抗復感方聯合惠菲寧治療小兒反復上呼吸道感染40 例

張俊華，沈 初，王燕霞

(浙江省醫(yī)療健康集團杭州醫(yī)院·浙江 杭州 310000)

小兒反復上呼吸道感染(RRTI)在季節(jié)交替時最易發(fā)生，是臨床兒科比較常見的一種上呼吸道疾病[1-2]。其發(fā)病機制尚未完全明確，目前認為與小兒年幼體弱，免疫功能低下及微量元素和維生素缺乏、偏食、護理不當、有過敏史、戶外時間過少、精神緊張等因素相關[1-2]，其中免疫功能低下是致病的主要原因[3-4]，并常因被動煙草暴露、氣候突變、空氣污染等誘發(fā)[5]。在6 歲以下學齡前兒童發(fā)病率為20%[6]，因其反復發(fā)作，影響患兒生長及發(fā)育。西醫(yī)常給予抗病毒、抗炎、解痙、祛痰止咳類藥物治療[7]，但效果不夠理想。而聯合中醫(yī)藥療法則可獲得較為顯著的療效，且安全性良好[3,8-9]。故本研究采用自擬抗復感方聯合西藥惠菲寧治療小兒反復上呼吸道感染，并進行對比觀察，取得了較好的效果，報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 觀察對象為80例反復上呼吸道感染患兒，均為本院2018年3月—2020年4月收治，按就診順序奇偶分為2 組。觀察組40例，男23例，女17例，年齡3～8歲，平均(5.26±0.51)歲，年感染次數(7.09±1.76)次/年；對照組40例，男21例，女19例，年齡3～8歲，平均(5.31±0.47)歲,年感染次數(6.97±1.72)次/年。2 組患兒一般資料比較無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 診斷標準 參照中華醫(yī)學會兒科學分會呼吸學組制訂的《反復呼吸道感染的臨床概念與處理原則》[10]和《中醫(yī)兒科常見病診療指南》[7]中的小兒反復呼吸道感染診斷標準。

1.3 納入標準 1)符合診斷標準者；2)年齡3～8歲；3)發(fā)病在48 h之內；4)家長對本研究知情并同意；5)經本院倫理委員會批準。

1.4 排除標準 1)伴有肺炎、毛細支氣管炎等下呼吸道感染癥狀者；2)患原發(fā)性免疫缺陷病或先天性呼吸道畸形者；3)合并心、肝、腎等臟器實質病變及血液、神經系統(tǒng)原發(fā)性疾病者；4)重度營養(yǎng)不良者；5)近1個月內服用免疫調節(jié)劑者；7)過敏體質及對本次用藥過敏者。

2 方法

2.1 治療方法 對照組：給予西藥惠菲寧(美敏偽麻溶液；惠氏制藥有限公司；國藥準字H20030051；成分：氫溴酸右美沙芬1 g/L、馬來酸氯苯那敏0.2 g/L、鹽酸偽麻黃堿3 g/L)口服，每日1次，2～3歲，每次3～4 mL；4～6歲，每次4～6 mL；7～8歲，每次8 mL，治療1周。觀察組：惠菲寧聯合中藥抗復感方治療。組方：金銀花3～6 g、連翹3～6 g、防風3～6 g、黃芪3～9 g、黨參3～6 g、黃芩3～6 g、黃連3～6 g、炒白術 3～6 g、神曲3～6 g、淡豆豉3～6 g、陳皮3～6 g、甘草3～6 g；咽痛明顯者加牛蒡子、射干；流清涕者加蒼耳子、白芷、細辛；流濁涕者加辛夷、鵝不食草；咳嗽明顯者加枇杷葉、百部、桔梗；痰多者加瓜蔞、膽南星、半夏；大便干結者加芒硝、生大黃、萊菔子；便溏者加白扁豆、山藥；每日1劑，濃煎取汁100 mL，早中晚分3 次口服或頻服；上藥加減變化原則：病發(fā)時重在祛邪解表、解毒清熱；癥狀緩解后，重在調補肺脾，益氣和中、實衛(wèi)固表；治療用藥4周。治療同時，要注意對家長進行指導，注意溫度變化、適當增減衣物，避免外邪侵襲；合理喂養(yǎng)，飲食有節(jié)，給予患兒清淡營養(yǎng)食物，忌食辛熱溫燥、滋膩肥甘之品，糾正偏食，多吃蔬菜水果及含纖維食物，保持大便通暢。隨訪1年評定遠期療效。

2.2 療效標準 參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[11]中感冒療效標準進行判定；遠期療效標準：參照 2015 年中華中醫(yī)藥學會兒科分會臨床評價學組制訂的《兒科常見疾病中藥新藥臨床試驗設計與評價技術指南》[12]評定。

2.3 觀察指標 1)主要癥狀評分：治療前及治療1 周后對2 組患兒主要癥狀發(fā)熱、頭痛、鼻塞流涕、咳嗽參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[12]癥狀4級評分法(0～6 分)計分，分數越高代表癥狀越嚴重；2)癥狀消退時間：觀察記錄2 組患兒發(fā)熱、咳嗽、鼻塞流涕、頭痛消退時間；3)炎性指標：檢測治療前及治療1 周后全自動生化分析儀檢測超敏C反應蛋白(hs-CRP)水平；4)隨訪停藥后1年發(fā)病次數。

2.4 統(tǒng)計學方法 數據使用SPSS22.0軟件統(tǒng)計分析，分別以χ2檢驗和t檢驗處理計數資料、計量資料，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

3 結果

3.1 2 組患兒治療1 周療效比較 見表1。

表1 2 組患兒治療1 周療效比較[例(%)]

3.2 2 組患兒治療前及治療1 周主要癥狀評分比較 見表2。

表2 2 組患兒治療前及治療1 周主要癥狀評分比較分)

3.3 2 組患兒癥狀消退時間比較 見表3。

表3 2組患兒癥狀消退時間比較

3.4 2 組患兒治療前及治療1 周hs-CRP水平比較 見表4。

表4 2 組患兒治療前及治療1周hs-CRP比較

3.5 2 組患兒治療前后年發(fā)病次數比較 見表5。

表5 2 組患兒治療前后年發(fā)病次數比較次/年)

4 討論

小兒反復上呼吸道感染是兒科常見病，具有發(fā)病率高，常年反復的特點，如不能及時有效地干預，具有誘發(fā)心肌炎、腎炎、哮喘的風險，嚴重影響患兒的身體健康?；莘茖幨俏麽t(yī)臨床治療感冒咳嗽的常用藥物，是一種復方制劑，又稱美敏偽麻溶液，其中鹽酸偽麻黃堿可以減輕鼻、咽黏膜充血癥狀；氫溴酸右美沙芬是中樞性鎮(zhèn)咳藥，可作用于延腦咳嗽中樞抑制咳嗽反射；馬來酸氯苯那敏屬于抗組胺藥，可緩解流涕、打噴嚏癥狀，對呼吸道感染引起的一系列癥狀均有良好的療效[13]；但只是對癥治療，難以從根本上解決反復感染的難題。中醫(yī)學從整體觀念出發(fā)，具體辨證論治、辨質論治，治療小兒復感具有明顯優(yōu)勢，可彌補西醫(yī)治療本病的不足[14]。中西醫(yī)結合可將中西醫(yī)學的優(yōu)勢，采取中西醫(yī)結合治療RRTI，已成為一種趨勢[15]。

中醫(yī)認為，小兒臟腑嬌嫩，形氣未充；RRTI患兒先天稟賦不足，肺脾虧虛，肌表疏松不固，遇后天調護失宜，易感外邪從口鼻、皮毛而入，表現為鼻塞流涕、噴嚏，正邪相爭則發(fā)熱，邪襲肺衛(wèi)，肺氣不宣則咳嗽。反復感染發(fā)生的關鍵在于正氣虧虛，即所謂“關鍵不在邪多，而在正氣不足”。與現代醫(yī)學免疫功能紊亂、機體防御屏障破壞的發(fā)病機制相一致[17]。中醫(yī)臨床治療遵循急則治其標、緩則治其本的原則，標本兼治。感染時重在解表散邪宣肺，緩解時重在補脾益肺，扶正固衛(wèi)。本文抗復感方藥取金銀花芳香疏散，透邪達表，善清肺經郁熱；連翹疏散上焦風熱，可用于外感風熱或風溫初起；防風祛風解表，勝濕止痛，與黃芪、白術聯用可益衛(wèi)固表，扶正祛邪；黃芪補益脾肺之氣，益衛(wèi)固表；黨參主歸脾肺二經，補脾益肺且養(yǎng)血生津，用于氣虛外感治療使攻邪不傷正；黃芩注入肺經，善清肺熱；黃連清熱解毒，善清胃火，小兒為純陽之體，感邪易從熱化，或臨床治療不當，熱退停藥余邪未去，內蘊脾胃，日久外蒸腠理，故宜注意請肺胃熱；炒白術為補氣健脾第一要藥，善治衛(wèi)氣不固，可固表御邪；神曲神曲消食健胃，化積滯，并可解表，適宜外感表征兼食滯者；淡豆豉疏散表邪，宣發(fā)郁熱，除煩；陳皮為治痰第一要藥，宣肺止咳；甘草清熱解毒、健脾補氣、調和藥性；諸藥配伍共奏散表邪、補肺脾、固衛(wèi)表之功，使表邪祛，肺脾實，自然表固而不復感。現代藥理學研究證實，黃芪、黨參、白術等補氣藥具有免疫調節(jié)、抗炎、鎮(zhèn)痛、抗過敏等作用[18-19]。本觀察結果表明，治療后觀察組與對照組相比呼吸道感染癥狀消退時間明顯縮短，主要癥狀評分明顯降低，hs-CRP水平明顯降低，臨床療效均明顯優(yōu)于西藥治療對照組(P均<0.05)；隨訪1年結果顯示抗復感方治療觀察組年發(fā)病次數明顯減少。提示，抗復感方聯合西藥惠菲寧治療小兒反復上呼吸道感染可顯著提高臨床療效，較單純西藥治療具有明顯的優(yōu)勢，可有效預防反復感染。