溫膽湯配合針刺治療痰濕體質(zhì)廣泛性焦慮癥的療效觀察

俞 琦，楊春景，沈王明

(臺(tái)州市黃巖區(qū)中醫(yī)院·浙江 臺(tái)州 318020)

廣泛性焦慮障礙(GAD)是焦慮癥中最常見(jiàn)類型，主要表現(xiàn)為莫名的對(duì)各種事件過(guò)度、無(wú)法控制以及持續(xù)的緊張和擔(dān)憂，常伴有睡眠障礙、注意力不集中、腸胃不適、疲勞、易怒和肌肉緊張等軀體癥狀，嚴(yán)重影響患者的社會(huì)功能和生活質(zhì)量[1]。數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)在我國(guó)GAD的患病率為5.17%，終生患病率為4.66%，時(shí)點(diǎn)患病率為0.6%[2-3]。目前GAD的治療方式以心理治療和藥物治療為主，兩種治療方法雖有一定的治療療效，但仍有超過(guò)50%的GAD患者未得到明顯緩解。起效慢，療程長(zhǎng)，依從性差，不良反應(yīng)多，因此尋找新的GAD治療方法非常重要[4]。研究顯示中醫(yī)治療GAD方法多樣，包括中藥內(nèi)服外治、針灸、推拿、導(dǎo)引等，辨證論治，根據(jù)病人具體情況進(jìn)行個(gè)體化治療，可有效改善患者的焦慮癥狀，改善睡眠及生活質(zhì)量，具有療效好、不良反應(yīng)小、患者依從性好等特點(diǎn)[5-6]。溫膽湯出自陳無(wú)擇《三因極一病證方論》，具有理氣化痰、清膽和胃功效，在精神科疾病如精神分裂癥、抑郁癥、焦慮癥的治療上均有療效[7]；本研究運(yùn)用溫膽湯配合針刺治療痰濕體質(zhì)廣泛性GAD患者，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取本院2019年2月—2021 年12 月收治的痰濕體質(zhì)廣泛性焦慮癥患者264例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分成溫膽湯治療組(中藥組)、針刺治療組(針刺組)、溫膽湯配合針刺治療組(聯(lián)合組)3個(gè)組別，每組88例。中藥組男34例，女54例，平均年齡(39.04±8.86)歲，病程(2.12±0.33)年，漢密爾頓焦慮量表(HAMA)評(píng)分(24.89±2.33)分；針刺組男35例，女53例，平均年齡(41.01±8.69)歲，病程(2.23±0.45)年，HAMA評(píng)分(24.66±2.05)分；聯(lián)合組男33例，女55例，平均年齡(38.92±8.73)歲，病程(2.08±0.37)年，HAMA評(píng)分(24.24±2.18)分。3組GAD患者HAMA評(píng)分、性別、病程、年齡等資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷參照《CCMD-3中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[8]。中醫(yī)診斷參照《基于個(gè)體化的廣泛性焦慮障礙中醫(yī)臨床實(shí)踐指南》中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[9]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)符合中、西醫(yī)相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)辨識(shí)為痰濕體質(zhì)者[10]；2)年齡18～75歲，性別不限；3)HAMA>14分，近1 個(gè)月未服用抗焦慮藥物；4)患者家屬自愿簽署知情同意書(shū)。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)軀體疾病如高血壓、甲亢、冠心病等引起的繼發(fā)性焦慮；2)興奮藥物過(guò)量或催眠鎮(zhèn)靜劑、抗焦慮藥物的戒斷反應(yīng)所致的焦慮；3)其他精神障礙疾病伴發(fā)的焦慮；4)妊娠期及哺乳期婦女。

2 方法

2.1 治療方法 中藥組(溫膽湯為主)：姜制半夏15 g、竹茹10 g、枳實(shí)15 g、陳皮15 g、茯苓15 g、生姜10g、大棗5 枚、生甘草5 g，以水1 100 mL，煮沸后文火再煮40 min，取湯液300 mL，分2～3次溫服。腹脹、咽喉異物感者，合半夏厚樸湯；精神恍惚、百般無(wú)奈而脈不滑、舌不紅者，加酸棗仁15 g，百合15 g,知母15 g，川芎15 g；胸悶煩躁、失眠、心率快者，加合歡皮10 g,土茯苓5 g,黃連5 g；嗜睡、面黃、脈緩、乏力者，加石菖蒲10 g,膽南星10 g；頭痛、眩暈、抽動(dòng)者，加天麻10 g、鉤藤10 g,；肌肉痙攣、抽搐者，加全蝎5 g，蜈蚣10 g，療程為4 周。針刺組：①取穴：百會(huì)、神庭、本神、風(fēng)池、神門(mén)、內(nèi)關(guān)、合谷、膻中、三陰交、太沖；②針具：華佗牌一次性不銹鋼針灸針，蘇州醫(yī)療用品廠生產(chǎn)規(guī)格為0.35 mm×(25～50)mm；③操作方法：患者取坐位，穴位75%酒精棉球常規(guī)消毒，百會(huì)平刺進(jìn)針，向后頂方向進(jìn)針約15 mm；神庭、本神平刺10 mm；風(fēng)池向鼻尖方向直刺10 mm，神門(mén)直刺10 mm；內(nèi)關(guān)、合谷直刺15 mm；膻中向中庭方向平刺約15 mm；三陰交直刺10 mm，太沖直刺約15 mm；采用平補(bǔ)平瀉手法，每次治療留針時(shí)間為15 min；④注意事項(xiàng)：若患者出現(xiàn)不適及時(shí)起針，防止暈針、滯針等不良事件的發(fā)生。每日1 次，每6次后休息1 d，共治療4周。聯(lián)合組：采用溫膽湯聯(lián)合針刺治療，溫膽湯用法與中藥組一致，針刺方法與針刺組一致。治療期間停用其它鎮(zhèn)靜劑、抗焦慮和抗抑郁藥物。

2.2 療效標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)HAMA減分率評(píng)定療效。減分率超過(guò)80%為臨床痊愈；減分率超過(guò)50%、不足80%為顯效；減分率超過(guò)30%、不足50%為有效；減分率不足30% 為無(wú)效。

2.3 觀察指標(biāo) 1)焦慮評(píng)分：所有患者分別于治療前后采用漢密爾頓抑郁量表(HAMA)評(píng)分[11]評(píng)定，HAMA具體包括14個(gè)條目。每個(gè)條目評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)癥狀計(jì)0分，輕度癥狀計(jì)1分，中度癥狀計(jì)2分，重度癥狀計(jì)3分，極重度癥狀計(jì)4分，總分為14個(gè)條目評(píng)分總和，總分越高表示焦慮程度越重。2)睡眠質(zhì)量：所有患者分別于治療前后采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)[12]評(píng)價(jià)，具體包括睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、日間功能障礙6 項(xiàng)，總分為18分，總分越高表示睡眠質(zhì)量越差。3)痰濕體質(zhì)評(píng)分：所有患者分別于治療前后進(jìn)行痰濕體質(zhì)評(píng)定[13]，計(jì)算轉(zhuǎn)化分?jǐn)?shù)。

3 結(jié)果

3.1 3組患者療效比較 見(jiàn)表1。

表1 3 組患者療效比較[例(%)]

3.2 3組患者治療前后HAMA評(píng)分比較 見(jiàn)表2。

表2 3 組患者治療前后HAMA評(píng)分比較分)

3.3 3組患者治療前后PSQI評(píng)分和痰濕體質(zhì)評(píng)分比較 見(jiàn)表3。

表3 3 組患者治療前后PSQI、痰濕體質(zhì)評(píng)分比較分)

4 討論

廣泛性焦慮障礙(GAD)是一種以持續(xù)或經(jīng)常的緊張不安，并自主神經(jīng)功能過(guò)度興奮和恐懼、心煩不安或急躁易怒、睡眠不安等為特征的長(zhǎng)期慢性疾病，其病情具有波動(dòng)性。隨著現(xiàn)代社會(huì)的進(jìn)步以及時(shí)代的快速發(fā)展，人們的生活節(jié)奏越來(lái)越快，來(lái)自職場(chǎng)、家庭、網(wǎng)絡(luò)等壓力加重，GAD的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年增高趨勢(shì)，成為當(dāng)今社會(huì)的常見(jiàn)病之一。

GAD根據(jù)其臨床表現(xiàn)可歸屬于中醫(yī)“郁證”范疇。郁病病位在肝、膽，與心、脾相關(guān)。痰濕體質(zhì)是由于患者先天稟賦或后天飲食不節(jié)等因素，導(dǎo)致脾胃功能減弱，運(yùn)化不及，津液不能及時(shí)正常輸布，形成黏滯重濁的痰濕體質(zhì)。情志不舒，肝失疏泄，膽失決斷，痰濕郁而化熱，痰熱內(nèi)擾則生焦慮。筆者運(yùn)用溫膽湯配合針刺治療痰濕體質(zhì)廣泛性GAD患者。針刺選取百會(huì)穴屬督脈，居頭之巔，乃百脈聚會(huì)之處，可安神調(diào)志、醒腦開(kāi)竅、升清濁降、調(diào)節(jié)氣血運(yùn)行，功專安神定志。神庭穴為督脈穴，神即神明之義、乃神之所居處，庭乃庭院也、神庭居庭則神安，針之可鎮(zhèn)靜安神，調(diào)節(jié)心神，和調(diào)陰陽(yáng)；現(xiàn)代解剖學(xué)研究顯示神庭穴在大腦額極處，額極處為情感中樞，可調(diào)控人的情志、精神，針刺大腦皮層相應(yīng)區(qū)域，能夠改善相應(yīng)區(qū)域病理變化，調(diào)節(jié)皮層神經(jīng)細(xì)胞興奮性，緩解焦慮患者情緒[14]。本神為足少陽(yáng)膽經(jīng)腧穴，可寧心安神、疏肝利膽；風(fēng)池屬足少陽(yáng)膽經(jīng)，可通利官竅、疏肝潛陽(yáng)。神門(mén)穴為心經(jīng)原穴和輸穴，具有安神定志、養(yǎng)心寧神之功；內(nèi)關(guān)屬手厥陰心包經(jīng)腧穴，為八脈交會(huì)穴，心包是心的外衛(wèi)，代心行一切生理功能，可以統(tǒng)帥所有情志活動(dòng)；內(nèi)關(guān)與神門(mén)相配，可開(kāi)胸順氣，清心安神，緩解軀體癥狀。膻中穴為任脈穴、心包之募穴、氣會(huì)，膻中主司情志喜樂(lè)，可以治療患者焦慮情緒及軀體不適癥狀。三陰交為肝、脾、腎交會(huì)穴，是治療神志病的要穴，可條暢情志，寧心安神，疏通氣血，改善睡眠。三陰交與神門(mén)相配以交通心腎，使水火相濟(jì)、神安志強(qiáng)。太沖屬足厥陰肝經(jīng)輸穴、原穴，乃肝經(jīng)之大通道所在，針刺本穴可以疏理肝氣、清熱瀉火、調(diào)理情志。合谷與太沖相配，上下相應(yīng)，陰陽(yáng)互調(diào)，以開(kāi)“四關(guān)”，可鎮(zhèn)靜安神、疏肝解郁。溫膽湯是治療膽胃不和、痰熱內(nèi)擾的經(jīng)典方[15]。方中半夏為君藥，辛溫、燥濕化痰、和胃止嘔、消痞散結(jié)，竹茹為臣藥，性甘微寒、清膽除煩，半夏配伍竹茹，一溫一涼，止嘔除煩，化痰和胃；枳實(shí)辛苦微寒、降氣導(dǎo)滯、消痰除痞，使痰隨氣下；陳皮辛苦溫、理氣行滯、燥濕化痰；枳實(shí)配伍陳皮，一溫一涼，增強(qiáng)理氣化痰之功；茯苓為佐藥，健脾滲濕；生姜兼制半夏毒性，生姜、大棗調(diào)和脾胃；甘草為使藥，調(diào)和諸藥。諸藥配伍，溫涼兼進(jìn)，升降相宜，共奏燥濕化痰、理氣除煩、調(diào)和肝膽之功效。

本文觀察結(jié)果顯示，中藥組總有效率為86.4%，針刺組總有效率為85.2%，聯(lián)合組總有效率為97.7%，聯(lián)合組總有效率明顯高于中藥組、針刺組(P<0.05)；治療后3組患者HAMA、PSQI及痰濕體質(zhì)評(píng)分均較治療前降低(P<0.05)，且聯(lián)合組明顯低于中藥組、針刺組(P<0.05)；提示溫膽湯配合針刺治療痰濕體質(zhì)廣泛性焦慮癥患者療效顯著，能夠減輕焦慮、改善睡眠、糾正痰濕偏頗體質(zhì)；且安全性高，副作用少，可作為GAD的治療推廣療法。