拔除下頜智齒手術時不同牙冠切割方式對手術時間及術后創(chuàng)傷的影響分析

晏祥任，洪卓酌，霍小玲

（暨南大學附屬順德醫(yī)院口腔科，廣東 順德 528305）

智齒（wisdom teeth）是口腔內(nèi)牙槽骨上最里面的第三顆磨牙，智齒的發(fā)生與多種因素相關，如日常飲食結構、不注意飲食衛(wèi)生等[1，2]。下頜智齒的發(fā)生會造成周圍組織清潔困難，誘發(fā)牙周炎、智齒冠周炎等并發(fā)癥，嚴重影響患者的生活和健康[3]。臨床常規(guī)采用智齒拔除術治療，但是手術創(chuàng)傷容易造成術后疼痛、腫脹、張口受限等并發(fā)癥，增加患者痛苦，影響治療效果[3]。不同牙冠切割方式受去骨量、縫合針數(shù)等因素影響，治療效果存在差異[5]。常規(guī)錘鑿劈冠法屬于手動術式，手術創(chuàng)傷大，并發(fā)癥多，臨床治療效果有限[6]。高速渦輪牙鉆磨裂溝法屬于微創(chuàng)術式，對患者創(chuàng)傷小[7]。目前臨床對上述兩種方法的手術指標、術后創(chuàng)傷等方面的影響還尚未完全明確。為此，本研究選擇2020 年5 月-2021 年5 月在我院診治的54 例下頜智齒患者，觀察拔除下頜智齒手術時不同牙冠切割方式的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年5 月-2021 年5 月在暨南大學附屬順德醫(yī)院診治的54 例下頜智齒患者為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各27 例。對照組男14 例，女13 例；年齡20～36 歲，平均年齡（28.72±2.30）歲。觀察組男17 例，女10例；年齡19～35 歲，平均年齡（28.10±1.94）歲。兩組年齡、性別比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），研究可比。本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準，患者自愿參加并簽署知情同意書。

1.2 納入和排除標準 納入標準：①符合臨床下頜智齒診斷標準[8]；②經(jīng)X 線片確診[9]；③無智齒拔除禁忌癥[10]。排除標準：①合并惡性腫瘤者；②合并牙周炎、牙髓炎等口腔疾??；③凝血功能障礙者；④依從性較差，不配合者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 采用常規(guī)劈冠法：以2%利多卡因（華北制藥股份有限公司，國藥準字H20044620，規(guī)格：5 ml:0.1 g）進行麻醉，起效后常規(guī)消毒，在智齒處的軟組織做三角形切口，下翻骨膜，暴露牙冠后，用拉鉤將軟瓣拉開，然后將骨鑿附著在牙根上的骨組織鑿開，并去除下頜阻生智齒的牙冠，最后用牙挺將殘余牙齒取出，明膠海綿充填拔牙窩，生理鹽水沖洗傷口，并縫合傷口，最后進行局部冰敷，術后禁食刺激性食物，術后3 d 到院復查。

1.3.2 觀察組 采用高速渦輪牙鉆磨裂溝法：麻醉方式同對照組，麻醉起效后，進行常規(guī)消毒，然后依據(jù)術前拍片結果，采用仰角高速渦輪手機去除近中骨阻力及近中冠阻力，用拉鉤拉開軟瓣，暴露牙根后，用高速渦輪牙鉆磨裂周圍骨組織，并切斷牙周膜，然后使用牙挺拔出殘余牙齒，術后操作同對照組。

1.4 觀察指標 比較兩組手術指標（手術時間、術中出血量、張口受限程度）、術后并發(fā)癥（鄰牙受損、干槽癥、牙根斷裂、舌神經(jīng)損傷）發(fā)生率、拔除效果、患者治療滿意度及疼痛和腫脹評分。

1.4.1 拔除效果[11]優(yōu)：無疼痛和壓痛，張口可忍受輕微壓痛，張口度大于2.0 cm；良：有輕微的疼痛和壓痛，張口可忍受，張口度為1.0～2.0 cm；差：以上指標均未達到，甚至有加重趨勢。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。

1.4.2 治療滿意度[12]采用自擬治療滿意度調查表評定，90 分以上為滿意，60～90 分為基本滿意，60 分以下為不滿意。滿意度=（滿意+基本滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4.3 疼痛評分[13]采用視覺模擬評分法（VAS）評定，依據(jù)疼痛程度分為無痛、輕度、中度及重度，依次記為0 分、1～3 分、4～6 分、7～10 分，評分越高表明疼痛越嚴重。

1.4.4 腫脹評分[14]采用Likert 4 級評分法評定，依據(jù)嚴重程度分為無癥狀、輕度、中度、重度，依次記為0分、1 分、2 分、3 分，評分越高腫脹越嚴重。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用統(tǒng)計軟件包SPSS 21.0 版本對本研究數(shù)據(jù)進行處理，符合正態(tài)分布的計量資料采用（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗；P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術指標比較 觀察組手術時間、術中出血量、張口受限程度均小于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組手術指標比較（±s）

表1 兩組手術指標比較（±s）

2.2 兩組術后并發(fā)癥比較 觀察組術后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組術后并發(fā)癥比較[n（%）]

2.3 兩組智齒拔除效果比較 觀察組拔除智齒優(yōu)良率高于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組智齒拔除效果比較[n（%）]

2.4 兩組治療滿意度比較 觀察組治療滿意度高于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組治療滿意度比較[n（%）]

2.5 兩組腫脹及疼痛比較 觀察組疼痛評分、腫脹評分均低于對照組（P＜0.05），見表5。

表5 兩組腫脹及疼痛比較（±s，分）

表5 兩組腫脹及疼痛比較（±s，分）

3 討論

研究顯示[15，16]，智齒的牙齦和牙冠之間多因清潔不當造成大量細菌繁殖，加之生活水平的改善，牙槽骨發(fā)生不同程度的退化，增加了智齒多種并發(fā)癥的發(fā)生風險。在明確診斷智齒后，臨床均給予拔除，而智齒的拔除通常需要移除骨頭，并去除阻力[17]。該治療過程本身就是一種破壞，會對患者造成不同程度的恐懼和疼痛。常規(guī)拔除方式對智齒周圍軟組織破壞大，術后創(chuàng)傷大[18]。高速渦輪牙鉆磨裂溝法操作靈活、快速、準確，尤其是對于低位阻力牙，可較好的保護牙槽神經(jīng)和軟組織，從而預防并發(fā)癥的發(fā)生[9]。但是兩種智齒拔除方式的優(yōu)缺點尚未完全明確，還需臨床進一步探究證實。

本研究結果顯示，觀察組手術時間、術中出血量、張口受限程度均小于對照組（P＜0.05），提示高速渦輪牙鉆磨裂溝拔除智齒手術時間短，術中出血量少，張口受限程度小，可一定程度減輕患者的不適，降低對患者的創(chuàng)傷。分析認為可能是由于高速渦輪牙鉆磨裂溝法操作快速，可縮短手術時間，減小創(chuàng)傷，從而減少術中出血量。同時本研究顯示，觀察組術后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），表明高速渦輪牙鉆磨裂溝法術后并發(fā)癥少，治療安全性良好。主要因為高速渦輪牙鉆磨裂溝法操作術野清晰，可減少不必要的損傷，從而可以更好的保護牙周組織，預防并發(fā)癥的發(fā)生。本研究顯示，觀察組拔除智齒優(yōu)良率高于對照組（P＜0.05），表明兩種方法均可獲得一定的效果，但是高速渦輪牙鉆磨裂溝法可提高治療優(yōu)良率，治療效果理想。同時，觀察組治療滿意度高于對照組（P＜0.05），表明采用高速渦輪牙鉆磨裂溝進行智齒拔除，可提高治療滿意度。該方法操作方便、快速，可減輕患者痛苦，獲得良好的治療效果，從而可提高患者的治療滿意度[21]。此外，觀察組術后疼痛評分、腫脹評分均低于對照組（P＜0.05），提示該法術后疼痛、腫脹程度低，可減輕患者的不適，利于患者恢復。

綜上所述，拔除下頜智齒手術時選擇不同的牙冠切割方式會對手術指標造成影響，相對而言采用高速渦輪牙鉆磨裂溝法手術時間短，可提高拔除優(yōu)良率，降低術后疼痛、腫脹以及并發(fā)癥發(fā)生率，患者滿意度，有效性和安全性良好，可作為臨床智齒拔除治療的首選方案。