老年日間白內(nèi)障患者術(shù)前焦慮多元回歸分析

王鈺琦,陳添紅,涂萍,鄭青玉（南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院,江西 南昌 330006）

我國年齡高于60歲的人數(shù)接近2.6億，老齡人口比例占18.70%[1]，老齡相關(guān)性白內(nèi)障發(fā)病率正在升高[2]。白內(nèi)障為眼科的常見疾病[3]，最便捷的有效治療方法是手術(shù)，而日間手術(shù)是指在24h內(nèi)行住院及手術(shù)治療，術(shù)后恢復(fù)再出院[4]，然而大部分患者由于年齡大，術(shù)前更易產(chǎn)生不良心理情緒，焦慮障礙尤為嚴(yán)重，從而對(duì)手術(shù)和康復(fù)產(chǎn)生不良影響[5]。因此，了解患者焦慮現(xiàn)狀非常重要[6]。本研究的目的是調(diào)查老年白內(nèi)障患者術(shù)前焦慮的影響因素，為緩解術(shù)前焦慮提供針對(duì)性的建議，并為完善日間手術(shù)流程提供依據(jù)。

1 資料和方法

1.1 對(duì)象 選擇2020年1月-2021年5月，在南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院日間手術(shù)中心進(jìn)行白內(nèi)障超聲乳化+人工晶體植入術(shù)的老年（年齡65周歲以上）患者為研究對(duì)象；本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過。納入標(biāo)準(zhǔn)：意識(shí)清楚，言語正常，第一次做手術(shù)患者，自愿加入該項(xiàng)研究，并簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往或現(xiàn)在患有其他惡性腫瘤；合并其他重大疾病以致無法配合本研究。剔除標(biāo)準(zhǔn)：①填寫調(diào)查表不合格者（包括問卷呈同一性或波浪性）；②納入后，不符合納入標(biāo)準(zhǔn)而誤選者。

1.2 方法 調(diào)查內(nèi)容包括一般資料調(diào)查、狀態(tài)焦慮問卷調(diào)查和社會(huì)支持評(píng)定量表調(diào)查三部分。

1.2.1 一般資料調(diào)查問卷 由研究者查閱文獻(xiàn)后設(shè)計(jì)，包括：性別、年齡、家庭人均月收入、醫(yī)療費(fèi)用支付方式、文化程度、婚姻狀況、居住方式、有無其他疾病、居住地等。

1.2.2 狀態(tài)焦慮問卷[7]該量表包含20個(gè)條目，采用1-4級(jí)評(píng)分法，完全沒有為1分，有些為2分，中等程度為3分，非常明顯為4分，分值越高表明焦慮程度越高，總體Cronbach's α系數(shù)為0.879，信效度好。

1.2.3 社會(huì)支持評(píng)定量表（Social Support Rating Scale，SSRS） 1986年肖水源編寫該量表[8]，可調(diào)查受測(cè)者心理健康水平、精神疾病、社會(huì)支持特點(diǎn)與各種軀體疾病的關(guān)系。共計(jì)10條，包括三個(gè)維度：社會(huì)支持利用度、客觀支持和主觀支持。量表Cronbach's α系數(shù)為0.896，表明量表信效度高。

1.2.4 調(diào)查方法 研究對(duì)象知情并自愿參與本研究后發(fā)放問卷。資料收集者共有3名。對(duì)研究小組成員進(jìn)行問卷一致性評(píng)估培訓(xùn)，培訓(xùn)評(píng)估的重點(diǎn)內(nèi)容及各條目評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，培訓(xùn)合格后方可參與問卷調(diào)查。研究小組對(duì)回收的問卷檢查，填寫不符合要求的問卷視為無效。在入院當(dāng)天發(fā)放量表由護(hù)士協(xié)助患者填寫并回收。

1.2.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 運(yùn)用SPSS26.0軟件行數(shù)據(jù)分析。正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)描述。計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)和構(gòu)成比（%）來描述；采用Pearson或Spearman相關(guān)分析法分析狀態(tài)焦慮問卷和社會(huì)支持評(píng)定量表。當(dāng)P＜0.05時(shí)表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 研究對(duì)象一般資料 本次調(diào)查共收到151位老年白內(nèi)障日間手術(shù)患者的有效問卷，年齡65-80歲。日間手術(shù)患者術(shù)前焦慮與國內(nèi)常模的比較：日間手術(shù)患者術(shù)前焦慮評(píng)分為（46.78±6.67）分，國內(nèi)常模為（38.76±7.76）分，日間手術(shù)患者術(shù)前焦慮評(píng)分顯著高于國內(nèi)常模，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.672，P＜0.05）。

2.2 老年日間白內(nèi)障患者焦慮得分比較 不同性別、年齡、文化程度、月收入的焦慮得分差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），不同居住地、居住方式、婚姻狀況、支付方式、是否伴有疾病，均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳見表1。

表1 老年白內(nèi)障日間手術(shù)患者的一般情況比較(n=151)

2.3 老年白內(nèi)障日間手術(shù)患者社會(huì)支持量表三個(gè)維度與焦慮得分的相關(guān)性分析 主觀支持焦慮得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），客觀支持與對(duì)社會(huì)支持利用度焦慮總得分差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），詳見表2。

表2 老年白內(nèi)障日間手術(shù)患者社會(huì)支持量表三個(gè)維度與焦慮得分的相關(guān)性分析

2.4 影響老年白內(nèi)障日間手術(shù)患者焦慮程度因素的多元線性回歸分析 以老年白內(nèi)障日間手術(shù)患者焦慮為因變量，將單因素分析中（表1）有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的4個(gè)因素（性別，年齡，文化程度，月收入）及社會(huì)支持評(píng)分作為自變量，賦值后（賦值見表3）進(jìn)行多元線性回歸分析。結(jié)果顯示，女性，大齡，文化程度低，月收入低，主觀支持評(píng)分是影響老年白內(nèi)障日間手術(shù)患者焦慮程度的因素（P＜0.05），見表4。

表3 自變量賦值表

表4 影響老年白內(nèi)障日間手術(shù)患者焦慮程度因素的多元線性回歸分析

3 討論

3.1 老年日間白內(nèi)障患者焦慮得分比較高 以往研究顯示，白內(nèi)障患者焦慮及抑郁發(fā)生率分別為19.3%和16.7%，提示白內(nèi)障患者通常伴發(fā)焦慮、抑郁情緒[9]，與本研究結(jié)果相似。不知曉手術(shù)流程及對(duì)手術(shù)有顧慮，均可加劇患者術(shù)前焦慮[10]。完善手術(shù)流程，術(shù)前進(jìn)行知識(shí)宣教可緩解患者術(shù)前焦慮程度[11]。

3.2 女性和年齡越大焦慮程度越高 據(jù)Zhou[12]等人報(bào)道，年齡大是焦慮的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，年齡大也是抑郁的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[13]。應(yīng)給予女性患者心理干預(yù)及疏導(dǎo)，研究顯示，音樂療法可緩解焦慮、壓力和緊張的程度[14]。

3.3 文化程度與家庭平均月收入越低焦慮程度越高 羅海燕[15]等人研究表明，患者文化程度越高，發(fā)生負(fù)面情緒概率越低?；颊呤艿降慕逃潭仍礁?，患者理解新生事物的能力會(huì)越強(qiáng)，對(duì)手術(shù)及術(shù)后并發(fā)癥、麻醉等的認(rèn)知度更高。所以，發(fā)生術(shù)前焦慮的概率也更低。家庭的平均月收入與焦慮成反比，月收入越高，焦慮發(fā)生的程度會(huì)越低。完善國家醫(yī)保制度可以減輕患者經(jīng)濟(jì)壓力，有助于日間手術(shù)的發(fā)展及降低患者焦慮程度[16-17]。

3.4 主觀支持對(duì)焦慮程度影響較大 本研究顯示，當(dāng)患者主觀支持評(píng)分越高時(shí)，患者焦慮程度則越低。社會(huì)支持系統(tǒng)是影響術(shù)前焦慮的因素之一[8]。病人術(shù)前焦慮與家庭、婚姻關(guān)系緊密不可分，醫(yī)護(hù)工作者最好在手術(shù)前的早期對(duì)患者進(jìn)行心理干預(yù)，充分發(fā)揮家屬的支持作用，緊密觀注患者的身心狀況，增強(qiáng)其康復(fù)的信心，有助于緩解焦慮[9,18]。

我國老年白內(nèi)障日間手術(shù)患者焦慮的總得分偏高。應(yīng)加大對(duì)老年白內(nèi)障患者日間手術(shù)流程的科普，對(duì)女性和年老患者加強(qiáng)心理干預(yù)，指導(dǎo)家屬給予患者鼓勵(lì)與安撫，讓患者安心接受治療。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)增強(qiáng)患者的自信，增強(qiáng)患者對(duì)手術(shù)的信心，政府完善醫(yī)保政策，使家庭月平均收入低的患者減少經(jīng)濟(jì)后顧之憂。