紅藤桂茯湯治療慢性盆腔炎的療效觀察及對CRP、血液流變學(xué)、生活質(zhì)量的影響

任繼榮

(浙江省德清縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科·浙江 湖州 313200)

慢性盆腔炎為盆腔內(nèi)器官和盆腔周圍結(jié)締組織及盆腔腹膜的慢性炎癥性疾病，也是婦科多發(fā)疾病，以下腹疼痛、帶下量多、腰骶酸痛、月經(jīng)失調(diào)、痛經(jīng)，甚至不孕為主要臨床表現(xiàn)。多為急性盆腔炎治療不當(dāng)或不徹底，病程遷延所致，其病程長，病情頑固，反復(fù)發(fā)作，經(jīng)久不愈[1]。其發(fā)病與免疫功能、性激素水平、自由基、細胞凋亡、血液流變學(xué)等機制相關(guān)[2-3]。近年來，隨著人工流產(chǎn)率的上升、不潔性生活等感染因素的增加，發(fā)病率呈逐年升高趨勢，嚴(yán)重影響患者的生殖健康及生活質(zhì)量[4]。目前尚無特色療法，臨床上西醫(yī)多以抗炎治療為主，但致病菌對常用抗生素易產(chǎn)生耐藥性，影響治療效果，甚至?xí)T發(fā)菌群失衡[5]。中醫(yī)認(rèn)為本病屬于“痛經(jīng)”“帶下”“婦人腹痛”等范疇，辨證治療可有效緩解癥狀，提高患者生活質(zhì)量，方法較多，均收到較好效果[6]。本文采用自擬紅藤桂茯湯治療慢性盆腔炎患者45例，現(xiàn)將觀察結(jié)果報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2019年7月—2020年11月德清縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科收治的慢性盆腔炎患者共90例，隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組各45例，對照組年齡22～51歲，平均年齡(38.21±1.76)歲，病程3～28個月，平均病程(11.08±1.67)月；觀察組年齡21～50歲，平均年齡(38.32±1.68)歲，病程3～29個月，平均病程(11.15±1.68)月。2 組患者基線資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)檢驗具有可比性(P>0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《盆腔炎癥性疾病診治規(guī)范(修訂版)》[7]慢性盆腔炎西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)和《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[8]盆腔炎中醫(yī)診斷及濕熱瘀結(jié)型辨證標(biāo)準(zhǔn)，主癥：下腹疼痛、腰骶脹痛、帶下量多、質(zhì)稠色黃；次癥：經(jīng)期延長、月經(jīng)量多、經(jīng)行腹痛加重、性交痛、大便干燥、小便短赤、舌質(zhì)紅或邊尖有瘀點瘀斑、苔黃膩或白膩、脈弦滑或弦澀。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)患者符合中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；2)符合濕熱瘀結(jié)證辨證標(biāo)準(zhǔn)；3)年齡20～55歲；4)患者近30 d未接受其他藥物治療；5)患者簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)不符合上述診斷及辨證標(biāo)準(zhǔn)者；2)合并盆腔腫瘤者；3)合并心肝腎功能障礙及造血系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者；4)合并精神障礙，無法合作者；5)近期使用同類藥物治療，影響療效判定者；6)過敏體質(zhì)者。

2 方法

2.1 治療方法 對照組予氧氟沙星注射液[上?，F(xiàn)代哈森(商丘)藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H41025230，]0.5 g靜脈滴注，1次/天，癥狀改善后改為氧氟沙星片(浙江普洛康裕制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20023106)口服，0.2 g/次，2次/天。觀察組在對照組基礎(chǔ)上加予紅藤桂茯湯口服，方由紅藤30 g、蒲公英30 g、白花蛇舌草30 g、澤瀉10 g、黃柏10 g、丹參20 g、三棱10 g、莪術(shù)10 g、牡丹皮10 g、赤芍10 g、延胡索10 g、桂枝10 g、茯苓15 g、白術(shù)10 g、當(dāng)歸10 g、白芍10 g、炙甘草5 g，加水煎取300 mL藥液，分早晚2次溫服，經(jīng)期暫停，10 d為1個療程，共治療3個療程。

2.2 療效標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)參考文獻[8]盆腔炎療效標(biāo)準(zhǔn)判定。

2.3 觀察指標(biāo) 1)中醫(yī)證候積分：采用《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[8]積分法，按癥狀無、輕、中、重4級計分，主癥計0、2、4、6分，次癥計0、1、2、3分。2)采用免疫比濁法檢測炎癥因子C反應(yīng)蛋白(CRP)水平。3)采用全自動血液流變檢測儀檢測血液流變學(xué)指標(biāo)(全血黏度、血漿黏度、紅細胞壓積、纖維蛋白原)。4)采用世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量測定簡表(WHOQOL-BREF) 評價生活質(zhì)量，該表共27個問題，包括生存質(zhì)量、健康狀況、日常活動、自我感受4方面，每一問題按5級1～5分評分，最高119分，評分越低說明生活質(zhì)量越差。

2.4 統(tǒng)計學(xué)方法 使用SPSS23.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，以χ2檢驗處理計數(shù)資料，以t檢驗處理計量資料；P<0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 2 組患者療效比較 見表1。

表1 2 組患者療效比較[例(%)]

3.2 2 組患者治療前后中醫(yī)證候積分比較 見表2。

表2 2 組患者治療前后證候積分比較分)

3.3 2 組患者治療前后CRP水平和血液流變學(xué)指標(biāo)比較 見表3。

表3 2 組患者治療前后CRP和全血黏度、血漿黏度、紅細胞壓積、纖維蛋白原比較

3.4 2 組患者治療前后WHOQOL-BREF評分比較 見表4。

表4 2 組患者治療前后WHOQOL-BREF評分比較分)

4 討論

慢性盆腔炎為婦科常見疾病，歸屬中醫(yī)“腹痛”“痛經(jīng)”“帶下”“癥瘕”等范疇，多因經(jīng)行產(chǎn)后胞門未閉、勞逸過度、金刃損傷致使?jié)駸嵝岸境颂撊肭?，與沖任氣血相搏結(jié)，蘊積胞宮沖任而發(fā)病，若日久不愈，慢性遷延，水濕不化，濕阻導(dǎo)致血瘀，血瘀又加重濕阻，二者互為因果，濕熱瘀血互結(jié)壅阻于胞宮胞脈，漸成癥瘕包塊，復(fù)因勞累、或感外邪而觸發(fā)，反復(fù)發(fā)作，虛實錯雜，纏綿難愈?？梢姳静∫詽駸狃鼋Y(jié)為核心病機，治療應(yīng)以清熱解毒利濕、活血散瘀止痛為原則。自擬紅藤桂茯湯組方中以紅藤清熱解毒，活血祛瘀；蒲公英、白花蛇舌草解毒清熱利濕；澤瀉、黃柏善清利下焦?jié)駸?；丹參活血祛瘀，軟堅消癥；三棱、莪術(shù)破血祛瘀，行氣止痛；牡丹皮、赤芍涼血退瘀熱，散瘀止痛；延胡索行氣活血止痛治月經(jīng)不調(diào)，腹中結(jié)塊等證；桂枝味辛甘性溫，溫通經(jīng)脈而行瘀滯，以防上藥清利太過；茯苓甘淡性平,健脾利濕；白術(shù)健脾益氣，燥濕利水；當(dāng)歸活血養(yǎng)血；白芍養(yǎng)血斂陰，緩急止痛；炙甘草益氣和中，緩和藥性。諸藥配伍既奏熱清、濕利、瘀散、癥消之功，又不傷正氣，不損氣血，相輔相成?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究證實，紅藤具有多種藥理活性，可抗菌，消炎，抗病毒，抗過敏，減少炎性因子分泌，故常用于慢性盆腔炎、盆腔炎性包塊、子宮內(nèi)膜異位癥、不孕癥的治療[9]；蒲公英、白花蛇舌草具有很好的抗氧化、廣譜抑菌和抗炎作用[10-11]；丹參可改善微循環(huán)障礙，通過降低全血黏度、血漿黏度、抑制血小板黏附活化、減少紅細胞壓積，改善血液流變，并能清除氧自由基、抗氧化，還有確切的抑菌抗炎作用[12]；莪術(shù)具有抗炎鎮(zhèn)痛、抗菌、抗病毒、抗氧化、抗血小板聚集、抗血栓等多方面藥理作用[13]；茯苓具有免疫調(diào)節(jié)、抑制氧自由基、抗炎消腫等作用[14]；桂枝可抑制多種細菌生長，具有良好的解熱鎮(zhèn)痛、抗炎、抗過敏、抗病毒等作用[15]。

本文研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率97.8%，對照組總有效率82.2%，2 組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，觀察組療效優(yōu)于對照組；治療后與治療前比較，2 組患者中醫(yī)證候積分均降低，C-反應(yīng)蛋白和全血黏度、血漿黏度、紅細胞壓積、纖維蛋白原均降低，WHOQOL-BREF評分均升高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，并且觀察組效果優(yōu)于對照組(P<0.05)。提示，自擬紅藤桂茯湯治療慢性盆腔炎比單純西醫(yī)抗生素治療療效明顯提高，證候明顯改善，炎癥得到有效控制，血液循環(huán)明顯改善，生活質(zhì)量明顯提高；有一定臨床應(yīng)用價值。