中醫(yī)藥治療肩周炎的研究進(jìn)展

劉宇翔

桂林市中醫(yī)醫(yī)院，廣西　桂林　541000

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中醫(yī)藥治療肩周炎的研究進(jìn)展

劉宇翔

桂林市中醫(yī)醫(yī)院，廣西桂林541000

【摘要】肩周炎是骨傷科日常診療工作中非常常見(jiàn)的一種骨科疾病，因生活環(huán)境的改變，有年輕化的趨勢(shì)。中藥內(nèi)服外敷、中醫(yī)推拿按摩、中醫(yī)針灸等治療常是患者的首選治療方案，本文對(duì)近十年來(lái)中醫(yī)藥治療肩周炎的有關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行綜述，以期為臨床提供參考。

【關(guān)鍵詞】肩周炎；中醫(yī)；中藥；研究進(jìn)展

肩周炎又稱“肩凝癥”、“老年肩”、“結(jié)肩凝癥”, 多因慢性勞損、肝腎虧損、營(yíng)衛(wèi)虛弱、筋疲骨衰、局部復(fù)感受風(fēng)寒濕邪等所致。該病好發(fā)于50歲左右，又稱“五十肩”，嚴(yán)重者常影響睡眠，女性多于男性。該病屬中醫(yī)學(xué)“痹證”范疇,主要表現(xiàn)為肩周痛及肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能障礙的綜合癥候群，治療原則首先為治病求本、審因論治，其次根據(jù)主要證候和兼證的特點(diǎn)選用適合的治法。目前治療方法多為非手術(shù)療法，多選用內(nèi)外結(jié)合治療法，即內(nèi)服中藥、中藥外熏洗、推拿、按摩、針灸、針刀等，現(xiàn)綜述如下。

1中藥內(nèi)服治療

單純內(nèi)服中藥，在肩周炎急性期可起到祛風(fēng)勝濕、活血化瘀、溫經(jīng)散寒、活絡(luò)止痛的作用，還可防止粘連形成，配合適當(dāng)?shù)墓δ苠憻?，多可獲愈。臨床應(yīng)用時(shí)應(yīng)辨證論治，根據(jù)具體類型選用適合的方藥。如風(fēng)寒型采用蠲痹湯加減；氣血虛弱型應(yīng)用八珍湯等。徐麟等[1]采用肩痹湯治療肩周炎，結(jié)果顯示總有效率為96.6%。周俊杰[2]采用《醫(yī)宗金鑒》中止痛湯加減治療肩周炎，結(jié)顯示總有效率為90.4%。

2中藥熏洗治療

中藥熏洗治療肩周炎的發(fā)生與年老體虛、氣血不足、筋失濡養(yǎng)、汗出當(dāng)風(fēng)、夜臥露肩、感受風(fēng)寒濕邪及慢性勞損或外來(lái)暴力所致的急性損傷未徹底治療等因素有關(guān)。中藥熏洗具有疏通經(jīng)絡(luò)、祛瘀止痛、強(qiáng)筋壯骨的作用。張雪琳[3]采用中藥濕熱敷治療風(fēng)寒濕痹型肩周炎45例，結(jié)果顯示總有效率為95.56%。張春月[4]采用中藥熏洗、按摩、拔火罐治療肩周炎55 例，結(jié)果顯示治愈48 例，占87.27%；顯效5例，占9.09%；無(wú)效1 例，占1.82%。

3中醫(yī)推拿治療

中醫(yī)推拿按摩治療肩周炎具有疏通經(jīng)絡(luò)、化瘀消腫、解痙止痛、松解粘連等功效。徐玉欣[5]采用局部推拿手法治療結(jié)合足底按摩治療肩周炎，選擇肩周炎患者108例，隨機(jī)分為治療組54例和對(duì)照組54例，對(duì)照組采用常規(guī)的推拿手法治療，對(duì)照組在常規(guī)推拿手法后，再配合足部按摩，觀察兩組療效，結(jié)果顯示，治療組治愈39例，顯效10例，有效5例，總有效率100%，對(duì)照組治愈28例，顯效12例，有效9例，總有效率90.7%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。劉娜[6]在治療肩周炎采取了橫向彈撥法、托拉離粘法，治愈率達(dá)78.8%。劉波[7]采用中醫(yī)按摩中雙手提肩法、抬肩法、旋肩法、搖肩法、封閉治療等治療肩周炎226例，經(jīng)治療215例痊愈，治愈率為95.1%，11例患者顯效，顯效率占4.9%，結(jié)果表明中西按摩治療肩周炎效果明顯，具有推廣價(jià)值。祝鳳樓[8]用指撥法和捏拿法治療肩周炎，治愈率達(dá)72.5%；有研究顯示通過(guò)軟組織按摩，患者的疼痛明顯減輕，關(guān)節(jié)活動(dòng)度明顯好轉(zhuǎn)[9]。

4中醫(yī)針灸治療

中醫(yī)針灸治療肩周炎多選用遠(yuǎn)近取穴法和循經(jīng)取穴法，具有舒筋通絡(luò)、祛風(fēng)散寒、活血止痛、益氣養(yǎng)血、解痙除痹等作用。尤其是急性發(fā)作期，能迅速止痛，患肩活動(dòng)度即刻可有較大改善。韓政[10]采用溫灸針治療肩周炎55例，結(jié)果顯示：痊愈25例，顯效18例，有效10列，無(wú)效2例，總有效率達(dá)96.4%。除了傳統(tǒng)的體針刺外，還有許多新的針灸療法，如：①刺法：透刺，刺激量大，針感強(qiáng)烈，效果較好。謝昆等[11]采用多針透刺法治療肩周炎55例，與傳統(tǒng)的局部循經(jīng)取穴針刺法42 例進(jìn)行療效對(duì)比，結(jié)果治療組治愈率為52.72%，總有效率為96.36%；對(duì)照組治愈率為28.57%，總有效率為73.81%，提示多針透刺法治療肩周炎療效顯著，優(yōu)于普通針刺法。羅誠(chéng)[12]針灸結(jié)合推拿治療肩周炎,將50例肩周炎患者隨機(jī)分為針灸推拿組17例、針灸組15例、推拿組18例，分別施以針灸結(jié)合推拿治療、單純針灸治療、單純推拿治療，觀察三組臨床療效。結(jié)果：針灸推拿組總有效率高于針灸組和推拿組(P<0.05)，且針灸組總有效率亦高于推拿組(P<0.05)，針灸推拿組、針灸組、推拿組總有效率分別為94.4%、88.2%、73.3%。②灸法：如溫針灸，即取穴針刺得氣后，用艾條在針柄上施灸，以通經(jīng)活血、溫經(jīng)散寒。徐運(yùn)瑜[13]根據(jù)病變的疼痛部位循經(jīng)取穴，采用溫針灸法治療肩周炎，并與口服芬必得膠囊作對(duì)照，結(jié)果治療組有效率為97.06%，顯著高于對(duì)照組的62.50%。任玲[14]圍刺法配合溫針灸治療寒濕型肩周炎60 例，結(jié)果：觀察組患者治療總有效率為96.7%，明顯優(yōu)于對(duì)照組患者的76.7%(P<0.05)；兩組患者治療后疼痛程度均得到明顯的改善，且觀察組患者疼痛改善程度明顯優(yōu)于對(duì)照組患者(P<0.05)；兩組患者治療后日常活動(dòng)、怕冷程度及壓痛程度均得到明顯的改善，且觀察組患者治療后日?；顒?dòng)和怕冷程度改善程度明顯優(yōu)于對(duì)照組患者(P<0.05)。

5中醫(yī)針刀綜合治療

針刀療法在治療疾病中常能發(fā)揮針灸針和微型小刀的優(yōu)勢(shì)，將開(kāi)放性手術(shù)變?yōu)殚]合性手術(shù)，大大減少了患者的痛苦，也減少了手術(shù)帶來(lái)的并發(fā)癥，有效改變了一些疾病的傳統(tǒng)治療方法 ，陳霞[15]采用小針刀為主治療肩周炎40例，結(jié)果顯示：治療組優(yōu)23例，良14例，中2例，差1例，優(yōu)良率達(dá)92.5%；對(duì)照組優(yōu)17例，良13例，中6例，差4例，優(yōu)良率達(dá)75.0%；兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。隨著對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)和現(xiàn)代技術(shù)的不斷創(chuàng)新，小針刀的運(yùn)用走向了多元化途徑。翁科迪[16]等采用液壓擴(kuò)張手法松解結(jié)合小針刀治療肩周炎37例，結(jié)果：治療組治愈率、總有效率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)；雷慶凱[17]小針刀配合醫(yī)用臭氧關(guān)節(jié)腔注射治療凍結(jié)肩50例，結(jié)果針刀配合醫(yī)用臭氧關(guān)節(jié)腔注射組治愈率60%，優(yōu)良率90%；具有療效好、療程短、安全顯效的優(yōu)勢(shì)。朱紅恩[18]電針配合小針刀治療肩周炎的87例，根據(jù)VAS評(píng)分法，對(duì)兩組患者治療第7天及第14天肩關(guān)節(jié)內(nèi)、外旋、外展、上舉時(shí)的平均疼痛程度進(jìn)行比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療2周后臨床療效比較，對(duì)照組總有效率95.24%，治療組總有效率97.78%。

6肩關(guān)節(jié)的功能鍛煉

肩周炎是自限性疾病，功能鍛煉是治療肩周炎不可逾越的階段，大部分患者在初期通過(guò)功能鍛煉可不治自愈；中后期粘連較重，功能鍛煉不僅可以起到其他方法的治療效果，而且關(guān)系到療效的維持，可練習(xí)太極拳、八段錦等。而常用的簡(jiǎn)便功能鍛煉方法是手指爬墻上舉、前后旋轉(zhuǎn)、體后拉手、抱首轉(zhuǎn)體、擺臂甩手等。孫飛等[19]將功能鍛煉應(yīng)用于肩周炎的分期治療，結(jié)果顯示功能鍛煉在粘連期和緩解期使用有顯著療效，特別在緩解期應(yīng)用明顯優(yōu)于內(nèi)、外治法。

總之，中醫(yī)治療肩周炎常能有效減輕患者病痛、縮短病程、其主要作用是活血化瘀、祛風(fēng)除濕、舒筋通絡(luò)、解痙止痛、而多種療法綜合治療發(fā)揮的作用優(yōu)于單一療法的作用。如馮運(yùn)華[20]采用痛點(diǎn)注射、推拿按摩、功能鍛煉等綜合康復(fù)治療肩周炎患者62例，結(jié)果總有效率88.7%，認(rèn)為采用多種綜合療法，療效可靠，施治安全，起效較快，經(jīng)濟(jì)便宜。在臨床實(shí)踐中，醫(yī)生應(yīng)根據(jù)患者病情選擇相應(yīng)的治療及有效的功能鍛煉。

參考文獻(xiàn)

[1]徐麟,何強(qiáng).肩痹湯治療肩周炎48例臨床分析[J].瀘州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2006,2(29)：120.

[2]周俊杰.止痛湯治療肩關(guān)節(jié)周圍炎52例[J].光明中醫(yī),2007,9(22):79-80.

[3]張雪琳.中藥濕熱敷治療風(fēng)寒濕痹型肩周炎的療效觀察[J].華夏醫(yī)學(xué)，2010,5(23)：552-553.

[4]張春月.按摩配合中藥熏洗拔罐治療肩周炎55例[J].醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)資訊2005,2(7)：63.

[5]徐玉欣.局部推拿手法治療結(jié)合足底按摩治療肩周炎54例[J].黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2010,5(5)：743-744.

[6]劉娜．按摩手法配合針灸治療肩周炎33例[J].中華現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)雜志，2007,3(1):56-57.

[7]劉波.中醫(yī)按摩治療肩周炎226例體會(huì)[J].黑龍江醫(yī)藥科學(xué)，2014,8(4)：120.

[8]祝鳳樓.按摩手法治療肩周炎80例報(bào)告[J]．實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2005,6(4).

[9]Paul Avanden,Dolderand,David L Roberts.Atrial into the effectiveness of soft tissue massage in the treatmemt of shoulder pain [J].australian journa of Physiotherapy,2003,4(9):183-188.

[10]韓政.溫灸針治療肩周炎[J].中國(guó)民間療法，2015,6(6)：18.

[11]謝昆,謝建謀.多針透刺法治療肩關(guān)節(jié)周圍炎55例療效觀察[J].上海針灸雜志,2007,26(3):17-18.

[12]羅誠(chéng).針灸結(jié)合推拿治療肩周炎療效觀察[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2015,6(7)：32-33.

[13]徐運(yùn)瑜.溫針灸治療肩周炎102例觀察[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合雜志,2007,23(5)：318.

[14]任玲.圍刺法配合溫針灸治療寒濕型肩周炎60例的臨床分析[J].中醫(yī)臨床研究，2015,7(9)：116-117.

[15]陳霞,沈紅.針刀為主治療肩關(guān)節(jié)周圍炎40例[J].新疆中醫(yī)藥，2013,31(2)：24-25.

[16]翁科迪,吳士振.液壓擴(kuò)張手法松解結(jié)合小針刀治療肩周炎的臨床觀察[J].浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2010,4(34)：586-587.

[17]雷慶凱.小針刀配合醫(yī)用臭氧關(guān)節(jié)腔注射治療凍結(jié)肩的效果分析[J]，中醫(yī)臨床雜志，2014,6(15)：110-111.

[18]朱宏恩.電針配合小針刀治療肩周炎的臨床觀察[J].光明中醫(yī)，2015，(2)：328-329.

[19]孫飛,戴致波,祁開(kāi)澤.肩周炎分期論治的療效觀察[J].湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2007(2)：68-69.

[20]馮運(yùn)華.肩周炎的綜合康復(fù)治療[J].實(shí)用疼痛醫(yī)學(xué)雜志，2009,5(5)：369-370.

(收稿日期：2015.11.03)

【中圖分類號(hào)】R274.31

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號(hào)】1007-8517(2016)01-0041-02

作者簡(jiǎn)介：劉宇翔(1979-)，男，湖南長(zhǎng)沙人，主治醫(yī)師，碩士研究生，研究方向：中西醫(yī)結(jié)合骨科臨床。