補腎養(yǎng)陰化瘀湯治療糖尿病腎病的療效觀察

鄔民香，胡錦錦，崔 寧

(寧波市鄞州區(qū)第二醫(yī)院腎內(nèi)科·浙江 寧波 315100)

糖尿病腎病(diabetic nephropathy，DN)是糖尿病的嚴重微血管并發(fā)癥之一，數(shù)據(jù)統(tǒng)計目前全球約有3.16億糖尿病患者，約20%～40%的糖尿病患者會發(fā)生DN[1]。DN的發(fā)病機制尚未完全闡明，治療暫無特效藥物，西醫(yī)主要以對癥治療、緩解癥狀、延緩病情進展為主，效果不理想[2]。傳統(tǒng)中醫(yī)藥通過辨證論治，能夠維持機體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，改善全身癥狀，有效延緩早中期DN向終末期腎病的發(fā)展[3-4]。筆者臨證運用補腎養(yǎng)陰化瘀湯治療DN患者獲得良好療效，現(xiàn)總結如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 124例DN患者均選自2019年1月—2020年8月在本院腎內(nèi)科接受治療者，按隨機數(shù)字表法分為西藥治療對照組62 例與補腎養(yǎng)陰化瘀湯聯(lián)合西藥治療觀察組62 例。對照組中男33例，女29例；年齡46～72歲，平均(62.51±3.54)歲；糖尿病病程6～13年，平均(7.61±2.09)年，糖尿病腎病病程1～4 年，平均(2.51±0.72)年。觀察組中男35例，女27例；年齡48～73歲，平均(61.35±3.86)歲；糖尿病病程5～12年，平均(7.96±2.13)年，糖尿病腎病病程1～4 年，平均(2.47±0.65)年。2組DN患者一般資料無顯著性差異(P>0.05)。

1.2 納入標準 1)符合《糖尿病腎病防治專家共識(2014年版》[5]中相關診斷標準；診斷分期按照Mogensen方法[6]，均為II 期、III 期患者；2)符合《糖尿病腎病診斷、辨證分型及療效評定標準》中中醫(yī)相關標準，辨證為氣陰兩虛夾瘀證[7]；3)年齡45～75歲，病情穩(wěn)定，0.5 g≤24 h尿蛋白定量≤3.0 g；4)患者及家屬知情同意。

1.3 排除標準 1)合并惡性腫瘤、嚴重的尿路感染以及自身免疫性疾病患者；2)近期有糖尿病酮癥酸中毒者；3)合并心、腦、肝等臟器嚴重基礎疾??；4)藥物過敏者。

2 方法

2.1 治療方法 2組DN患者均接受西醫(yī)常規(guī)基礎治療，包括低鹽低脂糖尿病飲食、健康宣教、心理疏導、適當運動、降糖治療。對照組患者給予纈沙坦片(常州四藥制藥有限公司，國藥準字H20010823)口服，80 mg/次，1次/日。觀察組口服纈沙坦片通對照組并應用補腎養(yǎng)陰化瘀湯治療，具體方藥如下：黃芪20 g、生地黃10 g、茯苓20 g、山藥20 g、川芎10 g、鱉甲10 g、僵蠶10 g、蟬蛻10 g、綿萆薢15 g、土茯苓20 g、芡實10 g、金櫻子10 g、甘草10 g，水煎服，每日1劑，煎取藥液300 mL分2次口服，早晚各1 次，2組DN患者均治療12周。

2.2 療效標準 參照《中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南》[8]中相關療效標準判定。

2.3 觀察指標 1)血糖相關指標：2組DN患者于治療前后分別抽取清晨空腹靜脈血5 mL，以3 000 r/min離心10 min，離心半徑8 cm，提取上清，采用邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司提供的BS-400型全自動生化分析儀檢測FBG、餐后2 h PG和Hb A1c。2)腎功能指標：2組DN患者于治療前后采用BS-400型全自動生化分析儀檢測血清血尿素氮(BUN)、肌酐(SCr);收集患者24 h尿液，采用放射免疫法檢測24 h尿蛋白定量。3)不良反應：記錄2組DN患者治療過程中出現(xiàn)的不良反應，具體包括白細胞下降、胃腸反應、肝功能異常等。

3 結果

3.1 2 組患者療效比較 見表1。

表1 2 組患者療效比較[例(%)]

3.2 治療前后2組患者FBG、2 hPG、HbA1c 變化 見表2。

表2 治療前后2組患者FBG、2 hPG、HbA1c比較

3.3 治療前后2組患者腎功能改善 見表3。

表3 治療前后2組患者腎功能比較

3.4 2組患者治療期間不良反應比較 治療期間，西藥治療對照組出現(xiàn)頭暈頭痛3 例(4.8%)，胃腸反應3 例(3.2%)，腹脹2 例(3.2%)，失眠3 例(4.8%),總發(fā)生10 例(16.1%)；聯(lián)合補腎養(yǎng)陰化瘀湯治療觀察組出現(xiàn)頭暈頭痛2 例(3.2%)，胃腸反應3 例(4.8%)，腹脹1 例(1.6%)，失眠2 例(3.2%),總發(fā)生8 例(12.9%)；組間差異不顯著。見表4。

表4 2 組患者不良反應比較[例(%)]

4 討論

糖尿病腎病(DN)的發(fā)生與長期血糖控制不佳、血脂代謝紊亂而導致的腎微血管并發(fā)癥，常常起病隱匿，腎功能呈進行性減退，由于糖尿病患病人數(shù)的增加，DN 成為終末期腎臟病的首位病因。早發(fā)現(xiàn)、早干預，防治和延緩腎功能下降具有重要臨床意義?？靥恰⒔抵?、控壓及飲食結構調(diào)整的西醫(yī)常規(guī)治療效果有限，中醫(yī)藥能夠多途徑、多靶點對DN進行干預，在防治DN方面有一定優(yōu)勢[9-10]。

DN屬于祖國醫(yī)學“腎勞”“腎消”“虛勞”“水腫”等范疇，基本病機為本虛標實，本虛以腎虛為本，標實即濕邪、痰濁、瘀血。由于素體稟賦不足或勞倦太過導致腎元虧虛，腎為先天之本，寓元陰元陽，消渴病日久遷延不愈，傷陰耗氣，腎氣更虧，腎之固攝失權，水谷精微下泄，故見蛋白尿；陰虛津液無以上布，則見煩渴多飲；中灼脾胃，脾胃功能失調(diào)，脾不升清，胃失和降，胃火盛則陰液傷，則見消谷善饑、口渴口干；腎氣虧虛，津液代謝失常，痰濕、瘀血、濁毒內(nèi)停，可出現(xiàn)肢體水腫；濕濁日久，久病入絡，脈道血液運行不暢，則生瘀血。治療則宜補腎養(yǎng)陰、祛瘀化痰。筆者運用補腎養(yǎng)陰化瘀湯治療DN患者，方中黃芪補氣升陽、利水消腫，現(xiàn)代藥理學研究表明黃芪多種主要成分具有調(diào)節(jié)糖脂代謝、減少氧化應激、抑制炎癥反應、改善腎小球高灌注及修復足細胞等作用，可延緩DKD進展[11]。生地黃養(yǎng)陰和生津，現(xiàn)代研究表明生地黃有效成分可改善脂代謝異常、降低胰島素的敏感度、利尿、減輕腎臟炎性反應、改善腎臟細胞的應激反應以及機體抗氧化反應，從而保護腎功能，延緩腎臟病進展[12]。茯苓利水滲濕、健脾寧心，現(xiàn)代研究表明茯苓通過多成分、多靶點、多途徑發(fā)揮抗纖維化、抗炎、抗氧化、調(diào)節(jié)免疫等作用，從而發(fā)揮治療糖尿病腎病作用[13]。山藥補脾養(yǎng)胃、生津益肺、益腎固精，現(xiàn)代研究表明山藥多糖能夠減輕肥胖糖尿病腎病大鼠體重，調(diào)節(jié)腸道微生態(tài)，改善腎功能[14]。川芎活血行氣、祛風止痛，為“血中氣藥”，現(xiàn)代研究顯示川芎中活性成分具有改善微循環(huán)、抗炎、抗氧化、抑制炎性細胞增生和細胞外基質(zhì)沉積、改善腎小管及腎間質(zhì)纖維化、提高腎小管對白蛋白的重吸收、改善DKD患者腎小球硬化和腎臟纖維化等作用[15]。鱉甲軟堅散結、滋陰潛陽，為血肉有情之品。僵蠶息風止痙、祛風止痛、化痰散結；蟬蛻疏散風熱、息風止痙；僵蠶、蟬蛻均屬風藥，配伍益氣健脾藥物，可使脾氣健、清陽升、濁陰降，外邪除。鱉甲、僵蠶、蟬蛻均為蟲類藥，蟲類藥搜剔通絡，其性攻逐走竄、通經(jīng)達絡、無處不至。綿萆薢利濕去濁。土茯苓解毒利濕。芡實固腎澀精；金櫻子固精縮尿，兩藥相配為水陸二仙丹，使腎氣得補、精關得固。甘草調(diào)和諸藥。全方配伍共奏補腎健脾養(yǎng)陰、活血化痰祛瘀之功。

本文觀察結果顯示，補腎養(yǎng)陰化瘀湯治療觀察組總有效率(91.9%)高于西醫(yī)常規(guī)治療之對照組的總有效率(71.0%)。治療后2組DN患者FBG、2h PG和Hb A1c等血糖指標均較治療前降低(P<0.05)，BUN、SCr、24 h尿蛋白定量等腎功能指標均較治療前降低(P<0.05)，且觀察組血糖和腎功改善均顯著于對照組(P<0.05)；治療期間不良反應發(fā)生無顯著差異。提示補腎養(yǎng)陰化瘀湯治療DN患者可提高療效，降低血糖水平，改善腎功能，并且不增加不良反應，安全性良好。