二陳理肺湯輔助治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期痰濕阻肺證的療效觀察

葉曉東，武晨亮 吳 燁

(浙江省杭州市余杭區(qū)第三人民醫(yī)院·浙江 余杭 311115)(聯(lián)勤保障部隊(duì)第九〇三醫(yī)院·浙江 杭州 310013)

慢性阻塞性肺疾病(慢阻肺，COPD)是以持續(xù)存在的氣流受限和相應(yīng)的呼吸系統(tǒng)癥狀為特征的臨床常見的、可預(yù)防、可治療的慢性氣道疾病，發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，尚不完全清楚。COPD發(fā)病是個(gè)體因素(遺傳、年齡大、肺生長發(fā)育不良、哮喘、體質(zhì)指數(shù)低)和環(huán)境因素(吸煙、環(huán)境污染、感染)共同作用的結(jié)果[1]。該病是一種全球性高患病率、高死亡率疾病，嚴(yán)重威脅人類的健康，現(xiàn)階段我國患病率也在逐年上升[2]。慢阻肺急性加重是COPD病程中嚴(yán)重影響生活質(zhì)量的重要事件，常由呼吸系統(tǒng)感染、吸煙、吸入變應(yīng)原、空氣污染、氣溫變化或穩(wěn)定期治療不規(guī)范而導(dǎo)致，也是慢阻肺疾病醫(yī)療負(fù)擔(dān)的重要部分。西醫(yī)臨床多采取支氣管擴(kuò)張劑、糖皮質(zhì)激素以及抗菌藥等治療措施，取得了積極的療效，但同時(shí)會(huì)引起較多的不良反應(yīng)。中醫(yī)藥在改善肺功能、緩解臨床癥狀、降低急性加重風(fēng)險(xiǎn)、降低肺動(dòng)脈高壓、改善預(yù)后等方面顯示出優(yōu)勢。中西醫(yī)結(jié)合治療可協(xié)同增效、減少不良反應(yīng)、縮短住院時(shí)間、減少醫(yī)療費(fèi)用[3]。二陳湯出自《太平惠民和劑局方》，為中醫(yī)治療痰濕的傳統(tǒng)名方，組方嚴(yán)謹(jǐn)，用藥精當(dāng)，在呼吸系統(tǒng)疾病治療中有廣泛深入的應(yīng)用[4]。筆者臨床以二陳湯為基礎(chǔ)方，擬方二陳理肺湯輔助西醫(yī)常規(guī)治療COPD急性加重期中醫(yī)辨證為痰濕阻肺型患者，觀察其對(duì)治療效果、癥狀改善、炎癥反應(yīng)的影響，報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2019年1月—2021年6月于杭州市余杭區(qū)第三人民院醫(yī)院就診的COPD急性加重期病人66 例為研究對(duì)象，將病例從1～66分配序號(hào)，采取Excel軟件生成隨機(jī)實(shí)數(shù)，將數(shù)字由小至大排列，前33定為對(duì)照組，后33定為觀察組。對(duì)照組男性25 例，女性8 例；年齡50～69 歲，平均(64.09±7.81)歲；COPD病程2～8年，平均(5.18±0.63)年，急性加重12～41 h，平均(20.41±3.30)h；疾病嚴(yán)重度[5]：Ⅱ 級(jí)、Ⅲ 級(jí)分別為20 例與13 例。觀察組男性27 例，女性6 例；年齡49～70 歲，平均(64.97±7.85)歲；COPD病程2～9年，平均(5.27±0.64)年，急性發(fā)作11～44 h，平均(20.58±3.31)h；疾病嚴(yán)重度：Ⅱ 級(jí)、Ⅲ 級(jí)分別為22 例與11 例。2 組COPD患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)“慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)診治中國專家共識(shí)(2017年更新版)”診斷[6]；痰濕阻肺證的診斷依據(jù)《國際中醫(yī)臨床實(shí)踐指南·慢性阻塞性肺疾病》[7]中辨證標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)符合AECOPD診斷標(biāo)準(zhǔn)，辨證為痰濕阻肺證，疾病嚴(yán)重度Ⅱ～Ⅲ 級(jí)；2)年齡30～70 歲；3)急性加重<48 h；4)患者簽定《知情同意書》。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)穩(wěn)定期COPD患者或辨證屬其他證型者；2)疾病嚴(yán)重度III 級(jí)以上者；3)合并肺結(jié)核、肺腫瘤、支氣管擴(kuò)張、支氣管哮喘等其他呼吸系統(tǒng)疾病或有肺部手術(shù)史者；4)肝腎功能障礙患者；5)精神障礙者；6)有免疫系統(tǒng)和血液系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者；7)對(duì)治療用藥過敏者。

2 方法

2.1 治療方法 對(duì)照組病人根據(jù)指南[6]采取常規(guī)干預(yù)措施，如支氣管擴(kuò)張、糖皮質(zhì)激素、氧療、化痰以及抗感染等。觀察組病人接受常規(guī)干預(yù)治療同時(shí)予中藥二陳理肺湯水煎服，陳皮15 g，半夏15 g，茯苓15 g，天南星12 g，白前12 g，蘇子12 g，葶藶子6 g，沙棘10 g，萊菔子10 g，桃仁10 g,蒼術(shù) 10 g，桔梗10 g,地龍10 g，牛蒡子10 g，生姜6 g，甘草6 g；每日1劑，由余杭區(qū)第三人民院醫(yī)中藥房統(tǒng)一代煎分2 袋裝，每袋100 mL,早晚口服；2組患者均連續(xù)治療1周。

2.2 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照“中藥新藥治療慢性支氣管炎的臨床研究指導(dǎo)原則”[8]判定療效。

2.3 觀察指標(biāo) 1)主要癥狀改善：對(duì)呼吸困難、咳嗽、咳痰、胸悶等癥狀按無、輕、中、重度表現(xiàn)分別計(jì)0、2、4、6 分，治療前、治療1 周后對(duì)癥狀進(jìn)行評(píng)分；記錄上述癥狀緩解時(shí)間。2)動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)：血?dú)夥治鰞x對(duì)病人的血氧分壓(PaO2)、二氧化碳分壓(PaCO2)、血氧飽和度(SaO2)進(jìn)行檢測，治療前、治療1 周后檢測。3)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)：治療前、治療1 周后全自動(dòng)生化分析儀檢測血清hs-CRP(免疫比濁法)，化學(xué)發(fā)光免疫分析儀檢測PCT。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS22.0處理數(shù)據(jù)；計(jì)量資料行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)；P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 兩組患者療效比較 見表1。

表1 兩組患者療效比較(例)

3.2 兩組患者治療前后主要癥狀評(píng)分比較 見表2。

表2 兩組患者治療前后主要癥狀評(píng)分比較分)

3.3 兩組患者主要癥狀緩解時(shí)間比較 見表3。

表3 兩組患者主要癥狀緩解時(shí)間比較

3.4 兩組患者治療前后血?dú)夥治鼋Y(jié)果比較 見表4。

表4 兩組患者治療前后血?dú)夥治鼋Y(jié)果比較

3.5 兩組患者治療前后血清hs-CRP、PCT水平比較 見表5。

表5 兩組患者治療前后血清hs-CRP、PCT水平比較

4 討論

慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)是COPD 患者的主要結(jié)局之一，是肺功能和生存質(zhì)量下降的重要因素，同時(shí)會(huì)增加家庭和社會(huì)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；增加住院率、病死率，有研究顯示AECOPD患者出院后6 個(gè)月內(nèi)再次住院者達(dá)44%[9]。目前西醫(yī)常規(guī)藥物治療和呼吸支持治療雖然可緩解急性加重癥狀，但以治標(biāo)為主，長期用藥易出現(xiàn)耐藥問題，且有一定的不良反應(yīng)，患者臨床獲益有限[10]。中醫(yī)隨著對(duì)COPD認(rèn)識(shí)的不斷深入，積累了豐富的治療經(jīng)驗(yàn)，輔助西藥治療AECOPD在提高療效、改善肺功能和臨床癥狀、增強(qiáng)免疫功能、提高生存質(zhì)量等方面有一定作用[11]。

COPD屬中醫(yī)學(xué)“喘證”“肺脹”“咳嗽”等范疇，屬本虛標(biāo)實(shí)證。急性加重期主要由外邪導(dǎo)致咳喘癥狀的突然加劇，急則治其標(biāo)，以去除實(shí)邪為主。痰濕是該病的基本證素，《醫(yī)法圓通》有云: “因痰濕水飲而致者，由太陽之氣化偶乖……而喘證立生”說明喘證與痰濕水飲有關(guān)。痰濕既是COPD病程中的病理產(chǎn)物，也是致病因素。痰濁不化壅阻于肺，肺的宣降功能失司，清氣難以入肺，濁氣難以排出，肺部脹滿而生咳喘。痰濁阻肺證是 AECOPD 臨床常見證型之一，而且較痰熱在COPD病程中存在時(shí)間長[12]。治療宜理肺化痰、止咳平喘。二陳湯為歷代公認(rèn)的祛痰劑祖方，臨床應(yīng)用廣泛[13]，既可理氣，又能化痰，二陳湯加減聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)治療 COPD 急性加重期療效和安全性均優(yōu)于西醫(yī)常規(guī)治療[14]。筆者選用二陳湯為基礎(chǔ)方，酌加天南星、白前、蘇子、葶藶子、沙棘、萊菔子、桃仁、蒼術(shù)、桔梗、地龍、牛蒡子、生姜、甘草而成二陳理肺湯，藥用天南星燥濕化痰，宜治濕痰阻肺、咳喘痰多、胸膈滿悶之證；白前長于祛痰，微溫而不燥烈，降肺氣、平咳喘；蘇子性主降，降氣消痰，治痰壅氣逆；葶藶子瀉肺中水飲以平喘；沙棘入肺經(jīng)，止咳祛痰，并能活血化瘀；萊菔子降氣化痰、止咳平喘；桃仁止咳平喘、潤腸通便；蒼術(shù)燥濕祛痰濁；桔梗開宣肺氣、祛痰利氣；地龍清肺平喘；牛蒡子宣肺止咳祛痰；生姜化痰止咳，無論有無外感，痰多痰少均可選用；甘草祛痰止咳，兼和藥性。用之輔助西醫(yī)常規(guī)治療AECOPD痰濕阻肺證患者，結(jié)果顯示二陳理肺湯有助于改善呼吸困難、咳嗽、咳痰、胸悶等急性加重癥狀，可明顯縮短病程，提高 PaO2和SaO2，降低PaCO2，降低血清hs-CRP、PCT水平；表明該方藥可作為AECOPD痰濕阻肺證患者的臨床輔助用藥。