首發(fā)精神分裂癥患者人際信任現(xiàn)狀及其相關(guān)危險(xiǎn)因素分析

肖利榮（江西省贛州市第五人民醫(yī)院,江西 贛州 341000）

精神分裂癥（SP）作為慢性、嚴(yán)重的精神障礙類(lèi)型，其病因復(fù)雜，涉及遺傳、環(huán)境等多因素，具有易反復(fù)、遷延不愈等特點(diǎn)。報(bào)道顯示，SP終身患病率約3.8%-8.4%，且近年來(lái)其發(fā)病率逐年升高[1]。目前，SP的治療主要以藥物為主，大部分患者經(jīng)藥物治療后可痊愈，但受精神障礙癥狀影響，患者可能會(huì)對(duì)外界出現(xiàn)抵觸情緒，影響人際信任水平[2]。人際信任是指?jìng)€(gè)體對(duì)世界善意的期望，高水平的人際信任利于個(gè)體適應(yīng)社會(huì)，從而增強(qiáng)回歸社會(huì)的信心[3]。相關(guān)研究顯示，個(gè)體人際信任與主觀幸福感有關(guān)，改善人際信任水平，利于提高其幸福感，且可提升社會(huì)交往能力[4]。鑒于此，本研究旨在分析首發(fā)SP患者人際信任現(xiàn)狀及相關(guān)危險(xiǎn)因素?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取贛州市第五人民醫(yī)院精神科2020年2月-2021年2月就診的87例SP患者為研究對(duì)象。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過(guò)。納入標(biāo)準(zhǔn)：SP符合《中國(guó)精神障礙分類(lèi)與診斷標(biāo)準(zhǔn)CCMD-3》[5]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；首發(fā)疾?。荒挲g≥18歲；受教育程度小學(xué)及以上；認(rèn)知功能正常；患者及家屬知情同意研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他類(lèi)型精神疾??；合并嚴(yán)重器質(zhì)性疾?。话橛袗盒阅[瘤；合并感染性疾??；有藥物依賴(lài)史；哺乳或妊娠期患者。

1.2 方法

1.2.1 人際信任現(xiàn)狀評(píng)估 人際信任量表（ITS）[6]有25個(gè)條目，各條目根據(jù)同意程度均以1-5分的5級(jí)評(píng)分法評(píng)估，分值范圍25-125分，得分越高提示人際信任程度越高。

1.2.2 一般資料 調(diào)查并記錄患者性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、職業(yè)狀況、家庭人均月收入等基本資料。

1.2.3 精神病癥狀 陽(yáng)性與陰性癥狀量表（PANSS）[7]包括陽(yáng)性癥狀、陰性癥狀、一般精神病癥狀3方面，共有30個(gè)條目，各條目根據(jù)嚴(yán)重程度均以1-7分的7級(jí)評(píng)分法評(píng)估，分值范圍30-210分，分值越高提示精神病癥狀越嚴(yán)重；精神病癥狀嚴(yán)重判定：PANSS評(píng)分≥總分的60%。

1.2.4 社會(huì)支持 領(lǐng)悟社會(huì)支持量表（PSSS）[8]包括家庭、朋友及他人支持3項(xiàng)，有12個(gè)條目，各條目根據(jù)同意程度均以1-7分的7級(jí)評(píng)分法評(píng)估，分值范圍12-84分，分值越高提示社會(huì)支持度越高；社會(huì)支持低下判定：PSSS評(píng)分≤36分。

1.2.5 自尊水平 羅森伯格自尊量表（RSES）[9]有10個(gè)條目，各條目根據(jù)同意程度均以1-5分的5級(jí)評(píng)分法評(píng)估，分值范圍10-50分，分值越高提示自尊水平越低；自尊水平低下判定：RSES評(píng)分≥26分。

1.2.6 社交回避及苦惱水平 社交回避及苦惱量表（SADS）[10]包括社交回避、社交苦惱2方面，各有14個(gè)條目，各條目根據(jù)回答是、否分別計(jì)0、1分，分值范圍0-28分，分值越高提示社交回避及苦惱程度越高；社交回避及苦惱水平高判定：SADS評(píng)分≥總分的60%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示；計(jì)量資料以“±s”表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，多組間比較采用單因素方差分析檢驗(yàn)；經(jīng)多元線性回歸分析首發(fā)SP患者人際信任現(xiàn)狀的相關(guān)危險(xiǎn)因素；檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 首發(fā)SP患者人際信任現(xiàn)狀 87例首發(fā)SP患者人際信任程度低下，平均ITS評(píng)分為（73.84±4.62）分。

2.2 不同資料首發(fā)SP患者ITS評(píng)分對(duì)比 精神病癥狀嚴(yán)重、社會(huì)支持低下、自尊水平低下、社交回避及苦惱水平高的首發(fā)SP患者ITS評(píng)分低于精神病癥狀一般、社會(huì)支持良好、自尊水平良好、社交回避及苦惱水平一般的患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；其他不同資料SP患者ITS評(píng)分對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 不同資料首發(fā)SP患者ITS評(píng)分對(duì)比(±s,分)

表1 不同資料首發(fā)SP患者ITS評(píng)分對(duì)比(±s,分)

資料 n lTS評(píng)分 F/t P性別 男 46 73.15±4.60 1.491 0.140女41 74.62±4.58年齡 ≥60歲 24 72.84±4.29 1.259 0.212＜60歲 63 74.22±4.67文化程度初中及以下 20 73.08±4.65 1.628 0.203高中或中專(zhuān) 35 73.18±4.84專(zhuān)科及以上 32 75.04±4.66婚姻狀況 有伴偶 58 74.18±4.89 1.632 0.106無(wú)伴偶 29 72.39±4.68職業(yè)狀況在職 33 73.96±4.66 0.157 0.855待業(yè) 37 73.54±4.65退休 17 74.26±4.69家庭人均月收入＜2000元 26 73.17±4.44 1.111 0.334 2000-4000元 32 73.46±4.58＞4000元 29 74.86±4.68精神病癥狀 一般 47 79.19±4.73 11.686 ＜0.001嚴(yán)重 40 67.55±4.51社會(huì)支持 良好 45 78.03±4.85 8.551 ＜0.001低下 42 69.35±4.60自尊水平 良好 38 83.21±4.88 16.239 ＜0.001低下 49 66.57±4.63社交回避及苦惱水平一般 34 82.52±4.95 14.429 ＜0.001高53 68.27±4.18

2.3 首發(fā)SP患者人際信任現(xiàn)狀的相關(guān)危險(xiǎn)因素分析 將結(jié)果2.2中對(duì)比差異有意義的變量：精神病癥狀（1=嚴(yán)重，0=一般）、社會(huì)支持（1=低下，0=良好）、自尊水平（1=低下，0=良好）、社交回避及苦惱水平（1=高，0=一般）納入作為自變量，將首發(fā)SP患者人際信任現(xiàn)狀（ITS評(píng)分）作為因變量，經(jīng)多元線性回歸分析檢驗(yàn)，結(jié)果顯示，精神病癥狀嚴(yán)重、社會(huì)支持低下、自尊水平低下、社交回避及苦惱水平高是首發(fā)SP患者人際信任現(xiàn)狀的危險(xiǎn)因素（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 首發(fā)SP患者人際信任現(xiàn)狀的相關(guān)危險(xiǎn)因素分析結(jié)果

3 討論

SP患者受自身精神病癥狀影響，加之自身存在病恥感，可能會(huì)對(duì)外界、醫(yī)務(wù)人員出現(xiàn)抵抗情緒，影響人際信任水平。本研究結(jié)果顯示，87例首發(fā)SP患者平均ITS評(píng)分為（73.84±4.62）分，與陳紅紅[11]等人研究結(jié)果相近，提示首發(fā)SP患者人際信任程度低下，未來(lái)應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注，并積極采取護(hù)理干預(yù)措施。

本研究對(duì)比不同資料首發(fā)SP患者ITS評(píng)分后，經(jīng)多元線性回歸分析檢驗(yàn)，結(jié)果顯示，精神病癥狀嚴(yán)重、社會(huì)支持低下、自尊水平低下、社交回避及苦惱水平高是首發(fā)SP患者人際信任現(xiàn)狀的危險(xiǎn)因素。逐一分析原因在于，精神病癥狀嚴(yán)重的患者妄想、幻覺(jué)等陽(yáng)性、陰性癥狀較多，可能會(huì)對(duì)治療存在抵觸情緒，加之擔(dān)心自身會(huì)受他人歧視，從而會(huì)對(duì)他人產(chǎn)生敵對(duì)心理，導(dǎo)致人際信任水平低下[12]。對(duì)此建議，應(yīng)結(jié)合首發(fā)SP患者臨床癥狀，積極予以相應(yīng)藥物治療，以控制精神病癥狀，同時(shí)進(jìn)行心理干預(yù)、健康教育等，提高患者疾病認(rèn)知程度，改善病恥感，從而提高人際信任水平。社會(huì)支持作為患者可獲取的情感及其他支持，其支持度較高利于改善患者心理狀態(tài)，而支持度低下可能會(huì)使患者內(nèi)心缺乏安全感，從而影響對(duì)他人的信任度，導(dǎo)致人際信任水平低下[13]。對(duì)此建議，應(yīng)囑咐家屬、朋友等多予以首發(fā)SP患者情感、物質(zhì)支持等，使其內(nèi)心感受到溫暖，從而提升人際信任水平。自尊水平是指患者對(duì)自身消極、積極應(yīng)對(duì)傾向的評(píng)價(jià)態(tài)度，其水平較高利于患者采取積極應(yīng)對(duì)措施，而自尊水平低下可能會(huì)使患者消極應(yīng)對(duì)疾病，產(chǎn)生放棄的想法，從而影響臨床治療，導(dǎo)致精神病癥狀加重，降低人際信任水平[14]。對(duì)此建議，應(yīng)積極評(píng)估首發(fā)SP患者自尊水平，并針對(duì)性進(jìn)行疾病教育，同時(shí)鼓勵(lì)其參與相關(guān)社會(huì)活動(dòng)或加強(qiáng)與病友交流，以提高自尊水平，改善人際信任現(xiàn)狀。社交回避及苦惱是指患者對(duì)回避社會(huì)交往的態(tài)度及自身苦惱感受，其中回避為行為表現(xiàn)，而苦惱則為情感表現(xiàn)，高水平的社交回避及苦惱會(huì)使患者不愿意面對(duì)他人與社會(huì)，且自身不良情緒較重，從而可能會(huì)導(dǎo)致人際信任水平低下[15]。對(duì)此建議，應(yīng)建立病友交流平臺(tái)或舉辦交流活動(dòng)，并鼓勵(lì)首發(fā)SP患者積極參與，同時(shí)予以針對(duì)性心理疏導(dǎo)，以改善其心理狀態(tài)，提高社交能力，從而提升人際信任水平。

綜上所述，首發(fā)SP患者人際信任水平較低，可能受精神病癥狀、社會(huì)支持、自尊水平、社交回避及苦惱水平因素影響，未來(lái)可據(jù)此進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理，以期改善患者人際信任水平。