癲癇患者自我效能現(xiàn)狀及其相關(guān)影響因素分析

黃麗丹,蘭婷,熊慧敏（南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院,江西 南昌 330001）

癲癇是慢性腦部疾病，病因尚未明確，頭外傷、腦部腫瘤、遺傳等均可能是導(dǎo)致癲癇的病因，其具有發(fā)作性、短暫性、重復(fù)性等特點(diǎn)，嚴(yán)重影響患者身心健康[1]。癲癇病程較長，常反復(fù)發(fā)作，患者需長期規(guī)律用藥，甚至是終身服藥以控制疾病發(fā)展[2]。因此，患者需長期做好疾病的自我管理，主動參與治療過程，需有良好的心態(tài)及健康行為。據(jù)報道，人行為的改變不僅與結(jié)果期望有關(guān)，還與自我效能有聯(lián)系[3]。自我效能是個體對自己執(zhí)行某特定行為，達(dá)到預(yù)期結(jié)果的信心，自我效能水平低下會影響患者疾病發(fā)展，不利于預(yù)后[4]。因此，探究癲癇患者自我效能的相關(guān)因素十分必要，基于此，本研究旨在觀察癲癇患者自我效能感現(xiàn)狀，并分析其相關(guān)影響因素?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會審批，選取2020年1月-2022年3月我院接收的73例癲癇患者為研究對象，73例患者中，男38例，女35例；年齡32-79歲，平均年齡（60.25±4.13）歲；病程2-10年，平均病程（5.25±1.33）年；發(fā)作類型：全面性41例，部分性32例；文化水平：小學(xué)及以下42例，初中及以上31例；婚姻狀況：有配偶54例，無配偶19例?；颊呋蚣覍俸炇鹬橥鈺?。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①癲癇符合中國專家共識[5]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)腦電圖檢查、頭顱CT或MRI檢查等確診；②患者年齡≥18周歲；③有一定閱讀理解能力，可配合量表調(diào)查；④依從性好，可配合此次研究。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并抑郁癥、焦慮癥等精神疾病史；②合并心肝腎等

重要臟器疾病者；③軀體殘障者；④合并惡性腫瘤者；⑤合并感染性疾病者。

1.3 方法

1.3.1 癲癇患者自我效能感評估方法 采用一般自我效能感量表（GSES）[6]評估患者自我效能感現(xiàn)狀，量表Cronbach's a系數(shù)為0.891，共包括10項(xiàng)內(nèi)容，均采用Likert 4級評分法（1-4分），總分為10-40分，分?jǐn)?shù)越高，患者自我效能感水平越高；其中總分≤20分為自我效能感水平低下，21-30分為自我效能感水平中等，＞30分為自我效能感水平高。

1.3.2 臨床資料采集分析方法 采用本院自制基線資料調(diào)查表，詢問患者或家屬，記錄本次研究所需資料，內(nèi)容主要包括：性別（男/女）、年齡（＜60歲/≥60歲）、病程（＜5年/≥5年）、發(fā)作類型（全面性/部分性）、文化水平（小學(xué)及以下/初中及以上）、婚姻狀況（有配偶/無配偶）、社會支持[采用社會支持評定量表（SSRS）[7]評估，包括客觀支持、主觀支持、對支持利用度3個維度，共計10個條目，總分12-66分，分?jǐn)?shù)越高，社會支持越多；總分≤22分為低水平，反之為中高水平]、人均月收入（＜2000元/≥2000元）、居住地（城市/農(nóng)村）、疾病感知[參照簡易疾病感知問卷（BIPQ）[8]評估，該問卷共8個計分條目，每個條目0-10分，總分80分，分?jǐn)?shù)越高，疾病感知越好，總分＞48分為感知良好，反之為較差]。質(zhì)量控制：研究員均接受統(tǒng)一培訓(xùn)，考核合格后上崗，研究前告知患者本次調(diào)查研究目的及意義，取得患者同意后，發(fā)放問卷，指導(dǎo)患者填寫，填寫完成后當(dāng)場核實(shí)、補(bǔ)充，并回收。本次發(fā)放GSES、SSRS、BIPQ問卷均有效回收。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS25.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以%或n表示；計量資料采用“±s”表示，兩組間比較以獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；癲癇患者自我效能感水平低下的影響因素采用線性回歸分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 癲癇患者自我效能感現(xiàn)狀 73例癲癇患者經(jīng)評估，GSES評分平均為（24.08±4.17）分，處于中等水平。

2.2 不同資料特征患者GSES評分比較 不同病程、文化水平、社會支持、疾病感知資料的患者GSES評分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；其他不同資料特征患者GSES評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 不同資料特征患者GSES評分比較(±s,分)

表1 不同資料特征患者GSES評分比較(±s,分)

因素 n GSES評分 t P性別 男 38 23.86±3.75 0.504 0.616女35 24.32±4.05年齡 ＜60歲 31 23.94±3.92 0.257 0.798≥60歲 42 24.18±3.97病程 ≥5年 43 21.83±4.02 5.552 ＜0.001＜5年 30 27.31±4.33發(fā)作類型 全面性 41 23.28±4.13 1.748 0.085部分性 32 24.92±3.77文化水平 小學(xué)及以下 42 22.28±4.11 4.374 ＜0.001初中及以上 31 26.66±4.35婚姻狀況 有配偶 54 23.76±3.95 0.613 0.542無配偶 19 24.41±4.05社會支持 低水平 29 22.68±3.85 2.393 0.019中高水平 44 25.00±4.18人均月收入 ＜2000元 25 24.05±3.14 0.986 0.328≥2000元 48 24.82±3.18居住地 城市 45 23.47±4.10 0.896 0.374農(nóng)村 28 24.34±3.93疾病感知 較差 33 22.74±3.94 2.582 0.012良好 40 25.19±4.11

2.3 癲癇患者自我效能感的影響因素的線性回歸分析 將表1中經(jīng)比較統(tǒng)計值P＜0.05的變量作為自變量（變量說明見表2），將癲癇患者自我效能感水平作為因變量（連續(xù)變量），經(jīng)線性回歸分析，結(jié)果顯示，病程≥5年、文化水平為小學(xué)及以下、社會支持低水平、疾病感知較差為癲癇患者自我效能感水平低下的危險因素（P＜0.05）。見表3。

表2 自變量賦值說明

表3 癲癇患者自我效能感的影響因素的線性回歸分析

3 討論

癲癇是慢性疾病，容易反復(fù)發(fā)作，缺乏根治方法，服藥時間長，且疾病發(fā)作時間不確定，使得患者不僅要忍受疾病帶來的軀體痛苦，還要承受社會及心理壓力，對生活失去信心[9-10]。受生理、心理各方面因素影響，癲癇患者自尊心不足，自我價值定位降低，影響自我效能，進(jìn)一步降低了對未來的生活信心，不利于疾病恢復(fù)[11]。本研究中73例癲癇患者經(jīng)評估，GSES評分平均為（24.08±4.17）分，可見癲癇患者自我效能感水平不高，探究其可能的影響因素十分必要。

本研究經(jīng)線性回歸分析，結(jié)果顯示，病程≥5年、文化水平為小學(xué)及以下、社會支持低水平、疾病感知較差為癲癇患者自我效能感水平低下的危險因素。逐個分析原因可能為：①病程：癲癇發(fā)作時腦組織神經(jīng)元細(xì)胞膜反復(fù)除極化，需大量能量，病程較長的患者長期多次神經(jīng)元過度異常放電，導(dǎo)致患者能量消耗多，出現(xiàn)神經(jīng)元代償功能衰竭，出現(xiàn)不可逆損傷，進(jìn)一步加重病情，影響患者情緒，導(dǎo)致自我效能感低下；且病程較長患者不愿意參加社會活動，社交能力降低，出現(xiàn)不良情緒，自我效能水平降低[12]。因此，護(hù)理人員應(yīng)鼓勵患者進(jìn)行自我護(hù)理，提供科學(xué)指導(dǎo)，提高其觀察病情能力，減輕癥狀，進(jìn)而提高自我效能。②文化水平：文化水平較高的患者可通過多種途徑獲得與疾病相關(guān)的知識，當(dāng)面臨疾病時可沉著應(yīng)對，相信能夠運(yùn)用自己所學(xué)知識解決問題，自我評價較高，進(jìn)而提高自我效能；文化水平低的患者不會通過相關(guān)途徑獲得與疾病相關(guān)的知識，無法進(jìn)行自我護(hù)理，對疾病自我管理依從性低，自我效能水平低下[13-14]。因此，護(hù)理人員應(yīng)通過視頻、PPT等多種方式對患者進(jìn)行健康教育，提高自身對疾病的認(rèn)識，改善自我效能。③社會支持：社會支持較多的患者能夠獲得來自朋友、家人的更多照顧，提高對疾病的應(yīng)對能力，減少疾病帶來的應(yīng)激事件，提高對抗疾病信心，自我效能感高；而社會支持少的患者遇到困難時難以獲得心理及物質(zhì)支持，導(dǎo)致戰(zhàn)勝疾病信心降低，自我效能感低[15-16]。因此，護(hù)士應(yīng)鼓勵家屬多關(guān)心患者，給予其足夠的心理及物質(zhì)支持，以提高自我效能。④疾病感知：疾病感知較好的患者可感受到疾病危害性，高度關(guān)注疾病對健康的影響，主動調(diào)整不良習(xí)慣，學(xué)習(xí)疾病有關(guān)知識，進(jìn)而提高自我效能；而疾病感知較差者存在不良情緒，信心不足，自我評價過度，導(dǎo)致自我效能水平低下。因此，護(hù)理人員應(yīng)積極提高患者疾病感知水平，以提高自我效能。

綜上所述，癲癇患者自我效能感水平不高，可能受文化水平低下、病程長、社會支持少、疾病感知差等因素影響。