產(chǎn)褥期產(chǎn)婦健康管理需求及影響因素研究

張志娥（天津醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院,天津 300211）

產(chǎn)褥期是指妊娠婦女胎盤娩出至其全身各器官恢復(fù)或接近正常未孕狀態(tài)的這一段時(shí)間，一般是在產(chǎn)婦生產(chǎn)后的6-8周[1-2]。產(chǎn)褥期不僅僅是產(chǎn)婦結(jié)束分娩各器官恢復(fù)的關(guān)鍵時(shí)期，同時(shí)也是新生兒成長(zhǎng)的關(guān)鍵時(shí)期[3]。產(chǎn)褥期的婦女在這一特定時(shí)間段有著特殊的生理心理需求和挑戰(zhàn)[4]，有研究表明，產(chǎn)褥期婦女的信息支持是影響其產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生的主要影響因素之一[5-6]。然而，有研究指出產(chǎn)褥期婦女的衛(wèi)生保健服務(wù)供給尚未達(dá)到產(chǎn)婦的個(gè)人需求，改善產(chǎn)褥期婦女產(chǎn)后健康管理現(xiàn)狀，促進(jìn)其出院后能夠得到持續(xù)的信息支持已經(jīng)逐漸受到重視[7-8]。目前，國(guó)內(nèi)對(duì)產(chǎn)褥期婦女出院后的延續(xù)護(hù)理服務(wù)有明確要求，其中滿足產(chǎn)婦的健康管理需求是延續(xù)護(hù)理的重要內(nèi)容之一[9]。健康管理是通過對(duì)個(gè)體進(jìn)行全面監(jiān)測(cè)、分析、評(píng)估后，提供健康咨詢和指導(dǎo)，對(duì)不利于健康的因素進(jìn)行干預(yù)，從而調(diào)動(dòng)產(chǎn)婦的主動(dòng)性和積極性，使其充分利用有限資源實(shí)現(xiàn)最佳的健康改善效果，從被動(dòng)的疾病治療轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)的健康管理，從而達(dá)到維護(hù)健康預(yù)防疾病的目的[10]。產(chǎn)褥期婦女由于生產(chǎn)后身體機(jī)能處于特殊狀態(tài)，這一時(shí)間段的積極主動(dòng)的健康管理能夠幫助其預(yù)防或緩解后期因生產(chǎn)引發(fā)的不適反應(yīng)，因此對(duì)產(chǎn)褥期婦女進(jìn)行健康管理十分必要[11-12]。但是，目前國(guó)內(nèi)缺乏關(guān)于產(chǎn)褥期婦女健康管理需求的相關(guān)研究，本文就產(chǎn)褥期婦女健康管理需求及其影響因素進(jìn)行調(diào)查，旨在為后期產(chǎn)褥期婦女的健康管理干預(yù)提供參考依據(jù)。

1 研究對(duì)象及方法

1.1 研究對(duì)象 采用便利抽樣法，抽取2021年5月-2022年5月于我院產(chǎn)科分娩的產(chǎn)婦206例為調(diào)查對(duì)象。調(diào)查對(duì)象納入標(biāo)準(zhǔn)：①足月分娩的初產(chǎn)婦；②新生兒體重≥2500g，Apgar評(píng)分≥7分；③新生兒體檢正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：①產(chǎn)婦有基礎(chǔ)疾??；②產(chǎn)婦有意識(shí)、認(rèn)知、溝通障礙；③產(chǎn)婦出院后去月子中心坐月子者。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者知情同意自愿參與研究。

1.2 研究方法

1.2.1 調(diào)查工具 在參考相關(guān)文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上自行設(shè)計(jì)，問卷由3部分組成：①一般資料調(diào)查表：內(nèi)容包含年齡、性別、職業(yè)、文化程度、居住地等基本信息。②產(chǎn)褥期婦女健康管理需求問卷：包含產(chǎn)婦身心恢復(fù)、新生兒照護(hù)、社會(huì)支持需求3個(gè)維度19個(gè)條目，均采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，需求以“非常不需要”=1分，“非常需要”=5分，總得分為19-95分，得分越高表示產(chǎn)褥期婦女的健康管理需求越高。③產(chǎn)褥期婦女健康管理方式需求問卷：?jiǎn)柧硪远噙x題的形式呈現(xiàn)，包括希望得到的健康管理方式及時(shí)間兩方面內(nèi)容。在正式調(diào)查前隨機(jī)抽取30例產(chǎn)婦進(jìn)行預(yù)調(diào)查，問卷總Cronbach系數(shù)為0.836。

1.2.2 調(diào)查方法 調(diào)查開始前使用統(tǒng)一指導(dǎo)語對(duì)調(diào)查對(duì)象解釋本研究的目的和問卷填寫方法、注意事項(xiàng)。使用問卷星發(fā)放電子問卷，問卷后臺(tái)設(shè)置每個(gè)IP限提交1次，題目均為必答題，若存在缺失項(xiàng)無法提交?；厥諉柧砗笈懦顚憰r(shí)間小于250秒的問卷，共回收有效問卷198份，問卷有效回收率為96.12%。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)分析方法 采用SPSS21.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)、百分比表示，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述，產(chǎn)褥期婦女健康管理需求影響因素分析采用多因素線性回歸分析，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對(duì)象一般資料 198例調(diào)查對(duì)象中，年齡20-39歲，平均年齡（30.86±3.57）歲；教育程度高中及中專以下32人，大專及本科107人，碩士及以上59人；已婚167人，未婚、離異或喪偶31人；居住情況為夫妻單獨(dú)居住87人，與父母共同居住111人；分娩方式為剖宮產(chǎn)105人，經(jīng)陰道分娩93人；產(chǎn)褥期主要照顧者為婆婆91人，母親82人，丈夫或兄弟姐妹25人；嬰兒喂養(yǎng)方式為純母乳喂養(yǎng)93人，非純母乳喂養(yǎng)105人；合并妊娠并發(fā)癥52例。

2.2 產(chǎn)褥期婦女健康管理需求現(xiàn)狀 調(diào)查顯示，產(chǎn)褥期婦女的健康管理需求得分為（82.25±4.07）分，其中產(chǎn)婦身心恢復(fù)維度條目均分為（4.63±1.07）分，新生兒照護(hù)維度條目均分為（4.78±1.33）分、社會(huì)支持需求維度條目均分為（3.92±1.46）分。詳見表1。

表1 產(chǎn)褥期婦女健康管理需求現(xiàn)狀

2.3 產(chǎn)褥期婦女的健康管理方式與時(shí)間需求現(xiàn)狀 調(diào)查顯示，產(chǎn)褥期婦女希望獲得的健康管理方式主要為微信群咨詢（48.48%），上門訪視（52.02%）及醫(yī)院健康管理網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)（78.79%），詳見表2。希望獲得的健康管理時(shí)長(zhǎng)是產(chǎn)后42天（37.62%），產(chǎn)后30天（33.08%），產(chǎn)后7天（29.30%）。

表2 產(chǎn)褥期婦女的健康管理方式現(xiàn)狀

2.4 產(chǎn)褥期婦女健康管理需求的單因素分析 單因素分析結(jié)果顯示，不同年齡、教育程度、主要照顧者、居住情況以及是否合并妊娠并發(fā)癥的產(chǎn)褥期婦女，其健康管理需求有顯著差異（P＜0.05）。詳見表3。

表3 產(chǎn)褥期婦女健康管理需求的單因素分析

2.5 產(chǎn)褥期婦女健康管理需求的多因素分析 將單因素分析有意義的變量進(jìn)行多因素分析，自變量賦值如下：年齡原值帶入，教育程度：“高中及中專以下”=0、“大專及本科”=1、“碩士及以上”=2，主要照顧者：“婆婆”=0、“母親”=1、“丈夫或兄弟姐妹”=2，居住情況：“夫妻單獨(dú)居住”=0、“與父母共同居住”=1，“合并妊娠并發(fā)癥”=0、“未合并妊娠并發(fā)癥”=1。結(jié)果顯示不同年齡、主要照顧者以及是否合并妊娠并發(fā)癥的產(chǎn)褥期婦女的健康管理需求差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表4。

表4 產(chǎn)褥期婦女健康管理需求的多因素分析

3 討論

研究結(jié)果顯示，產(chǎn)褥期婦女的健康管理知識(shí)需求由高到低排序?yàn)樾律鷥赫兆o(hù)維度、產(chǎn)婦身心恢復(fù)維度及社會(huì)支持需求維度。分析原因可能是因?yàn)椋孩佼a(chǎn)婦由于生產(chǎn)后角色發(fā)生變化，產(chǎn)褥期婦女作為母親角色更加關(guān)注新生兒的照護(hù)，加之產(chǎn)婦初次承擔(dān)母親角色相對(duì)缺少新生兒照護(hù)相關(guān)知識(shí)及技能[13]，因此迫切希望得到新生兒照護(hù)方面的健康管理知識(shí)；而產(chǎn)婦住院期間雖然對(duì)新生兒照護(hù)知識(shí)技能有所了解，但由于產(chǎn)后住院時(shí)間一般不超過5天，住院時(shí)間短不能系統(tǒng)深入地了解新生兒照護(hù)知識(shí)，因此產(chǎn)婦對(duì)這方面的健康管理需求較高。②隨著生活水平的提高及健康信念的逐漸增強(qiáng)，產(chǎn)婦對(duì)自身生產(chǎn)后身心健康的恢復(fù)越來越重視，而社會(huì)上對(duì)產(chǎn)婦生理、心理等方面的健康管理支持多種多樣，如滿月發(fā)汗、盆底肌康復(fù)等[14]，產(chǎn)婦往往存在難以抉擇的問題，因此希望獲得醫(yī)院科學(xué)、系統(tǒng)的健康管理。③產(chǎn)婦的社會(huì)支持需求較低，可能是因?yàn)槟壳吧鐣?huì)對(duì)產(chǎn)婦的健康管理較為重視，月子中心、月嫂、各類育兒APP等服務(wù)隨之興起，產(chǎn)婦能夠獲得足夠的社會(huì)支持。

由表2可以看出，產(chǎn)婦希望獲得的健康管理方式前三位依次為醫(yī)院健康管理網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)、上門訪視及微信群咨詢。這可能與網(wǎng)絡(luò)、手機(jī)的普及有關(guān)，采取微信群咨詢，既方便又易于操作，但缺點(diǎn)在于不能現(xiàn)場(chǎng)具體咨詢問題；上門訪視是隨著家庭醫(yī)生及社區(qū)服務(wù)的發(fā)展而逐漸興起的健康管理方式，其能夠使醫(yī)師與產(chǎn)婦直接面對(duì)面溝通，但是會(huì)受到時(shí)間限制；醫(yī)院健康管理網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)可以滿足上述兩種方式的優(yōu)點(diǎn)，提示醫(yī)院健康管理網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)有很大的發(fā)展空間。此外，37.62%的產(chǎn)婦希望得到為期42天的健康管理服務(wù)，33.08%的產(chǎn)婦希望得到為期30天的健康管理服務(wù)，29.30%的產(chǎn)婦希望得到為期7天的健康管理服務(wù)，這可能是因?yàn)槟壳吧鐣?huì)觀念認(rèn)為產(chǎn)后42天為坐月子階段，此階段產(chǎn)婦的身心恢復(fù)是關(guān)鍵時(shí)期，而且產(chǎn)后42天是產(chǎn)婦需要養(yǎng)成新生兒健康管理習(xí)慣的適應(yīng)期。

此外，結(jié)果顯示隨著產(chǎn)婦年齡的增加，其健康管理需求逐漸降低，這可能是因?yàn)槟挲g小的產(chǎn)婦獲取健康管理知識(shí)的途徑較少且身邊的社會(huì)經(jīng)驗(yàn)支持不足，具體原因仍有待進(jìn)一步探索。產(chǎn)褥期主要照顧者為婆婆的產(chǎn)婦的健康管理需求較高，這可能是因?yàn)楫a(chǎn)婦受到傳統(tǒng)家庭文化的影響，婆婆的照料可能相對(duì)不足導(dǎo)致其健康管理需求增高。合并妊娠并發(fā)癥的產(chǎn)婦因擔(dān)心產(chǎn)后并發(fā)癥恢復(fù)情況等原因，因而健康管理需求也較高。

綜上所述，產(chǎn)褥期產(chǎn)婦的健康管理需求較強(qiáng)烈，應(yīng)該針對(duì)產(chǎn)婦的不同需求進(jìn)行健康管理。在采取產(chǎn)婦希望獲得的健康管理方式的同時(shí)，對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行形式多樣、適宜大眾、期限合理的健康教育，以滿足產(chǎn)婦個(gè)體化的健康管理需求。