肌鈣蛋白與心肌酶譜聯(lián)合診斷冠心病的價(jià)值

雷 銳，李 志

（佳木斯市中心醫(yī)院心內(nèi)三科1，心內(nèi)二科2，黑龍江 佳木斯 154002）

冠心?。╟oronary heart disease）是臨床心血管內(nèi)科發(fā)生率較高的疾病，病變特征主要是冠狀動(dòng)脈硬化，疾病類(lèi)型包括心肌梗死、心絞痛、心肌缺血等[1]。冠心病的針對(duì)性治療至關(guān)重要，是預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生、保證患者生命安全的關(guān)鍵[2]。目前臨床對(duì)冠心病的早期診斷主要采用心電圖、動(dòng)脈造影檢查等，其中動(dòng)脈造影檢查會(huì)對(duì)患者的機(jī)體造成一定的創(chuàng)傷，且操作較為繁瑣，在臨床中的推廣難度較大[3]。心電圖檢查雖然具有診斷準(zhǔn)確率高、操作簡(jiǎn)單、成本低、無(wú)創(chuàng)等優(yōu)勢(shì)，但耗費(fèi)時(shí)間長(zhǎng)，在早期診斷中存在局限性[4]。cTnⅠ是一種調(diào)節(jié)蛋白，心肌受損時(shí)會(huì)釋放至細(xì)胞外，在外周血檢測(cè)中的特異性較高。心肌酶譜是臨床診治冠心病的重要途徑，隨著心功能的降低，心肌酶譜的水平會(huì)隨之上升，不僅能夠作為診斷的依據(jù)，還有利于判斷患者病情的嚴(yán)重程度。基于此，本研究擬探索肌鈣蛋白與心肌酶譜聯(lián)合診斷冠心病的價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集佳木斯市中心醫(yī)院2020 年6 月-2021 年6 月共126 例冠心病患者作為研究組，另選取同期126 例健康體檢者作為對(duì)照組，研究組男76例，女50 例，年齡45～75 歲，平均年齡（61.46±8.13）歲；對(duì)照組中男74 例，女52 例，年齡45～74 歲，平均年齡（60.92±7.88）歲。兩組性別、年齡比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬知情同意并簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法 采集兩組清晨空腹靜脈血5 ml，經(jīng)離心處理后分離血清，分別檢測(cè)心肌酶譜、肌酐蛋白、血脂以及血糖水平。其中心肌酶譜、血脂以及血糖通過(guò)全自動(dòng)生化分析儀進(jìn)行檢測(cè)，心肌酶譜評(píng)價(jià)指標(biāo)包括乳酸脫氫酶（LDH）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）、磷酸肌酸激酶（CK）、α-羥丁酸脫氫酶（HBDH）、肌酸激酶同工酶（CK-MB），血脂及血糖指標(biāo)包括總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白（LDL-C）、高密度脂蛋白（HDL-C）、空腹血糖（FPG）。肌酐蛋白Ⅰ（cTnⅠ）通過(guò)免疫抑制法進(jìn)行檢測(cè)。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組血脂及血糖、cTnⅠ、心肌酶譜水平；以心電圖、超聲造影等確診結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，分析cTnⅠ與心肌酶譜檢測(cè)靈敏度、特異度以及準(zhǔn)確度。靈敏度=真陽(yáng)性/（真陽(yáng)性+假陰性）×100%；特異度=真陰性/（真陰性+假陽(yáng)性）×100%；準(zhǔn)確度=（真陽(yáng)性+真陰性）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 通過(guò)SPSS 22.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料采用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血脂及血糖水平比較 研究組LDL-C、FPG均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組TC、TG、HDL-C 高于對(duì)照組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組血脂及血糖水平比較（±s，mmol/L）

表1 兩組血脂及血糖水平比較（±s，mmol/L）

2.2 兩組cTnⅠ及心肌酶譜水平比較 研究組cTnⅠ及心肌酶譜水平均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組cTnⅠ及心肌酶譜水平比較（±s）

表2 兩組cTnⅠ及心肌酶譜水平比較（±s）

2.3 cTnⅠ聯(lián)合心肌酶譜診斷冠心病的效能 232 例研究對(duì)象中，cTnⅠ檢出陽(yáng)性率48.41%，陰性率51.59%；心肌酶譜檢出陽(yáng)性率53.97%，陰性率46.03%；聯(lián)合檢測(cè)陽(yáng)性率50.00%，陰性率50.00%，見(jiàn)表3。

表3 cTnⅠ聯(lián)合心肌酶譜診斷冠心病的效能（n）

2.4 不同檢測(cè)方法的靈敏度、特異度及準(zhǔn)確度比較聯(lián)合檢測(cè)的靈敏度、特異度以及準(zhǔn)確度均高于cTnⅠ與心肌酶譜單獨(dú)檢測(cè)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 不同檢測(cè)方法的靈敏度、特異度及準(zhǔn)確度比較（%）

3 討論

隨著我國(guó)老齡化趨勢(shì)以及生活節(jié)奏的加快，冠心病已經(jīng)成為臨床中最常見(jiàn)的疾病類(lèi)型之一，因此冠心病的早期診治至關(guān)重要。目前冠心病的常用診斷方式包括心電圖與超聲造影，但兩者均存在一定的局限性，難以在基層醫(yī)院推廣[5，6]。臨床亟需尋找一種無(wú)創(chuàng)、快捷、簡(jiǎn)單的冠心病早期診斷方法。

冠心病的病理機(jī)制較為復(fù)雜，血壓、血脂、血糖、肥胖、吸煙等均可能導(dǎo)致患者發(fā)病[7]。本研究顯示，研究組LDL-C、FPG 均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；另外，研究組TC、TG、HDL-C 高于對(duì)照組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），這可能與研究人群的地域、飲食習(xí)慣、運(yùn)動(dòng)習(xí)慣等不同有關(guān)，但至少可以發(fā)現(xiàn)TC、TG 及HDL-C 并非引發(fā)冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。而LDL-C 則是臨床公認(rèn)的會(huì)導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化的脂蛋白，通過(guò)對(duì)LDL-C 的檢測(cè)，有利于臨床綜合判斷冠心病患者的病情[8]。另一方面，血糖與冠心病的發(fā)生、發(fā)展也密切相關(guān)，胰島素抵抗是引發(fā)冠心病的重要因素之一[9]。因此，臨床應(yīng)建議冠心病患者以低鈉、低脂飲食為主，養(yǎng)成良好的運(yùn)動(dòng)習(xí)慣，將體重保持在合理的范圍內(nèi)，對(duì)控制病情具有重要的意義[10]。

本研究顯示，研究組cTnⅠ及心肌酶譜水平均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。cTnⅠ是一種僅存在于心肌中的蛋白類(lèi)型，分子量較小，其中多數(shù)位于心肌纖維，負(fù)責(zé)收縮蛋白的合成，另一部分游離于心肌細(xì)胞漿[11]。當(dāng)機(jī)體出現(xiàn)損傷后，細(xì)胞膜被破壞，游離的cTnⅠ會(huì)逐漸進(jìn)入血液中，在發(fā)病后3～6 h 表現(xiàn)出明顯的上升趨勢(shì)，且上升程度與心肌損傷的嚴(yán)重程度密切相關(guān)。根據(jù)冠心病的發(fā)生發(fā)展機(jī)制，cTnⅠ異常上升是判斷冠心病的重要指標(biāo)，能夠有效預(yù)測(cè)冠狀動(dòng)脈狹窄、靶血管血栓、血管梗死、心肌梗死等多種疾病[12]。心肌酶譜中的LDH、AST、CK、HBDH、CK-MB 在冠心病發(fā)病后也會(huì)出現(xiàn)不同程度的變化，一般在病變后6 h 呈上升趨勢(shì)，部分敏感性高的患者較為明顯[13，14]。

本研究發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合檢測(cè)靈敏度、特異度以及準(zhǔn)確度均高于cTnⅠ與心肌酶譜單獨(dú)檢測(cè)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。心肌酶譜是心肌損傷的關(guān)鍵性評(píng)價(jià)指標(biāo)，其中AST 在冠心病發(fā)病后上升水平最為明顯，是最容易檢測(cè)到的指標(biāo)[15]；LDH 會(huì)在發(fā)生心肌梗死后8～18 h 出現(xiàn)異常上升，對(duì)于評(píng)價(jià)冠心病患者的病情嚴(yán)重程度具有一定的參考意義；CK 在冠心病發(fā)病后短時(shí)間內(nèi)即可上升，在早期診斷中也具有較高的敏感性；而CK-MB 則是敏感度最高的指標(biāo)，其反復(fù)波動(dòng)提示患者可能存在大范圍的梗塞或發(fā)生新的梗死。由此可以看出，心肌酶譜各項(xiàng)指標(biāo)在冠心病發(fā)病早期均會(huì)呈現(xiàn)出不同程度的變化，還能夠預(yù)測(cè)病情的嚴(yán)重程度。但心肌酶譜也存在一定的局限性，如當(dāng)機(jī)體發(fā)生肌肉損傷時(shí)，CK 也會(huì)異常上升，可能影響診斷的準(zhǔn)確性。從整體上來(lái)看，心肌酶譜診斷的敏感性、特異性、24 h 變化曲線等均為量化改變，且臨床檢測(cè)成本較低，因此多數(shù)研究人員認(rèn)為該檢測(cè)項(xiàng)目尚不能被取代。但對(duì)于是否需要同時(shí)檢測(cè)多項(xiàng)指標(biāo)，仍存在一定的爭(zhēng)議。cTnⅠ的分子量較小，發(fā)病后游離的cTnⅠ會(huì)進(jìn)入血液，導(dǎo)致血液中濃度迅速上升，其出現(xiàn)時(shí)間與CK-MB 相似，雖然cTnⅠ的半衰期較短，但肌原纖維的降解時(shí)間較長(zhǎng)，可在血液中維持較長(zhǎng)時(shí)間的濃度。cTnⅠ不僅能夠?yàn)楣谛牟〉脑\斷提供參考，還具有一定的預(yù)測(cè)價(jià)值，一旦患者出現(xiàn)cTnⅠ異常上升，即提示病變的風(fēng)險(xiǎn)較高，即使其他檢查顯示陰性，臨床中也應(yīng)予以高度重視。由此可以看出，cTnⅠ與心肌酶譜在冠心病的診斷中均具有一定的應(yīng)用價(jià)值，但也存在局限性，可能造成誤診、漏診，而通過(guò)聯(lián)合診斷的方式能夠有效提高早期冠心病的檢出率。

綜上所述，肌鈣蛋白與心肌酶譜聯(lián)合檢測(cè)對(duì)冠心病的診斷具有重要意義，能夠有效彌補(bǔ)單一檢測(cè)存在的缺陷，提高診斷的準(zhǔn)確性，從而對(duì)臨床治療進(jìn)行指導(dǎo)，改善患者預(yù)后。