基于CiteSpace 的中低位直腸癌保肛術(shù)后盆底肌功能研究熱點(diǎn)的可視化分析

李 霜，賈夢(mèng)瀅，尤朝香，陳莉莉，寇紅艷，敬文丹

（川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院胃腸外科，四川 南充 637000）

2020 年全球數(shù)據(jù)報(bào)告顯示[1]，結(jié)直腸癌成為全球發(fā)病率第3、死亡率第2 的惡性腫瘤。我國(guó)結(jié)直腸癌發(fā)病率及死亡率在全球排名處于中等偏上水平，其發(fā)病率及死亡率在我國(guó)所有惡性腫瘤中位于第2 位及第5 位[2]。其中，直腸癌在我國(guó)發(fā)病率高于結(jié)腸癌，約占結(jié)直腸癌的60%。一般將腫瘤下緣距齒狀線2～8 cm 定為中低位直腸癌，我國(guó)直腸癌患者中約有2/3～3/4 為中低位直腸癌[3-5]。由于中低位直腸癌腫瘤位置距肛緣較近，深入盆腔、緊鄰齒狀線，大部分手術(shù)不得不行永久性造口，術(shù)后永久性造口對(duì)患者的身心及社會(huì)活動(dòng)等造成了一定影響，可能會(huì)導(dǎo)致患者生活質(zhì)量下降，因此保肛術(shù)成為直腸癌手術(shù)的目標(biāo)之一。近年來(lái)，由于新技術(shù)、新觀念的開(kāi)展，中低位直腸癌保肛比例已達(dá)到62%～85%[6，7]。但保肛手術(shù)可能損傷直腸及肛門(mén)正常的解剖結(jié)構(gòu)，從而造成患者盆底肌不同程度的損傷，因此加強(qiáng)術(shù)中對(duì)盆腔自主神經(jīng)的保護(hù)尤為重要。隨著醫(yī)療服務(wù)水平的提高，以綜合護(hù)理、康復(fù)護(hù)理等不同護(hù)理模式的直腸癌時(shí)候盆底肌功能鍛煉也蓬勃發(fā)展。本研究通過(guò)提取Web of Science 及中國(guó)知網(wǎng)（CNKI）數(shù)據(jù)庫(kù)收錄的中低位直腸癌保肛術(shù)后盆底肌功能相關(guān)文獻(xiàn)，運(yùn)用CiteSpace V 軟件進(jìn)行可視化知識(shí)圖譜分析，以期了解該領(lǐng)域盆底肌保護(hù)及康復(fù)訓(xùn)練的研究進(jìn)展，為我國(guó)在該領(lǐng)域開(kāi)展相關(guān)研究提供參考。

1 資料與方法

1.1 數(shù)據(jù)來(lái)源 數(shù)據(jù)來(lái)源主要包括國(guó)內(nèi)外有關(guān)中低位直腸癌保肛術(shù)后盆底肌研究的相關(guān)文獻(xiàn)，檢索時(shí)間為2002 年1 月1 日-2021 年12 月31 日。其中外文數(shù)據(jù)來(lái)源于Web of Science，文獻(xiàn)檢索式為T(mén)S=(defecation OR urination OR sexual function OR pelvic floor musclesOR LARS OR low anterior resection syndrome)AND TS=(rectal cancer)，文獻(xiàn)類(lèi)型選擇Article 和Review，語(yǔ)言限定為英語(yǔ)，選擇臨床研究和綜述報(bào)道，最終納入文獻(xiàn)964 篇。國(guó)內(nèi)數(shù)據(jù)來(lái)源于CNKI 數(shù)據(jù)庫(kù)，檢索方式為高級(jí)檢索，檢索式為主題=（“排便”or“排尿”or“性功能”or“盆底肌”or“前切除綜合征”）and 主題=（“中低位直腸癌”），剔除新聞報(bào)道、通訊、會(huì)議等與本研究無(wú)關(guān)或重復(fù)發(fā)表的文獻(xiàn)，最終納入1004 篇有效文獻(xiàn)。

1.2 方法 應(yīng)用CiteSpace 軟件[8]對(duì)篩選出的有效文獻(xiàn)進(jìn)行可視化分析。時(shí)間跨度為2002-2021 年，時(shí)間分區(qū)長(zhǎng)度設(shè)置為1 年。使用Web of Science 和CNKI 自帶的文獻(xiàn)分析功能并結(jié)合Tableau 軟件、Excel 軟件，分析國(guó)內(nèi)外中低位直腸癌保肛術(shù)后盆底肌相關(guān)的年發(fā)文量、發(fā)文機(jī)構(gòu)、基金支持、關(guān)鍵詞共現(xiàn)和聚類(lèi)等。

1.3 數(shù)據(jù)處理及轉(zhuǎn)換 將Web of Science 數(shù)據(jù)庫(kù)所得文獻(xiàn)以純文本格式導(dǎo)出，CNKI 數(shù)據(jù)庫(kù)中相關(guān)文獻(xiàn)以“Refworks”格式導(dǎo)出，保存為“download_.txt”，最后將信息錄入至CiteSpace V 軟件中并進(jìn)行文檔轉(zhuǎn)換。

1.4 參數(shù)設(shè)置 時(shí)間段設(shè)置為2002-2021 年，時(shí)間切片為1 年；節(jié)點(diǎn)類(lèi)型選取作者、國(guó)家、關(guān)鍵詞及共被引文獻(xiàn)；閾值設(shè)置為系統(tǒng)默認(rèn)值；剪切方式為Pathfinder 和Pruning the merged network 或不進(jìn)行剪切。參數(shù)設(shè)置完畢后便運(yùn)行CiteSpace V 生成相應(yīng)的圖譜進(jìn)行可視化分析。

2 結(jié)果

2.1 發(fā)文量分析 國(guó)內(nèi)外發(fā)文量大體呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，我國(guó)年均發(fā)文量為50 篇，國(guó)外年均發(fā)文量為48 篇。我國(guó)在2007 年發(fā)文量達(dá)至頂峰為74 篇，從2013 年開(kāi)始發(fā)文量有所回落；國(guó)外發(fā)文量上升趨勢(shì)較大，尤其從2017 年開(kāi)始發(fā)文量迅速上升，見(jiàn)圖1。

圖1 發(fā)文量分析

2.2 發(fā)文機(jī)構(gòu)分布 中文期刊發(fā)文量前10 位的機(jī)構(gòu)大部分為大型綜合醫(yī)院和附屬醫(yī)院，發(fā)文量共超過(guò)100 篇，除四川大學(xué)華西醫(yī)院和四川省腫瘤醫(yī)院位于西部地區(qū)外，其他發(fā)文機(jī)構(gòu)均位于中東部地區(qū)；國(guó)外期刊發(fā)文量前10 位的機(jī)構(gòu)均在歐美國(guó)家，發(fā)文量共超過(guò)200 篇，其中在歐洲最具影響力之一的Leiden University（萊頓大學(xué)）及其附屬醫(yī)學(xué)中心發(fā)文量較大，共計(jì)有68 篇，見(jiàn)表1。

表1 發(fā)文量前10 位的發(fā)文機(jī)構(gòu)分布

2.3 基金資助情況 我國(guó)基金資助的文獻(xiàn)為57 篇，獲得資助的比例僅為5.68%，其中獲得國(guó)家自然科學(xué)基金資助的文獻(xiàn)最多，有16 篇（28.07%）。國(guó)外獲得基金資助的相關(guān)文章為234 篇，所獲資助比例達(dá)24.27%，獲得我國(guó)國(guó)家自然科學(xué)基金資助并在國(guó)際上發(fā)表的文獻(xiàn)有25 篇（10.68%），其余文獻(xiàn)所獲基金支持主要集中于歐美發(fā)達(dá)國(guó)家，僅美國(guó)文章獲國(guó)家基金資助達(dá)134 篇（57.26%），見(jiàn)表2。

表2 基金資助前10 位分布

2.4 國(guó)外發(fā)文量國(guó)家分布 借助Tableau 軟件可得出國(guó)外發(fā)文量地理分布圖譜，發(fā)文量前10 位的國(guó)家分別是美國(guó)、中國(guó)、德國(guó)、英國(guó)、日本、意大利、荷蘭、法國(guó)、韓國(guó)及土耳其，發(fā)文量分別為89、66、47、45、42、28、27、26、20、15 篇。發(fā)文量集中于歐美國(guó)家，美國(guó)位于首位，我國(guó)位居第2 位，見(jiàn)圖2。

圖2 國(guó)外發(fā)文量國(guó)家分布

2.5 作者可視化分析 對(duì)CNKI 數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行分析，運(yùn)行軟件后，得到節(jié)點(diǎn)數(shù)563，連線數(shù)476 的作者合作關(guān)系圖譜。發(fā)文量在前5 位的作者分別是叢進(jìn)春（11 篇）、李世擁（11 篇）、于波（10 篇）、鄭美春（9篇）、陳春生（7 篇）。發(fā)文作者整體節(jié)點(diǎn)分布較為集中，較大的合作群有5 個(gè)，發(fā)文量較大，合作也較為緊密，其余作者都是散在分布或兩兩之間存在合作，尚未形成緊密的團(tuán)隊(duì)，發(fā)文量相對(duì)較低，見(jiàn)圖3。對(duì)Web of Science 數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行分析，運(yùn)行軟件后，得到節(jié)點(diǎn)數(shù)610，連線數(shù)646 的作者合作關(guān)系圖譜。發(fā)文量前5 的作者分別是W KNEIST（9 篇）、NAM KYU KIM（9 篇）、MICHAEL PINKAWA（7 篇）、MARC D PIROTH（7 篇）、MICHAEL J EBLE（7 篇）。發(fā)文作者大部分為緊密型團(tuán)隊(duì)，形成了一個(gè)比較廣泛的合作網(wǎng)絡(luò)，獨(dú)立散在的發(fā)文作者相對(duì)較少，見(jiàn)圖4。

圖3 WOS 數(shù)據(jù)庫(kù)作者節(jié)點(diǎn)

圖4 CNKI 數(shù)據(jù)庫(kù)作者節(jié)點(diǎn)

2.6 關(guān)鍵詞分析

2.6.1 關(guān)鍵詞共現(xiàn)圖譜 CNKI 數(shù)據(jù)庫(kù)中頻次前10 位的關(guān)鍵詞依次是直腸癌（410 次）、中低位直腸癌（344 次）、保肛術(shù)（195 次）、腹腔鏡手術(shù)（118 次）、排便功能（86 次）、護(hù)理（60 次）、生活質(zhì)量（52 次）、低位前切除術(shù)（42 次）、全直腸系膜切除術(shù)（38 次）、盆腔自主神經(jīng)（35 次），其中心性分別為0.75、0.70、0.15、0.08、0.09、0.04、0.06、0.02、0.03、0.01，見(jiàn)圖5。Web of Science 數(shù)據(jù)庫(kù)中頻次前10 位的關(guān)鍵詞依次是rectal cancer（直腸癌）（264 次）、quality of life（生活質(zhì)量）（152 次）、sexual function（性功能）（124次）、low anterior resection（低位前切除術(shù)）（111 次）、total mesorectalexcision（全直腸系膜切除術(shù)）（103次）、laparoscopic surgery（腹腔鏡手術(shù)）（96 次）、radiation therapy（放射治療）（78 次）、outcome（療效）（50次）、dysfunction（功能障礙）（34 次）、chemoradiotherapy（放化療）（22 次），其中心性分別為0.08、0.09、0.02、0.02、0.03、0.16、0.02、0.06、0.16、0.07，見(jiàn)圖6。

圖5 CNKI 中關(guān)鍵詞共現(xiàn)圖譜

圖6 WOS 中關(guān)鍵詞共現(xiàn)圖譜

2.6.2 關(guān)鍵詞聚類(lèi)圖譜 對(duì)CNKI 數(shù)據(jù)庫(kù)文獻(xiàn)進(jìn)行聚類(lèi)分析，得到Modularity Q 值為0.824，Mean Silhouette 值為0.954，表明聚類(lèi)結(jié)構(gòu)顯著且聚類(lèi)間同質(zhì)性較好，能較好反映各聚類(lèi)的研究方向。通過(guò)對(duì)各個(gè)聚類(lèi)的關(guān)鍵詞進(jìn)行歸納整理，共得出13 個(gè)研究主題，分別是#0 肛門(mén)功能、#1 低位前切除綜合征、#2中低位直腸癌、#3 性功能、#4 生物反饋、#5 多學(xué)科協(xié)作、#6 生活質(zhì)量、#7 吻合術(shù)、#8 保肛術(shù)、#9 全直腸系膜切除、#10 排尿障礙、#11 優(yōu)質(zhì)護(hù)理、#12 肛門(mén)直腸壓力測(cè)定，見(jiàn)圖7。平均輪廓值可評(píng)價(jià)網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)和聚類(lèi)清晰度，一般而言平均輪廓值在0.5 以上則認(rèn)為聚類(lèi)是合理的[9]。該研究各聚類(lèi)輪廓平均值為0.93，聚類(lèi)相似度高，文獻(xiàn)主題構(gòu)成集中，各個(gè)研究主題的重視度也比較高。于2008 年我國(guó)研究者加大了對(duì)中低位直腸癌患者排便功能的關(guān)注，于2011 年開(kāi)始關(guān)注患者排尿及性功能狀況，加強(qiáng)對(duì)盆底肌功能保護(hù)并逐漸改善和優(yōu)化護(hù)理模式。

圖7 CNKI 中關(guān)鍵詞聚類(lèi)圖譜

對(duì)Web of Science 數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行分析，Modularity Q 值為0.721，Mean Silhouette 值為0.902，所得到的聚類(lèi)圖譜較為理想且有較好的可信度。通過(guò)對(duì)各個(gè)聚類(lèi)的關(guān)鍵詞進(jìn)行歸納整理，共得出15 個(gè)研究主題，分布是#0sexual function（性功能）、#1spongious nerve（海綿神經(jīng)）、#2meta-analysis（meta 分析）、#3lower urinary tract symptoms（下尿路癥狀）、#4rectal cancer（直腸癌）、#5extralevator abdominoperineal resection（腹膜外切除術(shù)）、#6gastrointestinal motility（胃腸道運(yùn)動(dòng)）、#7chemoradiotherapy（放化療）、#8low anterior resection（低位前切除術(shù)）、#9abdominoperineal excision（腹會(huì)陰聯(lián)合直腸切除術(shù)）、#10laparoscopic surgery（腹腔鏡手術(shù)）、#11photochemotherapy（光化學(xué)療法）、#12medical visualization（醫(yī)學(xué)可視化）、#13bowel function（排便功能）、#14levator ani（提肛術(shù)），見(jiàn)圖8。各聚類(lèi)輪廓值平均值為0.90，聚類(lèi)研究主題構(gòu)成良好。聚類(lèi)#0、#1、#6、#7、#8、#12、#13、#14 從2010 起逐漸得到廣泛關(guān)注，這一部分聚類(lèi)大部分為影響盆底肌功能的因素及盆底肌保護(hù)方式，表明研究者不再單純局限于腫瘤的切除，開(kāi)始逐漸關(guān)注盆底肌功能的影響因素，并探索盆腔自主神經(jīng)的保護(hù)方式。

圖8 WOS 中關(guān)鍵詞聚類(lèi)圖譜

2.6.3 關(guān)鍵詞突現(xiàn) 對(duì)CNKI 數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行分析，可得出前25 位的突現(xiàn)詞，見(jiàn)圖9?！巴饪剖中g(shù)”“吻合術(shù)”等手術(shù)方式突現(xiàn)時(shí)間最長(zhǎng)，長(zhǎng)達(dá)6～7 年直至2013年，隨后從2013-2018 年開(kāi)始關(guān)注患者術(shù)后排便、排尿及性功能狀況并改進(jìn)了護(hù)理模式，但研究時(shí)間短，大部分突現(xiàn)詞突現(xiàn)時(shí)間為1～3 年，從2018 年開(kāi)始，為減少對(duì)盆底肌損傷而改進(jìn)腹腔鏡手術(shù)、針對(duì)盆底肌損傷進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練成為研究熱點(diǎn)并一直持續(xù)到當(dāng)前。

圖9 CNKI 中突現(xiàn)詞圖譜

對(duì)Web of Science 數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行分析，可得出前24 位的突現(xiàn)詞，見(jiàn)圖10，“defecation（排便）”“autonomic nerve preservation（保留自主神經(jīng)）”等有關(guān)排便及盆腔自主神經(jīng)關(guān)注時(shí)間較早，但突現(xiàn)時(shí)間較短，大部分突現(xiàn)詞圍繞術(shù)中盆底肌保護(hù)方式和影響因素加以研究，于2009 年研究者較早關(guān)注盆底肌生物反饋治療，突現(xiàn)時(shí)間為3 年。從2018 年開(kāi)始，中低位直腸癌術(shù)前化療、術(shù)后性功能狀況逐漸成為研究熱點(diǎn)并持續(xù)到現(xiàn)在。

圖10 WOS 中突現(xiàn)詞圖譜

2.6.4 關(guān)鍵詞時(shí)區(qū)圖譜 對(duì)CNKI 數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行分析，在關(guān)鍵詞完成聚類(lèi)后，選擇Timezone View 進(jìn)行時(shí)區(qū)圖譜分析，見(jiàn)圖11。2010 年之前研究者關(guān)注重點(diǎn)是如何改進(jìn)中低位直腸癌的手術(shù)方式，并盡量保護(hù)盆腔自主神經(jīng)，在2010 年之后研究者更加關(guān)注患者機(jī)體功能并提出相應(yīng)的治療及康復(fù)措施。

圖11 WOS 中時(shí)區(qū)圖圖譜

對(duì)Web of Science 數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行分析，在關(guān)鍵詞完成聚類(lèi)后，選擇Timezone View 進(jìn)行時(shí)區(qū)圖譜分析，見(jiàn)圖12。在2008 年前國(guó)外較早提出盆腔自主神經(jīng)的保護(hù)，并開(kāi)始關(guān)注患者盆底肌各項(xiàng)功能，在2008 年之后研究者開(kāi)始關(guān)注到除了手術(shù)方式會(huì)造成盆底肌損傷以外，患者術(shù)前放化療也會(huì)影響盆底肌功能，但在關(guān)盆底肌康復(fù)護(hù)理這塊領(lǐng)域國(guó)外文獻(xiàn)量相對(duì)較少。

圖12 CNKI 中時(shí)區(qū)圖圖譜

2.7 文獻(xiàn)共被引分析 目前CiteSpace 僅支持英文文獻(xiàn)共被引分析，因此本研究?jī)H對(duì)Web of Science 數(shù)據(jù)庫(kù)相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行分析，可得到712 個(gè)節(jié)點(diǎn)、2081條連線的文獻(xiàn)共被引聚類(lèi)圖譜，該圖譜的模塊度為0.887，該聚類(lèi)具有一定的科學(xué)性，見(jiàn)圖13。共被引頻次第1 位的被引文獻(xiàn)采用前瞻性縱向研究，比較69 例患者接受腹腔鏡手術(shù)和機(jī)器人輔助腹腔鏡手術(shù)在性功能和排尿功能上的差異性[10]；頻次第2 位的被引文獻(xiàn)對(duì)329 例患者進(jìn)行為期4 年的隨訪追蹤，發(fā)現(xiàn)直腸癌術(shù)后均有排尿、排便障礙，但高位直腸癌患者生活質(zhì)量?jī)?yōu)于低位直腸癌患者[11]；頻次第3 位的被引文獻(xiàn)對(duì)347 例患者進(jìn)行18 個(gè)月隨訪，比較開(kāi)腹手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)治療中低位直腸癌對(duì)患者排尿及性功能影響[12]；頻次第4 位的被引文獻(xiàn)研究表明針對(duì)低位前切除術(shù)后的直腸癌患者，術(shù)前放療會(huì)造成肛門(mén)括約肌損傷，長(zhǎng)期影響胃腸道功能癥狀，造成患者大便失禁并影響生活質(zhì)量[13]；頻次第5 位的被引文獻(xiàn)研究表明機(jī)器人輔助腹腔鏡手術(shù)在保護(hù)性功能及泌尿功能等方面更具有優(yōu)勢(shì)[14]。頻次較高的引文文獻(xiàn)主要圍繞不同手術(shù)方式或術(shù)前放化療對(duì)盆底肌影響研究，對(duì)盆底肌康復(fù)及訓(xùn)練的引文文獻(xiàn)相對(duì)較少。

圖13 WOS 中文獻(xiàn)共被引圖譜

3 討論

3.1 可視化指標(biāo)分析 文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)是由英國(guó)文獻(xiàn)學(xué)家阿倫·普理查德（Pritchard）于1969 年首次提出，現(xiàn)被多個(gè)學(xué)科采納使用，可評(píng)估某一領(lǐng)域的研究結(jié)果重要程度及該領(lǐng)域發(fā)展方向與趨勢(shì)[15，16]。從發(fā)文量來(lái)看，國(guó)內(nèi)外中低位直腸癌保肛術(shù)后盆底肌功能研究領(lǐng)域的發(fā)文量總體呈上升趨勢(shì)，國(guó)內(nèi)平均發(fā)文量略高于國(guó)外，表明中低位直腸癌發(fā)病率逐年升高，相關(guān)研究也逐漸增多，從2018 年起，國(guó)外對(duì)中低位直腸癌研究熱度明顯高于國(guó)內(nèi)。從發(fā)文機(jī)構(gòu)來(lái)看，國(guó)內(nèi)發(fā)文機(jī)構(gòu)主要集中于中東部，這與直腸癌發(fā)病率在我國(guó)的地理分布是基本相符的[17]，發(fā)文機(jī)構(gòu)排名第1 位的是四川大學(xué)華西醫(yī)院，這可能與華西醫(yī)院建設(shè)了腸癌數(shù)據(jù)庫(kù)并加以研究建設(shè)有關(guān)，主要用以探究西南地區(qū)真實(shí)世界數(shù)據(jù)[18]。此外，國(guó)內(nèi)發(fā)文機(jī)構(gòu)較為多樣，包括了高校、醫(yī)學(xué)院校及附屬醫(yī)院等，但各機(jī)構(gòu)有明顯地域性，交流略顯不足。在國(guó)外，發(fā)文機(jī)構(gòu)主要集中于歐美發(fā)達(dá)國(guó)家，且發(fā)文機(jī)構(gòu)主要為高校，國(guó)內(nèi)機(jī)構(gòu)在國(guó)外發(fā)文量也未達(dá)到前列，表明我國(guó)機(jī)構(gòu)在該領(lǐng)域的研究與世界先進(jìn)水平還有一定的差距。因此，我國(guó)研究機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)與國(guó)外機(jī)構(gòu)的合作交流，拓寬合作領(lǐng)域，尋求多中心、跨學(xué)科和大樣本研究，進(jìn)一步推動(dòng)我國(guó)學(xué)科發(fā)展。從基金支持情況來(lái)看，我國(guó)中低位直腸癌有關(guān)盆底肌研究的基金支持占比相對(duì)國(guó)外較少，但國(guó)家自然科學(xué)基金對(duì)相關(guān)研究的支持力度較大，且在國(guó)外發(fā)文量上國(guó)家自然科學(xué)基金投入排列第4 位，表明我國(guó)對(duì)中低位直腸癌盆底肌領(lǐng)域研究的重視，國(guó)家政策對(duì)直腸癌領(lǐng)域的傾斜與扶持。從發(fā)文國(guó)家來(lái)看，發(fā)文量前10位的主要集中于歐美發(fā)達(dá)國(guó)家，主要與其對(duì)盆底肌保護(hù)和康復(fù)重視程度和對(duì)該領(lǐng)域的投入有關(guān)，我國(guó)發(fā)文量位于第2 位，可能與國(guó)內(nèi)直腸癌發(fā)病率日漸升高，相關(guān)研究隨之增多有關(guān)，并且研究成果對(duì)亞洲地區(qū)具有一定的參考價(jià)值。從發(fā)文作者來(lái)看，在我國(guó)雖有大量研究者從事該領(lǐng)域的相關(guān)研究，但發(fā)文量較少，大部分作者發(fā)文量為1～2 篇，發(fā)文量較多的叢進(jìn)春與陳春生，李世擁與于波等人各自形成了小規(guī)模研究網(wǎng)絡(luò)，但無(wú)高中心性作者，說(shuō)明我國(guó)缺乏較大影響力的作者，不同研究團(tuán)隊(duì)缺乏直接有效的聯(lián)系與合作，未能形成大范圍的跨院、跨區(qū)域的臨床協(xié)作[19]，不利于我國(guó)中低位直腸癌保肛術(shù)后盆底肌研究發(fā)展。而國(guó)外團(tuán)隊(duì)合作緊密，且各團(tuán)隊(duì)之間相互交流，可以推動(dòng)該領(lǐng)域的快速發(fā)展。因此我國(guó)應(yīng)加強(qiáng)國(guó)內(nèi)國(guó)際團(tuán)隊(duì)合作，擴(kuò)寬研究領(lǐng)域，從而產(chǎn)出更多的科研成果。

3.2 研究熱點(diǎn)分析 關(guān)鍵詞是對(duì)一篇文章的核心進(jìn)行總結(jié)凝練，能夠體現(xiàn)文章中心及方向，通過(guò)關(guān)鍵詞共現(xiàn)能夠探究該領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)[20，21]。我國(guó)研究中低位直腸癌術(shù)后盆底肌狀況的關(guān)鍵詞共現(xiàn)與聚類(lèi)圖譜顯示，“中低位直腸癌”具有高中心特點(diǎn)，相關(guān)手術(shù)方式如開(kāi)腹、腹腔鏡及機(jī)器人輔助腹腔鏡手術(shù)等也圍繞其逐漸開(kāi)展，隨著研究者對(duì)患者肛門(mén)功能的重視，術(shù)后盆底肌功能障礙尤其是排便功能逐漸成為研究熱點(diǎn)，從聚類(lèi)#4 生物反饋、#11 優(yōu)質(zhì)護(hù)理可反映出圍繞盆底肌功能障礙有了更高的關(guān)注度，并從治療及護(hù)理等方面開(kāi)展了大量的研究。相關(guān)研究表明[7，22，23]，運(yùn)用盆底肌康復(fù)訓(xùn)練可以促進(jìn)中低位直腸癌術(shù)后胃腸功能的恢復(fù)，并改善患者的排便功能。國(guó)外關(guān)鍵詞共現(xiàn)與聚類(lèi)圖譜顯示，國(guó)外集中于研究盆腔神經(jīng)影響因素及保護(hù)方式且更加關(guān)注患者術(shù)后性功能狀況等[13，24-26]，對(duì)盆底肌的治療及康復(fù)護(hù)理研究相對(duì)較少。因此結(jié)合國(guó)內(nèi)外研究方向及熱點(diǎn)，我國(guó)應(yīng)加大跨學(xué)科、跨領(lǐng)域合作與交流，為中低位直腸癌術(shù)中及術(shù)后盆底肌功能保護(hù)及恢復(fù)開(kāi)展更深層次的干預(yù)性研究。

3.3 研究前沿及趨勢(shì)分析 突現(xiàn)詞是在一段時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)頻率較高的詞語(yǔ)，能夠反映該時(shí)期該領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)，也能作為該領(lǐng)域發(fā)展趨勢(shì)變化的參考依據(jù)[27]。時(shí)區(qū)圖在一個(gè)二維坐標(biāo)中，根據(jù)時(shí)間順序更新文獻(xiàn)，展示文獻(xiàn)之間的相互關(guān)系[28]。我國(guó)該領(lǐng)域的關(guān)鍵詞突現(xiàn)圖譜和時(shí)區(qū)圖譜顯示，我國(guó)的手術(shù)技術(shù)尤其是低位直腸癌的保肛術(shù)得到了快速發(fā)展，且我國(guó)對(duì)盆底肌功能研究工作起步較早，從關(guān)注患者排便功能逐漸關(guān)注到患者排尿功能及性功能，伴隨生活水平的提高，患者更在意術(shù)后生活質(zhì)量，因此盆底肌康復(fù)訓(xùn)練成為新的研究方向，尤其是通過(guò)生物肌電反饋來(lái)改善患者術(shù)后肛門(mén)功能[29]。而在國(guó)際上，研究重點(diǎn)是如何保護(hù)盆腔自主神經(jīng)并加以手術(shù)方式的改進(jìn)等，如對(duì)盆底肌肉角度的預(yù)測(cè)[30]、對(duì)晚期直腸癌患者進(jìn)行骨盆重建[31]、機(jī)器人輔助低位直腸癌切除術(shù)[32]等，但也對(duì)盆底肌康復(fù)進(jìn)行了一定量的研究，如球囊探頭進(jìn)行電容和感覺(jué)刺激[33]、結(jié)合直腸肛門(mén)測(cè)壓進(jìn)行生物反饋訓(xùn)練[34]。國(guó)內(nèi)外對(duì)盆底肌功能保護(hù)及康復(fù)訓(xùn)練的研究逐漸增多，但存在單中心研究、樣本量較少等缺點(diǎn)。因此，研究者不僅應(yīng)該關(guān)注手術(shù)方式及相關(guān)輔助治療對(duì)5 年生存率的影響，更應(yīng)關(guān)注術(shù)后盆底肌功能狀況，加強(qiáng)網(wǎng)絡(luò)合作構(gòu)建，擴(kuò)大樣本量，尋求更廣維度的治療與康復(fù)研究。

3.4 文獻(xiàn)共被引分析 文獻(xiàn)共被引分析是一種重要的引文分析方法，當(dāng)2 篇及以上的文獻(xiàn)被后1 篇或多篇文章引證便會(huì)形成文獻(xiàn)共被引關(guān)系[35]。相比一般引文分析，文獻(xiàn)共被引更具有客觀性及數(shù)據(jù)的有效性。高引用文獻(xiàn)均表明中低位直腸癌保肛術(shù)后會(huì)對(duì)患者排便、排尿及性功能造成影響，這是近20 年來(lái)腸道手術(shù)逐漸重視的領(lǐng)域。但高被引文獻(xiàn)未能覆蓋盆底肌康復(fù)訓(xùn)練，表明國(guó)外更重視術(shù)中精確識(shí)別盆腔自主神經(jīng)并進(jìn)行保護(hù)，如機(jī)器人手術(shù)具有三維視野優(yōu)勢(shì)，操作精細(xì)、解剖精準(zhǔn)減少了神經(jīng)損傷[14]。有研究[36]發(fā)現(xiàn)將神經(jīng)電離方法用于術(shù)中，可有效保護(hù)患者術(shù)后排便、排尿及性功能。但盆腔神經(jīng)保護(hù)在一定程度上依賴(lài)于手術(shù)者的經(jīng)驗(yàn)，且缺乏標(biāo)準(zhǔn)化流程，需要更深入的探索和研究，同時(shí)加強(qiáng)與其他專(zhuān)業(yè)學(xué)科如生物工程、神經(jīng)電生理等合作，積極尋求更好的神經(jīng)監(jiān)測(cè)方法和技術(shù)。對(duì)我國(guó)而言，在關(guān)注盆底肌康復(fù)訓(xùn)練的同時(shí)，應(yīng)不斷提高醫(yī)療技術(shù)水平，將醫(yī)學(xué)前沿技術(shù)應(yīng)用于手術(shù)之中，最大限度減少手術(shù)對(duì)盆底肌的損傷，有效提高患者術(shù)后生活質(zhì)量，最終使患者獲益。

本研究存在一定的局限性，數(shù)據(jù)僅來(lái)源于CNKI和Web of Science 數(shù)據(jù)庫(kù)，未對(duì)萬(wàn)方、PubMed 等數(shù)據(jù)庫(kù)相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行梳理，未覆蓋該領(lǐng)域的全部研究成果，可能會(huì)導(dǎo)致結(jié)果的偏倚。今后可擴(kuò)大數(shù)據(jù)庫(kù)來(lái)源以提高研究的全面性，探索該領(lǐng)域未來(lái)的發(fā)展方向及趨勢(shì)。

綜上所述，本研究基于CiteSpace 軟件對(duì)國(guó)內(nèi)外近20 年中低位直腸癌保肛術(shù)后盆底肌相關(guān)研究進(jìn)行了梳理，結(jié)果顯示我國(guó)該領(lǐng)域目前主要集中于盆底肌康復(fù)訓(xùn)練研究，國(guó)外側(cè)重于探索新的盆腔保護(hù)方式。在盆底肌功能障礙的研究方面也有一定區(qū)別，我國(guó)主要研究患者肛門(mén)功能，國(guó)外主要研究排尿及性功能狀況，這可能與東西方文化差異、對(duì)生活質(zhì)量要求不同有關(guān)。提示我國(guó)研究者應(yīng)加強(qiáng)國(guó)內(nèi)外合作，擴(kuò)大盆底肌功能的研究范圍，擴(kuò)展盆腔自主神經(jīng)保護(hù)方式，探索先進(jìn)的醫(yī)療技術(shù)并創(chuàng)新盆底肌康復(fù)訓(xùn)練模式，與延續(xù)性護(hù)理相結(jié)合，共同推動(dòng)我國(guó)在該領(lǐng)域的深入發(fā)展。