中藥穴位超聲導(dǎo)入療法治療重癥肺炎合并胃腸功能障礙的臨床觀察

葉穎穎，郭黃容，溫正旺

(溫州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院·浙江 溫州 325000)

重癥肺炎(SP)易誘發(fā)胃腸功能障礙，而胃腸道是全身炎癥反應(yīng)的觸發(fā)器和始動(dòng)器，是膿毒血癥的中心器官，及時(shí)有效促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)是控制重癥肺炎患者病情進(jìn)展的重要步驟[1-2]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)通常采取促胃動(dòng)力藥物及導(dǎo)瀉藥物干預(yù)重癥肺炎合并胃腸功能障礙，但臨床療效欠佳[3]。近些年來，臨床上逐漸將中醫(yī)治療應(yīng)用于危重癥患者胃腸功能障礙的治療中，取得了較好的臨床療效[4]。中藥穴位超聲導(dǎo)入將現(xiàn)代科技技術(shù)與腧穴作用相結(jié)合，超聲導(dǎo)入提高腧穴局部細(xì)胞膜的通透性，擴(kuò)張血管，促進(jìn)藥物吸收，具有直達(dá)病所、避免肝臟首過效應(yīng)且無痛、無創(chuàng)優(yōu)點(diǎn)，應(yīng)用于ICU患者胃腸功能障礙的治療有良好效果[5]。筆者在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上采取中藥穴位超聲導(dǎo)入療法干預(yù)重癥肺炎合并胃腸功能障礙患者，取得較好效果。

1 臨床資料

1.1 一般資料 將本院2018年1月—2020年6月收治的重癥肺炎合并胃腸功能障礙患者72例按照隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，各36例。對照組男、女患者分別為22例、14例；年齡18～65歲，平均(51.37±6.22)歲；病程1～6 d，平均(3.15±1.62)d；急性病生理和長期健康Ⅱ(APACHEⅡ)評分[6]：22～27分，平均(24.33±3.51)分。觀察組男、女患者分別為20例、16例；年齡19～65歲，平均(51.19±6.18)歲；病程1～6 d，平均(3.27±1.58)d；APACHEⅡ評分：21～27分，平均(24.41±3.53)分。2組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 1)重癥肺炎診斷：參照“中國急診重癥肺炎臨床實(shí)踐專家共識”中診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]；胃腸功能障礙診斷：參照歐洲危重病學(xué)會(huì)“急性胃腸損傷共識(2012 年)”中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[8]；2)中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)：參照《社區(qū)獲得性肺炎中醫(yī)診療指南》中痰熱壅肺型重癥肺炎的辨證標(biāo)準(zhǔn)[9]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)和辨證分型標(biāo)準(zhǔn)；2)年齡18～65歲；3)無生命危險(xiǎn)者；4)家屬及患者本人知情同意。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)因其他疾病所致胃腸功能障礙者；2)既往患有胃腸功能障礙及有腹部手術(shù)史者；3)合并其他嚴(yán)重疾病需要緊急治療者；4)伴有惡性腫瘤者；5)合并肺結(jié)核、肺纖維化等肺部疾病者；6)伴有心、肝、腎等嚴(yán)重功能不全者；7)伴有精神疾病者；8)不能耐受本治療方案者；9)過敏體質(zhì)者。

2 方法

2.1 治療方法 兩組患者均參照相關(guān)指南予以基礎(chǔ)治療[10]：予以營養(yǎng)支持、補(bǔ)液以及解痙平喘等常規(guī)干預(yù)措施，并參考病原學(xué)檢測結(jié)果以及藥敏試驗(yàn)選用對應(yīng)的抗生素，氧療和輔助呼吸治療，必要時(shí)采取小潮氣量機(jī)械通氣。對照組同時(shí)給予枸櫞酸莫沙必利片(成都康弘藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，批準(zhǔn)文號H19990313，規(guī)格：5 mg/片)，1片/次，3 次/d，飯前口服或碾碎鼻飼。觀察組：于對照組治療的基礎(chǔ)上加用穴位中藥超聲導(dǎo)入療法。選穴為肺俞、膻中、尺澤、合谷、豐隆、神闕、中脘；貼敷藥物由生石膏、大黃、瓜蔞皮、杏仁、枳實(shí)、厚樸、甘草按5∶3∶3∶2∶2∶2∶2比例組成，以上藥物研成粉末，過篩，裝瓶，臨用時(shí)用水調(diào)成糊狀，制成藥餅(1.5 cm×1.5 cm×0.5 cm)，敷貼于上述穴位；連接超聲脈沖電導(dǎo)治療儀施以超聲導(dǎo)入，強(qiáng)度以患者可耐受為度，每次30 min，1日2次。2組患者均治療10 d。

2.2 療效標(biāo)準(zhǔn) 1)重癥肺炎療效標(biāo)準(zhǔn)：參照《內(nèi)科疾病診斷與療效標(biāo)準(zhǔn)》[11]判定；2)胃腸功能障礙療效標(biāo)準(zhǔn)：參照參考文獻(xiàn)[12-13]相關(guān)內(nèi)容并根據(jù)胃腸功能障礙評分變化擬定。顯效：治療后胃腸功能障礙評分減分率減低≥2分；有效：治療后胃腸功能障礙評分減低1分；無效：治療后胃腸功能障礙評分無變化。

2.3 觀察指標(biāo) 1)治療前后兩組患者APACHEⅡ評分變化：APACHEⅡ評分由急性生理學(xué)、年齡、慢性健康狀況幾項(xiàng)評分組成，得分越高病情越嚴(yán)重。2)治療前后兩組患者臨床肺部感染評分(CPIS)變化：CPIS評分包括體溫、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、胸部X線肺部侵潤影、動(dòng)脈血氧飽和度、氣管分泌物[14]，最高分12分，小于6分可停用抗生素。3)治療前后兩組患者胃腸功能障礙評分變化：參照參考文獻(xiàn)[15]擬定，根據(jù)癥狀體征分4級計(jì)分。①無腹脹、無黑便或嘔血，腸鳴音正常為0分；②腸鳴音減弱伴腹部脹氣，或便血試驗(yàn)陽性為1分；③高度腹脹，腸鳴音減弱或消失，且便血試驗(yàn)陽性為2分；④麻痹性腸梗阻與應(yīng)激性潰瘍出血為3分。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0軟件分析數(shù)據(jù)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)取α=0.05。

3 結(jié)果

3.1 2組患者重癥肺炎的療效比較 治療10 d后，兩組總有效率(91.7% VS 97.2%)差異不顯著，但愈顯率觀察組(63.9%)明顯高于對照組(38.9%)；見表1。

表1 2組患者重癥肺炎療效比較[例(%)]

3.2 2組患者胃腸功能障礙療效比較 見表2。

表2 2組患者胃腸功能障礙療效比較[例(%)]

3.3 治療前后2 組患者APACHEⅡ與CPIS評分比較 2組患者治療后APACHEⅡ與CPIS評分都顯著減少，且2組相比觀察組減少更明顯(P<0.05)，見表3。

表3 治療前后2組患者APACHEⅡ與CPIS評分比較分)

3.4 治療前后2 組患者患者胃腸功能障礙評分比較 2組患者治療后胃腸功能障礙評分明顯減少，且2組相比觀察組減少更明顯(P<0.05)，見表4。

表4 治療前后2組患者胃腸功能障礙評分比較分)

4 討論

重癥肺炎胃腸功能障礙包括消化吸收障礙、胃腸動(dòng)力障礙和屏障障礙[16]，主要癥狀為高度腹脹、胃腸蠕動(dòng)減弱等，還可產(chǎn)生不同程度腸麻痹、出血以及腸源性感染等，在腸道黏膜完整性及其屏障功能遭受損傷時(shí)，引起細(xì)菌和毒素移位至腸道外組織，引發(fā)全身炎癥反應(yīng)綜合征等[17]。目前臨床對重癥肺炎合并胃腸功能障礙主要采取化痰、抗感染、呼吸機(jī)輔助通氣以及促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)等對癥干預(yù)措施，能夠一定程度緩解癥狀，然而病情遷延，易復(fù)發(fā)[18]。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為“肺與大腸相表里”，肺主氣，主宣發(fā)肅降；大腸主傳化糟粕。肺氣清肅能促進(jìn)大腸傳導(dǎo)，有利于糟粕排泄；大腸傳導(dǎo)正常亦有利于肺氣的肅降；若肺氣壅塞，肺失宣降，會(huì)導(dǎo)致腑氣不通，腸燥便秘；而大腸實(shí)熱，傳導(dǎo)不暢，腑氣阻滯，亦可影響肺的宣降。痰熱壅肺型重癥肺炎患者為多外感溫?zé)嵝岸?，?nèi)侵入肺，煉液成痰，痰熱壅遏肺氣，使肺之宣發(fā)、肅降功能失常，引發(fā)發(fā)熱、咳、痰、喘等癥狀，同時(shí)邪熱下移大腸，影響大腸傳導(dǎo)功能，導(dǎo)致大腸傳化失常，引發(fā)腹脹、便秘等癥狀，正如《血證論》所言“肺移熱于大腸則便結(jié)，肺氣不降則便結(jié)”，又如《證因脈治》言“肺氣不清，下遺大腸，則腹乃脹”。故治療上當(dāng)清熱化痰、宣肺止咳、通腑瀉熱，筆者采用中藥穴位超聲導(dǎo)入療法配合西醫(yī)常規(guī)療法治療痰熱壅肺型重癥肺炎合并胃腸功能障礙患者；中藥方中大黃既可瀉下通腑、蕩滌胃腸積滯，又可瀉肺熱；生石膏清泄肺中實(shí)熱；杏仁止咳平喘、潤腸通便；瓜蔞皮清化熱痰、利氣寬胸；枳實(shí)破氣消積、化痰散痞，厚樸燥濕消痰、下氣除滿，枳實(shí)、厚樸相配可通暢胃腸氣機(jī)；甘草祛痰止咳、緩和藥性。諸藥相配可使肺氣肅降、腑氣暢通，則痰熱得清、咳喘可止、腹脹得除。選取肺俞為肺臟的背俞穴，為肺脈經(jīng)氣轉(zhuǎn)輸之所，刺激該穴能夠解表通絡(luò)、宣肺止咳；膻中為宗氣聚會(huì)之所，刺激該穴能夠通暢上焦之氣機(jī)，達(dá)通絡(luò)、理氣、祛痰之功；尺澤為肺經(jīng)之合穴，刺激該穴能激發(fā)經(jīng)氣，使肺的宣發(fā)與肅降功能協(xié)調(diào)，從而宣降肺氣、止咳平喘；合谷為手陽明大腸經(jīng)之原穴，刺激該穴能夠調(diào)理腸胃、寬中理氣；豐隆為足陽明胃經(jīng)之絡(luò)穴，刺激該穴有祛痰、和胃降逆之功效；神闕穴位于臍中，藥物的性味易經(jīng)微循環(huán)滲透吸收，使藥效直達(dá)病灶，發(fā)揮疏通經(jīng)絡(luò)、下氣寬腸、和胃降逆、通達(dá)氣機(jī)之功效；中脘為任脈、手太陽與少陽、足陽明之會(huì)，胃之募穴，八會(huì)穴之腑會(huì)穴，能和胃健脾、降逆。以上通過藥物、腧穴、經(jīng)絡(luò)的協(xié)同效應(yīng)，發(fā)揮宣肺通腑的作用。采取超聲導(dǎo)入療法，通過超聲波的動(dòng)力作用有助于藥物的滲透吸收，促進(jìn)藥物發(fā)揮作用。

本觀察結(jié)果顯示，加用中藥穴位超聲導(dǎo)入的觀察組患者重癥肺炎愈顯率和胃腸功能障礙的總有效率均明顯高于對照組(P<0.05)；2組治療后APACHEⅡ與CPIS評分及胃腸功能障礙評分都較治療前顯著減低(均P<0.05)，且2組相比觀察組APACHEⅡ與CPIS評分及胃腸功能障礙評分減少更明顯(均P<0.05)。以上結(jié)果表明在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上，對于重癥肺炎合并胃腸功能障礙患者給予中藥穴位超聲導(dǎo)入療法能更好地控制肺炎病情，有效改善患者癥狀、體征，促進(jìn)患者胃腸功能恢復(fù)，顯著提高臨床療效。

綜上所述，在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合中藥穴位超聲導(dǎo)入療法治療痰熱壅肺型重癥肺炎合并胃腸功能障礙能更好控制肺炎病情，進(jìn)一步促進(jìn)患者胃腸功能恢復(fù)，具有良好的臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。