撳針聯(lián)合中藥外敷治療女性橈骨莖突狹窄性腱鞘炎的療效觀察

楊春梅，陳 棋，陳夢瑩，樓芳萍

(諸暨市中醫(yī)醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科·浙江 諸暨 311800)

橈骨莖突狹窄性腱鞘炎是一種慢性無菌性炎性疾病[1]，該病好發(fā)于手工勞作、廚師等職業(yè)，多由于腕關(guān)節(jié)受力不當(dāng)，重復(fù)尺偏活動(dòng)導(dǎo)致。隨著現(xiàn)代網(wǎng)絡(luò)的普及以及各種智能設(shè)備的廣泛使用，該病的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年增長的趨勢。該病主要表現(xiàn)為局部腫脹、壓痛、手腕尺偏時(shí)疼痛，嚴(yán)重時(shí)伴關(guān)節(jié)屈伸受限，影響患者的日常生活及工作。目前西醫(yī)治療包括保守和手術(shù)治療，其中保守治療以改善癥狀為主，易遷延復(fù)發(fā)；手術(shù)治療以局部減壓、松解粘連為主，但部分患者術(shù)后留有并發(fā)癥[2]。中藥外敷具有調(diào)節(jié)經(jīng)絡(luò)、止痛消腫等功效[3]。撳針屬于淺刺法類型之一，其可有效減輕針刺時(shí)患者疼痛感，且操作簡便，已在臨床廣泛應(yīng)用[4-5]。因此筆者將兩者相結(jié)合，探究撳針聯(lián)合中藥外敷治療女性橈骨莖突狹窄性腱鞘炎的臨床療效，旨在尋找為有效的、副作用少、操作簡便的治療方法。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2019年3月—2020年5月在本院進(jìn)行治療的女性橈骨莖突狹窄性腱鞘炎患者114 例，按隨機(jī)數(shù)字法隨機(jī)分為對照組(撳針治療)與觀察組(撳針+中藥外敷治療)，每組各57例。對照組年齡29～58歲，平均(43.23±12.01)歲；病程1～6周，平均(4.13±2.30)周。觀察組年齡27～59歲，平均(46.12±15.53)歲；病程1～6周，平均(4.60±1.82)周。2組患者一般資料差異不顯著(均P>0.05)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)符合上橈骨莖突狹窄性腱鞘炎中、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[6-7]；2)年齡28～60歲；3)近期未行相關(guān)的治療；4)患者知情同意。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)由外傷、內(nèi)分泌、腫瘤、免疫等其他原發(fā)疾病引起橈骨莖突處疼痛、腫脹及活動(dòng)受限的患者；2)局部皮膚破潰的患者；3)合并有嚴(yán)重凝血功能障礙者；4)對外敷中藥成分過敏者。

2 方法

2.1 治療方法 對照組給予撳針治療，選擇0.6～1.22 mm撳針，患者橈骨莖突痛點(diǎn)四周進(jìn)行消毒，并將撳針貼在該部位；視其疼痛范圍貼成三角形或一字型，3針/次；囑患者不定時(shí)對貼針位置進(jìn)行按壓；撳針每天更換1次，連續(xù)治療2個(gè)周期。觀察組給予撳針+聯(lián)合中藥外敷治療，去針后休息1 d并予以中藥外敷，每天更換1次，連續(xù)治療2周。中藥外敷成分：乳香10 g、桃仁10 g、紅花10 g、莪術(shù)10 g、蘇木10 g、伸筋草15 g、透骨草20 g、威靈仙10 g、姜黃15 g、艾葉20 g、冰片6 g、花椒6 g，制成粉細(xì)末，并過200目篩，用時(shí)蜂蜜調(diào)和成糊狀。

2.2 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[7]評價(jià)療效，具體分為治愈(橈骨莖突部疼痛、腫脹及壓痛消失，腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，活動(dòng)度正常，握拳尺偏試驗(yàn)陰性)、好轉(zhuǎn)(橈骨莖突部疼痛、腫脹及壓痛減輕，腕關(guān)節(jié)或拇指活動(dòng)時(shí)輕微疼痛，輕度活動(dòng)受限，握拳尺偏試驗(yàn)弱陽性)、未愈(癥狀無改善，腕關(guān)節(jié)活動(dòng)度無變化)。

2.3 觀察指標(biāo) 1)疼痛程度評估：采用視覺模擬評分(VAS)[8]分別于治療前、后評價(jià)2組患者疼痛程度，0～10 分，評分越高，提示疼痛程度越重，具體如下：0分，無痛；無任何疼痛感覺；1～3分，輕度疼痛，不影響工作和生活；4～6分，中度疼痛，影響工作，不影響生活；7～10分，重度疼痛，影響工作和生活。2)Quinnell分級評分：采用Quinnell分級評分[9]分別于治療前、后評價(jià)2組患者腕關(guān)節(jié)功能，根據(jù)其嚴(yán)重程度分為Ⅰ～Ⅴ 級，Ⅰ 級，手指屈伸正常，無疼痛，計(jì)0 分；II 級，手指屈伸正常，偶有疼痛，計(jì)1 分；III 級，手指屈伸活動(dòng)不利，有頓挫感，計(jì)2 分；IV 級，間歇性絞鎖，主動(dòng)用力屈伸可克服，計(jì) 3 分；V級，絞鎖固定，常于屈伸位，只有被動(dòng)屈伸方可克服，計(jì)4 分，評分越高，腕關(guān)節(jié)功能越差。3)復(fù)發(fā)率比較：2組患者定期復(fù)查，記錄2組患者治療后3個(gè)月的復(fù)發(fā)情況，并統(tǒng)計(jì)復(fù)發(fā)率。

3 結(jié)果

3.1 撳針+中藥外敷治療橈骨莖突狹窄性腱鞘炎患者的療效 觀察組(撳針+中藥外敷治療)治愈21 例、好轉(zhuǎn)27 例，未愈9 例，總有效48 例，總有效率為84.2%；對照組(撳針治療)治愈14 例、好轉(zhuǎn)18 例，未愈25 例，總有效32 例，總有效率為56.1%；組間差異顯著(P<0.05)。見表1。

表1 2 組患者療效比較[例(%)]

3.2 撳針+中藥外敷對橈骨莖突狹窄性腱鞘炎患者疼痛的影響 觀察組治療前VAS評分為(5.19±0.48)分，治療后為(0.81±0.41)分，組內(nèi)比較差異明顯(P<0.05)；對照組治療前VAS評分為(5.23±0.52)分，治療后為(1.53±0.56)分，組內(nèi)比較差異明顯(P<0.05)；組間療后比較差異明顯(P<0.05)。見表2。

表2 2 組患者治療前后VAS評分比較分)

3.3 撳針+中藥外敷對橈骨莖突狹窄性腱鞘炎患者腕功能的影響 觀察組治療前Quinnell評分為(2.62±0.55)分，治療后為(0.72±0.32)分，組內(nèi)比較差異明顯(P<0.05)；對照組治療前Quinnell評分為(2.50±0.53)分，治療后為(1.43±0.46)分，組內(nèi)比較差異明顯(P<0.05)；觀察組與對照組治療后Quinnell評分比較差異明顯(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者治療前后Quinnell評分比較分)

3.4 撳針+中藥外敷對橈骨莖突狹窄性腱鞘炎患者復(fù)發(fā)的影響 觀察組出現(xiàn)7例復(fù)發(fā)，其復(fù)發(fā)率為12.3%，對照組28例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為48.1%；對照組復(fù)發(fā)率明顯高于觀察組，差異比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

4 討論

橈骨莖突狹窄性腱鞘炎屬于慢性勞損性疾，以橈側(cè)手腕部疼痛、腕關(guān)節(jié)及拇指活動(dòng)受限為主要臨床表現(xiàn)，好發(fā)于女性，數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)女性發(fā)病率是男性的5～8倍，因女性較多從事家務(wù)勞動(dòng)，拇短伸肌腱和拇長展肌腱出鞘后折角較男性增大，反復(fù)摩擦更容易造成局部炎癥及水腫，從而導(dǎo)致本病的發(fā)生[10]。本病發(fā)病主要與橈骨莖突部特殊的解剖結(jié)構(gòu)相關(guān)，橈骨莖突部的骨溝生理結(jié)構(gòu)狹窄，當(dāng)拇指及腕部活動(dòng)時(shí)，拇長展肌腱和拇短伸肌腱在腱鞘通過后形成角度加大，在肌腱與鞘管之間產(chǎn)生較大的摩擦力，局部產(chǎn)生無菌性炎癥，腱鞘管壁增厚，從而出現(xiàn)橈側(cè)手腕部疼痛、腕關(guān)節(jié)及拇指活動(dòng)受限等癥狀[11]。

橈骨莖突狹窄性腱鞘炎根據(jù)其病機(jī)及臨床表現(xiàn)，可歸于祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)“痹證”“傷筋”“筋痹”等范疇。多因勞損或跌撲損傷筋脈，風(fēng)、寒、濕等外邪侵襲，陰邪凝滯經(jīng)脈，經(jīng)絡(luò)閉阻、氣血運(yùn)行不暢，故不通則痛。本研究筆者運(yùn)用撳針聯(lián)合中藥外敷治療女性橈骨莖突狹窄性腱鞘炎患者。撳針是皮內(nèi)針的一種，屬于針灸療法中的淺刺，其理論基礎(chǔ)是基于針刺結(jié)合皮部經(jīng)絡(luò)腧穴理論，針具刺入穴位皮內(nèi)，通過刺激局部穴位與經(jīng)絡(luò)，可以達(dá)到微弱、穩(wěn)定、持久的刺激效應(yīng)；該療法具有針刺次數(shù)少、患者可自行手壓埋針、可自行持續(xù)刺激的優(yōu)勢[12]。中藥外敷通過將中藥外敷于人體表皮膚，經(jīng)過皮、肉、筋骨的層層浸透，使藥物透皮吸收后直達(dá)病灶，以達(dá)到行氣活血、祛濕除痹的作用。外治法使藥物直接作用于患處，使用方便，避免了對胃腸道的刺激以及肝臟的首過效應(yīng)，降低不良反應(yīng)，減少給藥次數(shù)，使用簡單、方便，安全好，廣泛應(yīng)用于多種疾病中，通過局部微作用、微刺激、微吸收，調(diào)整神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫網(wǎng)絡(luò)的紊亂，而發(fā)揮外治療效，達(dá)到治療疾病的目的[13]。本研究外敷方中乳香、桃仁、紅花活血化瘀、消腫定痛；莪術(shù)、蘇木行氣破瘀、消積止痛；伸筋草、透骨草為傷科要藥，舒筋活絡(luò)、祛風(fēng)散寒、除濕消腫；威靈仙辛散溫通，性猛善走，祛風(fēng)濕，通行十二經(jīng)，通經(jīng)絡(luò)而止痛，為治療風(fēng)濕痹痛之要藥；姜黃外散風(fēng)寒濕邪，內(nèi)行氣血而止痛，長于行肢臂而除痹痛；艾葉暖氣血而溫經(jīng)脈，逐寒濕、止冷痛；冰片味辛氣香，外用可消腫止痛；花椒散寒止痛。

本文結(jié)果顯示，觀察組療效好于對照組(84.2% VS56.1%)(P<0.05)；治療后2組患者疼痛(VAS評分)以及腕功能(Quinnell評分)均較治療前減輕和改善(P<0.05)，且觀察組優(yōu)于對照組(P<0.05)；2組患者治療后3月隨訪觀察組復(fù)發(fā)率為12.3%，明顯低于對照組48.1%(P<0.05)。提示撳針聯(lián)合中藥外敷治療女性橈骨莖突狹窄性腱鞘炎患者療效顯著，能夠減輕疼痛，改善腕關(guān)節(jié)功能，并且不易復(fù)發(fā)。