從而制定更有效的獻血者招募規(guī)劃和有針對性的健康宣教，本研究通過對天津市郊縣地區(qū)2019年-2021年無償獻血者的資料進行回顧性統(tǒng)計分析，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象 選取2019年-2021年天津市郊縣地區(qū)街頭獻血者為研究對象，所有獻血者均符合《獻血者健康檢查要求》的相關規(guī)定并通過獻血前體檢，獻血者資料來源于天津市血液中心血液信息管理系統(tǒng)（唐山啟奧科技有限公司，SHINOW 9.0）。

1.2 試劑及儀器設備

1.2.1 初篩檢測試劑及材料 血紅蛋白便攜儀（HemoCue Hb301）；金標乙肝/梅毒試紙條（英科新創(chuàng)）；ALT測定試劑盒（深圳邁瑞生物）；半自動生化分析儀（德國瑞爾4040、荷蘭威圖 Microlab300）。各項試劑均在有效期內使用，各檢測儀器設備均在校準周期內使用。

1.2.2 初篩檢測方法 采集獻血者1ml靜脈血，將注滿血樣的血紅蛋白樣本收集卡放入血紅蛋白便攜儀中，12秒內讀取該樣本的血紅蛋白數(shù)值。血樣離心后，用加樣槍直接吸取60-80uL全血或者血清（漿）標本滴在乙肝/梅毒試紙條的加樣處。加樣15分鐘觀察并判斷結果，超過30分鐘后試驗無效。取血漿40ul加入已預熱的ALT試劑比色杯內混勻，置入半自動生化分析儀中的檢測孔，進行檢測。

1.2.3 初篩結果判讀 血紅蛋白檢測中，女性＞115g/l，男性＞120g/l為陰性，反之為陽性。HBsAg、抗-Tp均以觀測區(qū)僅對照線（C）位置處出現(xiàn)一條帶為陰性，反之為陽性。ALT≤50u/l為陰性，反之為陽性。初篩任一項陽性即為本次暫緩獻血[6]。

1.3 統(tǒng)計學分析 采用SPSS22.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用例和百分比表示，比較采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 天津市郊縣地區(qū)2019年-2021年獻血基本情況比較 2019年-2021年獻血者的性別、獻血次數(shù)比較差異顯著（P＜0.05），36-40歲、46-55歲差異不顯著，其他年齡段差異顯著，見表1。

表1 天津市郊縣地區(qū)2019年-2021年獻血基本情況比較[n(%)]

2.2 天津市郊縣地區(qū)2019年-2021年獻血者ALT、HBsAg、抗-Tp及Hb初篩檢測不合格情況 2019年-2021年ALT和HBsAg初檢不合格率差異顯著（P＜0.05），抗-Tp、Hb初檢不合格率差異不顯著（P＞0.05），HBsAg和抗-Tp初檢不合格率逐年減少。見表2。

表2 天津市郊縣地區(qū)2019年-2021年獻血者ALT、HBsAg、抗-Tp及Hb初篩檢測不合格情況[n(%)]

2.3 不同性別的獻血者ALT、HBsAg、抗-Tp及Hb初篩檢測不合格情況 男性獻血者中ALT、HBsAg初檢不合格率均明顯高于女性（P＜0.05），女性獻血者中Hb及抗-Tp初檢不合格率高于男性（P＜0.05），見表3。

表3 不同性別的獻血者ALT、HBsAg、抗-Tp及Hb初篩檢測不合格情況[n(%)]

2.4 不同年齡的獻血者ALT、HBsAg、抗-Tp及Hb初篩檢測不合格情況 不同年齡的獻血者ALT、Hb初檢不合格率差異顯著（P＜0.05）。HBsAg、抗-Tp初檢不合格率差異不顯著（P＞0.05），在18-25歲不合格率相對低，其余年齡段分布平均。見表4。

表4 不同年齡的獻血者ALT、HBsAg、抗-Tp及Hb初篩檢測不合格情況[n(%)]

3 討論

輸血是用于臨床治療或搶救常用的一種有效手段，而無償獻血可保障臨床用血的及時性和有效性，因而血液中心肩負重任。安全血液指的是不攜帶任何病毒、藥物成分、寄生蟲及化學成分的血液[7-8]。天津市郊縣地區(qū)由于獻血者的覆蓋面比較廣泛，獻血者性別、年齡、獻血次數(shù)有差異，部分獻血者缺乏疾病防范知識，這就使得獻血者的血液中存在一定的安全隱患，輸血不良事件發(fā)生率仍較高[9]。因此，本研究旨在統(tǒng)計天津市郊縣地區(qū)2019年-2021年無償獻血情況，并分析獻血者ALT、HBsAg、抗-Tp及Hb初篩檢測不合格情況。

本研究結果顯示，天津市郊縣地區(qū)2019年-2021年性別、年齡、獻血次數(shù)比較差異顯著，見表1。①2019年-2021年無償獻血人群中男性獻血者高于女性，從2020年-2021年男性和女性的差距逐漸減小。原因并不是女性社會責任感低，相反女性對無償獻血的認知高于男性，這與張妍[10]等人的研究一致。因為女性會有月經期、孕期、分娩期、哺乳期等特殊時期是必須暫緩獻血的，所以會影響獻血次數(shù)。②在獻血者年齡統(tǒng)計中，18-35歲、41-45歲、56-60歲此年齡段在這三年的數(shù)據(jù)差異顯著。通過分析，此年齡段的人群主要以大學生為代表的青壯年、外來務工人員以及本地固定獻血者為主。以大學生為代表的青壯年身體各項條件更符合獻血的標準，學歷相對高、學習能力和自查能力較強，通過媒體宣傳獲取相關信息多，接受無償獻血的知識快，因而此年齡段人群是獻血的主力軍。為此可制定針對大學生的活動計劃，比如對此類人群發(fā)有天津特色的文創(chuàng)紀念品、驚喜盲盒、相聲門票和海河游船船票等。由于郊縣地區(qū)的地理位置原因，工廠、建筑工地比較密集，外來務工人員流動性較強、人員居住集中、從眾心理強，可以使血液知識得到廣泛傳播，以此促進獻血者隊伍不斷的擴大。因此針對此類人群可以發(fā)放實用的生活類紀念品，比如大米、面、食用油等。56-60歲的獻血人群作息相對規(guī)律、飲食健康、獻血動機單純。隨著老齡化社會不斷發(fā)展和獻血人群年齡結構的改變，其獻血占比可能會繼續(xù)上升。加大此類人群的招募力度，使其成為獻血隊伍的有力補充[11]。其他年齡段獻血人次占比相對平穩(wěn)，無統(tǒng)計學意義。③初次獻血者是指初次獻血且獻血時間為2年內；重復獻血者是指獻血2次及以上，且不滿足固定、流失、回歸的獻血者；固定獻血者是指獻血3次及以上，且近一年內至少獻血1次；回歸獻血者是指至少獻血1次，流失后又在近2年內獻血1次[2]。數(shù)據(jù)顯示，初次獻血者所占比例是最高的，其次是固定獻血者。一直以來街頭獻血車的工作人員把目光更多的集中在發(fā)展初次獻血者，對于固定獻血者的保留還需加強。有研究表明，定期自愿無償獻血者血液不合格率最低，是最安全的獻血者，只要保持定期自愿無償獻血者來獻血，就能保證充足安全的血液供應[12]。提高獻血者的獻血次數(shù)可有效降低招募成本并且為臨床用血提供安全、充足的血液來源[2]。

表2的研究數(shù)據(jù)顯示，2019年-2021年ALT和HBsAg初檢不合格率差異顯著，分析ALT不合格的主要原因：大量飲酒、高脂飲食、服用藥物、過度勞累、急性軟組織損傷、劇烈運動以及輕、中、重度脂肪肝等。特別是2020年，新冠疫情暴發(fā)，天津市全面落實封閉式管理以及減少人員聚集等緊急措施，很多獻血者處于居家隔離狀態(tài)，作息不規(guī)律使ALT檢測不合格率明顯增高。HBsAg初檢陽性率差異顯著且所占比例逐年減少，這與我國實行乙肝疫苗接種、國民素質提高、自我防范意識增強有關。隨著健康教育的普及，防范意識的提高，抗-Tp初檢陽性率也逐年減少且差異不顯著。Hb初檢不合格率在2019年所占比例最高，在2020年有下降的趨勢，在2021年稍微回升，這與同年女性獻血者占比增多有關?？傮w的比例相對平均，無統(tǒng)計學意義。

表3、表4的研究數(shù)據(jù)顯示，初篩檢測不合格中，ALT在不合格的人群中所占比例最大。男性獻血者ALT、HBsAg初檢不合格率均明顯高于女性。ALT初檢不合格率在26-40歲為高峰，這與男性喜歡飲酒、高脂的飲食習慣、對油脂代謝率差、缺乏運動、作息不規(guī)律等有關。男性HBsAg陽性率比女性高，其原因可能與男性的社會接觸、人際交往機會更多更易暴露于傳染源有關。這與謝君謀[13]等人的研究結果一致。女性Hb、抗-Tp初檢不合格率高于男性，女性Hb不合格率在36-45歲為高峰。經調查，Hb初檢不合格的女性大多與不喜歡吃肉類、動物肝臟、減肥期間節(jié)食、睡眠不足、生理周期性貧血及病理性貧血等有關。抗-Tp初檢陽性率女性高于男性，這與女性生理結構和生殖特征相關，感染梅毒后往往無明顯癥狀，為隱性感染而易被忽視。這與靖春旭[14]等人的研究一致?？?Tp、HBsAg初檢不合格率與年齡差異不大，18-25歲不合格率相對低，其余年齡段分布平均。數(shù)據(jù)顯示，56-60周歲這一年齡段的獻血者由于基數(shù)小且都是固定獻血者，因此這類人群捐獻的血液具有低危、安全的特點。雖然此類人群占比較小，卻是血液資源不可或缺的補充[11]?？梢砸噪娫捇卦L、短信告知下次獻血時間等貼心的服務對此年齡段的固定獻血者進行保留，不斷建立穩(wěn)定的固定獻血者隊伍[15]。

綜上所述，天津市郊縣地區(qū)2021年無償獻血者人數(shù)較2020年、2019年有所增加，這和血液中心制定有效的招募策略、健康宣教、獻血者自我調節(jié)有關。為維持天津市郊縣地區(qū)無償獻血的可持續(xù)發(fā)展，進一步提高血液的安全性，工作人員需掌握靈活的征詢方法和多樣的宣傳方式，如利用微信公眾號、小程序，抖音等新媒體對無償獻血的知識進行科普，這樣可以在源頭上保證血液質量。不僅如此，通過宣傳還可以消除公眾對無償獻血的未知恐懼心理[15]，建立多維度的無償獻血者隊伍。