頭部運動區(qū)電針治療中風(fēng)后偏癱的臨床觀察

叢 宇，王東升，張忠平，韓 旭，吳 彪

(黑龍江省中醫(yī)藥科學(xué)院針灸科·黑龍江 哈爾濱 150036)

中風(fēng)病作為一種常見的腦血管病，是我國乃至全球病人致死、致殘的第一原因[1]，其中缺血性中風(fēng)病患病率約占所有中風(fēng)病的77.8%[2]。目前對于急性缺血性中風(fēng)多采用靜脈注射組織纖溶酶原激活劑治療[3]，盡管如此，臨床上仍有大多數(shù)患者無法在溶栓的時間窗內(nèi)獲得有效的治療，高殘疾率、高死亡率和不良預(yù)后仍然是該疾病治療的難題之一[4]。偏癱是中風(fēng)最常見的表現(xiàn)之一[1]，中風(fēng)后偏癱給患者及其家屬帶來巨大的身心痛苦。多項研究表明頭針和體針的聯(lián)合應(yīng)用對偏癱患者的肢體康復(fù)有明顯療效，在本研究中所選用的頭針為焦氏頭針[5]，該思想是由焦順發(fā)先生率先提出，其核心理念是對人體大腦皮質(zhì)功能分區(qū)在頭皮的投影處進行針刺，并通過針刺后的快速捻轉(zhuǎn)使針感向深部、向患側(cè)進行傳導(dǎo)，產(chǎn)生對神經(jīng)下行激發(fā)的作用而起效。本研究在焦氏頭針捻轉(zhuǎn)手法的基礎(chǔ)上進行改善，選用電針刺激替代人工捻轉(zhuǎn)，將電針與頭針相結(jié)合應(yīng)用于中風(fēng)后偏癱的治療中，不但節(jié)約了人工成本，同時取得不錯療效，故報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 60例患者均來自于本院針灸一病區(qū)2021年10月—2022年6月的住院患者，入院診斷均為缺血性中風(fēng)(腦梗死)，且均處于恢復(fù)期。以隨機數(shù)字表法將患者按1∶1的比例，分為觀察組(頭針+電針組)30 例和對照組(頭針組)30 例。觀察組患者中男性24例，女性6例；平均年齡(62.40±6.80)歲；平均病程(68.47±16.51)d。對照組患者中男性22例，女性8例；平均年齡(59.70±7.95)歲；平均病程(66.33±15.14)d。上述兩組患者性別、年齡、病程等基線資料經(jīng)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)符合缺血性中風(fēng)(腦梗死)的中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[6-7]；2)首次發(fā)病，病程在0.5～5個月；3)伴一側(cè)肢體偏癱(上下肢肌力≤Ⅲ 級)；4)年齡30～75歲，性別不限；5)患者知情同意，自愿參加。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)患者治療過程中配合度較差，留針時間不足；2)接受影響治療結(jié)果以外的治療；3)患者在住院過程中生命體征不平穩(wěn)，需終止或轉(zhuǎn)院治療。

2 方法

2.1 治療方法

基礎(chǔ)治療：兩組患者均予中風(fēng)病基礎(chǔ)治療，包括改善腦循環(huán)、營養(yǎng)神經(jīng)，合理控制血壓、血糖，保持呼吸道通暢，積極防治感染等對癥支持治療及相關(guān)心理治療、康復(fù)訓(xùn)練治療。對照組：在常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上，根據(jù)患者偏癱側(cè)肢體狀況的不同，以焦氏頭針的區(qū)域劃分為指導(dǎo)進行選區(qū)針刺。其運動區(qū)上點位于前后正中線中點后0.5 cm處，下點位于眉枕線與鬢角發(fā)際前緣相交處(鬢角不明顯者取目外眥上0.5寸與耳前連線的中點)，兩點間即為運動區(qū)，其上部1/5主管對側(cè)下肢和軀干的運動，中部2/5主管對側(cè)上肢的運動，下部2/5主管對側(cè)頭面的運動。若患者肢體有麻木、疼痛等感覺異常，可加用感覺區(qū)(運動區(qū)向后平移1.5 cm,其上部1/5主管對側(cè)下肢、軀干、頭的感覺，中部2/5主管對側(cè)上肢感覺，下2/5主管對側(cè)面部感覺)等。操作方法：選用0.3 mm×40 mm的不銹鋼毫針(貴州安迪醫(yī)療設(shè)備有限公司)，從分區(qū)上點向下點進針，進針時與針身頭皮呈15°～30°夾角，快速刺入，針尖進入皮下后，捏住針身再進20～30 mm，每個分區(qū)進針3根，留針40 min，期間行小幅度捻轉(zhuǎn)手法3次，每次行針2 min，頻率200～300次/min。體針的針刺以患側(cè)陽經(jīng)腧穴為主，上肢選：肩三針、臂臑、曲池、手三里、三陽絡(luò)、支溝、合谷等；下肢選：伏兔、梁丘、血海、內(nèi)外膝眼、陰陽陵泉、足三里、上下巨虛、解溪、太沖等；伴口眼歪斜者加太陽、地倉、頰車、人中、牽正；伴吞咽語言障礙加前廉泉、旁廉泉，點刺聚泉、金津、玉液；痰多患者加用豐隆等隨癥配穴。操作方法：選用0.3 mm×40 mm不銹鋼毫針常規(guī)消毒后，直刺進針20～30 mm，行平補平瀉手法，得氣即可，每次留針40 min，日1次，14 d為1個療程，連續(xù)治療兩個療程。觀察組：在對照組的治療基礎(chǔ)上對頭部運動區(qū)毫針接電針(華佗牌SDZ-Ⅱ型電子針療儀)，正極接運動區(qū)上點，負極接下點，波型選擇為疏密波，頻率 80～100 次/min，強度以患者可耐受為度，電針連接時間和體針相同，每次40 min，日1次，療程同對照組。

2.2 療效標(biāo)準(zhǔn) 以治療前后兩組NIHSS評分變化情況作為療效標(biāo)準(zhǔn)，顯效：NIHSS評分下降大于70%；有效：NIHSS評分下降在30%～70%之間；無效：NIHSS評分下降低于30%?？傆行?(顯效+有效)/總數(shù)

2.3 觀察指標(biāo) 1)神經(jīng)功能缺損評分：以美國國立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評分(NIHSS)[8]作為患者神經(jīng)功能損傷的評價，神經(jīng)功能缺損嚴重程度與得分成反比，即得分越高程度越重。2)患側(cè)肢體運動功能評分：選用Fugl-Meyer評定量表(Fugl-Meyer Assessment Scale,FMAS)[9]評定，運動功能恢復(fù)情況與得分成正比，即得分越高運動功能越好。 3)日常生活能力評定：選用Barthel指數(shù)(the Barthelindex of ADL)[10]評定，其得分高低與患者經(jīng)過治療后融入生活的能力成正相關(guān)

2.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS26.0軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，符合正態(tài)分布的計量資料采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 兩組患者療效比較 兩組患者經(jīng)過14 d治療后，療效相當(dāng)，組間比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組患者療效比較(例)

3.2 治療前后兩組患者NIHSS、FMA、BI評分比較 見表2。

表2 兩組患者治療前后NIHSS、FMA、ADL評分比較分)

4 討論

偏癱是指上下肢、面部肌肉和舌部肌肉下部的運動障礙，是缺血性中風(fēng)常見的后遺癥之一，約有65%～80%的中風(fēng)患者會出現(xiàn)偏癱癥狀[11]?，F(xiàn)代研究認為，其發(fā)生主要病因是大腦半球皮層運動中心受損，患側(cè)大腦半球皮層興奮性受到健側(cè)大腦半球的抑制，造成中樞運動反射失調(diào)，肢體間肌群協(xié)調(diào)功能失衡，肌張力異常而引起肢體偏癱[12]。西醫(yī)治療主要應(yīng)用改善腦血液循環(huán)、營養(yǎng)神經(jīng)等藥物治療與現(xiàn)代康復(fù)治療相結(jié)合，因其中風(fēng)后腦功能受損，神經(jīng)功能恢復(fù)較慢，加之長期應(yīng)用藥物易產(chǎn)生耐藥性及出現(xiàn)不良反應(yīng)，對偏癱患者的恢復(fù)效果不理想。

近幾十年來，大量的臨床觀察中發(fā)現(xiàn)在治療腦源性疾病中針刺頭部某些特定腧穴時療效更為顯著，于是現(xiàn)代醫(yī)者在遵循傳統(tǒng)中醫(yī)理論的基礎(chǔ)上，對腦功能在頭皮上的投影區(qū)進行進一步的分區(qū)針刺治療，兩者相結(jié)合提出了頭穴針刺治療的療法[13]。焦氏頭針是由焦順發(fā)提出以大腦皮層機能定位為理論依據(jù)，運用針刺治療多種疾病的頭針療法，其核心理念是將傳統(tǒng)針刺與現(xiàn)代神經(jīng)解剖定位相結(jié)合，通過對不同分區(qū)的刺激，從而代償性地產(chǎn)生治療效果，不同于以往穴位點狀分布的特點，在焦氏頭針中以點成線，線成面，面劃區(qū)，將頭部分為主管人體不同功用的區(qū)域，降低了臨床應(yīng)用難度。本文選取焦氏頭針運動區(qū)所對應(yīng)的大腦皮層，即中央前回。中央前回為運動中樞所在處，是與人體隨意運動有關(guān)的皮質(zhì)區(qū)，其為錐體束的主要發(fā)出部位、控制對側(cè)半身骨骼肌運動。中央前回支配身體各部骨骼肌的功能定位，似一人體倒置在中央前回上的投影，其上部(包括旁中央小葉前部)支配下肢肌、肛門括約肌和膀胱括約肌的運動；中部支配上肢肌運動；下部支配面、喉、舌肌運動。中央前回受到損害，將引起對側(cè)相應(yīng)支配部位肌肉的癱瘓——單癱或偏癱。頭針選區(qū)的進針點以左右交叉為準(zhǔn)則，與大腦皮層對人體控制左右交叉相吻合。

本方案中治療同樣如此，以改善循環(huán)和營養(yǎng)神經(jīng)為筑基，在常規(guī)針刺中注重陽經(jīng)穴位的選用，配以陰經(jīng)穴位，注重對患者一身陰陽的調(diào)和，疏通經(jīng)絡(luò)，加用頭針后局部與整體皆能調(diào)控，配合康復(fù)訓(xùn)練促進患側(cè)肢體功能的恢復(fù)。在頭針的應(yīng)用中不強調(diào)針刺的得氣感，快速捻轉(zhuǎn)手法不可或缺，是針刺取效的重要條件。頭針應(yīng)用快速捻轉(zhuǎn)手法，一方面加大了針刺刺激量，同時促進了經(jīng)絡(luò)感傳作用，使氣至病所。田亮[14]在治療急性缺血性中風(fēng)偏癱患者中發(fā)現(xiàn)，頭針捻轉(zhuǎn)手法對肌力的調(diào)節(jié)具有即刻效應(yīng)，在肌張力的調(diào)節(jié)作用具有良性的雙向作用。本研究觀察了頭部電針的治療效果，旨在以此代替捻轉(zhuǎn)手法。

電針是將電針儀輸出的脈沖式電流通過與毫針針柄相連接的導(dǎo)線，作用于得氣后的腧穴處，達到增強針刺療效，治療疾病的一種治療手段[15]。有研究表明，在適宜的脈沖頻率下，可以增強頭針的向顱內(nèi)深部的針感的傳導(dǎo)，改善顱內(nèi)血運；同時可以增強大腦皮層神經(jīng)元興奮性的傳導(dǎo)，使失去活性的神經(jīng)元細胞建立新的通路，激發(fā)下行神經(jīng)元正反饋調(diào)節(jié)，代償性的促進遠端肢體功能的恢復(fù)[16-18]。本研究中所選用的為臨床最常見也最常用的電子針療儀，旨在通過電針儀輸出的疏密波刺激在一定程度上替代人力的捻轉(zhuǎn)，其產(chǎn)生的刺激相較于手法更為均勻恒定，具有便捷性、可持續(xù)、可復(fù)制性的優(yōu)點，疏密波型的交替又可以增強刺激的感傳，減輕耐受，在面對大批量的患者群時解決了臨床人力不足問題的同時保證了針刺的質(zhì)量和療效，與焦氏頭針理念中所強調(diào)的持續(xù)捻轉(zhuǎn)手法契合。電針與頭針相結(jié)合是創(chuàng)新性、可行性和有效性的統(tǒng)一。

研究結(jié)果表明，兩組患者在經(jīng)過兩個療程的治療后均取得了一定的療效，手法捻轉(zhuǎn)對照組有效率為86.7%，電頭針觀察組有效率為83.3%，組間療效差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，且兩組神經(jīng)功能缺損評分下降程度相近，同樣無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，說明對神經(jīng)缺損的療效差距不大。手法捻轉(zhuǎn)對照組患者肢體功能評分提升較優(yōu)，自我生活能力的提高略優(yōu)；說明與電針刺激相比，傳統(tǒng)手法的快速捻轉(zhuǎn)對患者肢體功能的恢復(fù)程度更好，傳統(tǒng)手法行針仍然是良好療效的保障。綜上所述，頭部運動區(qū)加用電針予以一定強度的持續(xù)刺激后，對中風(fēng)后偏癱患者肢體功能的恢復(fù)具有促進作用，電針刺激與傳統(tǒng)手法相比，具有一定的可替性，能夠節(jié)約一定程度的人力，值得在臨床上進行推廣應(yīng)用。