陰道超聲聯(lián)合血清β-HCG 檢測(cè)對(duì)稽留流產(chǎn)患者子宮動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)變化及預(yù)后的預(yù)測(cè)分析

苗 琦，肖曉芳

（1.贛州市章貢區(qū)婦幼保健院影像科，江西 贛州 341000 2.贛州市婦幼保健院超聲科，江西 贛州 341000）

稽留流產(chǎn)（missed abortion，MA）又稱過(guò)期流產(chǎn)，是指胚胎或胎兒未排出妊娠產(chǎn)物而未被確認(rèn)為宮內(nèi)死亡特殊的一種流產(chǎn)類型。它是一種常見(jiàn)的婦科或產(chǎn)科疾病，也是臨床上妊娠早期婦女較為常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，約占臨床診斷懷孕的15%[1]。MA 在單胎妊娠的患病率約為2%，且大約90%的MA 發(fā)生在妊娠前3 個(gè)月[2]?；袅鳟a(chǎn)若未盡早治療，會(huì)使得宮內(nèi)胎盤(pán)組織發(fā)生機(jī)化，或者出現(xiàn)胎兒變性與宮腔粘連，此時(shí)進(jìn)行刮宮治療具有一定的難度，同時(shí)也容易導(dǎo)致婦女子宮發(fā)生穿孔或者流血過(guò)多而引發(fā)其它不良反應(yīng)[3]，故早期診斷十分重要。陰道超聲是診斷異常妊娠的常用方式，操作簡(jiǎn)單，安全性高[4]。絨毛膜促性腺激素（HCG）是由胎盤(pán)合體滋養(yǎng)層細(xì)胞分泌的一種糖蛋白激素，在異位妊娠患者中，由于滋養(yǎng)細(xì)胞的活性下降，其分泌的β-HCG 呈明顯下降趨勢(shì)。因此，臨床上將其作為適齡婦女妊娠正常與否的一種評(píng)價(jià)指標(biāo)[5，6]。母體子宮動(dòng)脈血流是保護(hù)宮內(nèi)環(huán)境的關(guān)鍵因素之一，胎盤(pán)功能正常，是支持胎兒生長(zhǎng)發(fā)育[7，8]的要求。有文獻(xiàn)報(bào)道[9]，通過(guò)檢測(cè)血液流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)變化，可有效診斷稽留流產(chǎn)。本研究主要探討陰道超聲聯(lián)合血清β-HCG 檢測(cè)對(duì)稽留流產(chǎn)患者的子宮動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)變化及預(yù)后價(jià)值的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年1 月-2021 年10 月贛州市章貢區(qū)婦幼保健院收治的60 例稽留流產(chǎn)患者為試驗(yàn)組。納入標(biāo)準(zhǔn)：診斷為稽留流產(chǎn)[10]；月經(jīng)規(guī)律；孕周期≤12 周。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有其他器官疾?。淮嬖诓涣荚挟a(chǎn)史；精神異常、有認(rèn)知功能障礙；存在子宮肌瘤等內(nèi)生殖器合并癥者。另選取同期正常60 例早孕者為對(duì)照組。對(duì)照組年齡21～43歲，平均年齡（30.34±4.43）歲；孕周5～12 周，平均孕周（7.12±2.11）周。試驗(yàn)組年齡20～40 歲，平均年齡（29.25±3.97）歲；孕周5～12 周，平均孕周（6.88±3.02）周。兩組年齡、孕周比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），研究可比。本研究經(jīng)贛州市章貢區(qū)婦幼保健院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者均知情同意并簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法 兩組均采用陰道超聲檢查，并進(jìn)行血清β-HCG 檢測(cè)。

1.2.1 陰道超聲檢查 采用邁瑞診斷儀（DC-N6）進(jìn)行陰道檢查，陰道探頭頻率設(shè)置為6 MHz，從橫切面掃描，探頭頻率為8 MHz，經(jīng)探頭深入伸至陰道內(nèi)宮頸外，首先觀察子宮周圍血流以及是否出現(xiàn)妊娠囊，之后應(yīng)用彩色多普勒血流圖密切觀察子宮動(dòng)脈血流頻譜特征與血流分布狀況，于宮頸外口兩側(cè)對(duì)子宮動(dòng)脈進(jìn)行測(cè)量，并詳細(xì)記錄測(cè)量結(jié)果[11]。

1.2.2 血清β-HCG 檢測(cè) 于清晨抽取患者空腹外周靜脈血5 ml，在4000 r/min 的條件下離心10 min后，取血清用于檢測(cè)，采用化學(xué)發(fā)光法[12]檢測(cè)血清β-HCG 水平，試劑盒購(gòu)自美國(guó)雅培公司，操作過(guò)程嚴(yán)格按照說(shuō)明書(shū)執(zhí)行。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組妊娠周期＜10 周及10～12 周子宮動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)：收縮期峰值流速與舒張末期流速比值（S/D）、阻力指數(shù)（RI）、搏動(dòng)指數(shù)（PI）；比較兩組血清β-HCG 變化水平；比較不同檢測(cè)方式的陽(yáng)性檢出率。

1.4 診斷標(biāo)準(zhǔn) 單項(xiàng)檢測(cè)陽(yáng)性判斷標(biāo)準(zhǔn)以試劑盒說(shuō)明為準(zhǔn)，以子宮內(nèi)膜厚度＜1.04 cm，β-HCG 連續(xù)48 h 增長(zhǎng)率＜50%為異位妊娠標(biāo)準(zhǔn)；聯(lián)合檢測(cè)時(shí)有一項(xiàng)為陽(yáng)性即為異位妊娠。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間行χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血清β-HCG 水平比較 0 h 時(shí)，兩組β-HCG 水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；48 h時(shí)，試驗(yàn)組β-HCG 水平低于對(duì)照組（P＜0.05）；且試驗(yàn)組48 h 增長(zhǎng)率小于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組血清β-HCG 水平比較(±s，IU/L)

表1 兩組血清β-HCG 水平比較(±s，IU/L)

2.2 兩組子宮動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較 妊娠＜10 周時(shí)，兩組S/D 值比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），試驗(yàn)組PI、RI 值低于對(duì)照組（P＜0.05）；妊娠10～12周時(shí)，兩組S/D、PI 值比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），試驗(yàn)組RI 值低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組子宮動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組子宮動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較（±s）

2.3 不同檢測(cè)方法準(zhǔn)確率比較 β-HCG 檢測(cè)陽(yáng)性檢出率為86.67%；陰道超聲檢查陽(yáng)性檢出率為93.33%；兩種方法聯(lián)合檢測(cè)陽(yáng)性檢出率為100.00%，見(jiàn)表3。

表3 不同檢測(cè)方法陽(yáng)性檢出率比較（n，%）

3 討論

稽留流產(chǎn)后，如果宮內(nèi)胎死時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，容易出現(xiàn)宮壁粘連、胚胎組織機(jī)化等問(wèn)題，進(jìn)一步加大了清宮難度，嚴(yán)重者需要做多次清宮。超聲檢查能夠通過(guò)觀察子宮內(nèi)膜厚度，對(duì)宮腔內(nèi)回聲的形態(tài)及有無(wú)胎芽進(jìn)行評(píng)估，具有無(wú)創(chuàng)、診斷簡(jiǎn)便等優(yōu)勢(shì)，能夠?qū)θ焉锬已鲃?dòng)力學(xué)指標(biāo)與血流情況進(jìn)行觀察，有利于稽留流產(chǎn)的早期診斷，可降低患者并發(fā)癥發(fā)生率，對(duì)于異常情況可及時(shí)處理，進(jìn)而起到夠緩解孕婦痛苦等作用[13-15]。在稽留流產(chǎn)中，滋養(yǎng)層細(xì)胞大部分死亡，分泌HCG 能力下降，從而測(cè)得母體中的β-HCG 濃度無(wú)明顯上升甚至降低，所以可利用檢測(cè)血β-HCG含量以鑒別正常早孕和稽留流產(chǎn)[16]。本研究發(fā)現(xiàn)，0 h時(shí)，兩組β-HCG 水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；48 h 時(shí)，試驗(yàn)組β-HCG 水平低于對(duì)照組（P＜0.05）；且試驗(yàn)組48 h 增長(zhǎng)率小于對(duì)照組（P＜0.05），提示可通過(guò)血清β-HCG 的含量及隔天增長(zhǎng)率的變化判斷孕期是否出現(xiàn)異常，為患者的診斷提供依據(jù)。

子宮動(dòng)脈是髂內(nèi)動(dòng)脈的分支，可為子宮供血進(jìn)而維持其正常功能，同時(shí)是妊娠期母胎進(jìn)行物質(zhì)交換的基礎(chǔ)[17]。子宮動(dòng)脈的RI、PI 值能夠反映患者子宮內(nèi)膜血流循環(huán)的阻力和子宮內(nèi)膜的灌流[18]。有研究指出[19，20]，如孕婦伴有流產(chǎn)和胎盤(pán)停育狀況，子宮動(dòng)脈S/D 及RI 會(huì)異常升高，其中RI 值對(duì)先兆流產(chǎn)具有預(yù)測(cè)作用。本研究發(fā)現(xiàn)，妊娠＜10 周時(shí)，兩組S/D比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），試驗(yàn)組PI、RI 低于對(duì)照組（P＜0.05）；妊娠10～12 周時(shí)，兩組S/D、PI 比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），試驗(yàn)組RI 低于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明稽留流產(chǎn)患者子宮動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)高于正常妊娠孕婦。這一方面是由于胚胎植入時(shí)滋養(yǎng)細(xì)胞對(duì)子宮螺旋動(dòng)脈產(chǎn)生重塑障礙，導(dǎo)致子宮動(dòng)脈阻力增加；另一方面是由于胚胎停育時(shí)母體血液處于高凝狀態(tài)，進(jìn)一步加重了子宮動(dòng)脈血流的阻力。子宮動(dòng)脈通過(guò)代償性增加血流量來(lái)提高血流灌注，表現(xiàn)為S/D、PI 及RI 值相應(yīng)增高。上述結(jié)果提示，子宮動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)可作為稽留流產(chǎn)的預(yù)測(cè)指標(biāo)，稽留流產(chǎn)孕婦子宮動(dòng)脈血管外周阻力高于正常早孕者，呈高阻力狀態(tài)，會(huì)降低胎兒血供，進(jìn)而增加流產(chǎn)發(fā)生幾率。此外，本研究發(fā)現(xiàn)，β-HCG檢測(cè)陽(yáng)性檢出率為86.67%；陰道超聲檢查陽(yáng)性檢出率為93.33%；兩種方法聯(lián)合檢測(cè)陽(yáng)性檢出率為100.00%，提示β-HCG 水平檢測(cè)可在診斷異位妊娠時(shí)作為超聲檢查的輔助手段，以盡可能降低漏診率。

綜上所述，陰道超聲聯(lián)合血清β-HCG 檢測(cè)準(zhǔn)確率高于單獨(dú)檢測(cè)，β-HCG 水平越低子宮動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)越高，提示稽留流產(chǎn)發(fā)生率越高，對(duì)血清β-HCG 水平和子宮動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)變化進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)有利于稽留流產(chǎn)的診斷與預(yù)防。