柴郁安神湯結(jié)合耳穴壓豆治療抑郁癥伴失眠57例

張淑靜，陳筱萍

(浙江省金華市第二醫(yī)院精神科二病區(qū)·浙江 金華 321016)

抑郁與失眠之間存在著緊密聯(lián)系，近三成的抑郁癥患者都存在著失眠問(wèn)題[1]。由于睡眠質(zhì)量與睡眠時(shí)間得不到充分保證又使患者的注意力、判斷力、記憶力乃至工作能力都受到嚴(yán)重干擾，從而加重患者焦慮、煩躁、抑郁等情緒[2]，二者互為因果，惡性循環(huán)，嚴(yán)重影響患者的日常生活和工作。失眠不僅增加了抑郁癥治療的困難，且能使抑郁癥患者病情加重或復(fù)發(fā)；因此，盡早改善失眠癥狀可有效提高抑郁癥患者治療的依從性，提高預(yù)后效果。目前西醫(yī)臨床通常采用抗抑郁藥與鎮(zhèn)靜催眠藥物治療，但所取得的效果不理想，且用藥后還會(huì)出現(xiàn)成癮及各種不良反應(yīng)[3]，因此亟待尋求安全可行的治療方案。近年來(lái)，中醫(yī)藥治療抑郁癥伴失眠取得了較好的效果，可從多方位進(jìn)行整體調(diào)節(jié)，且較西藥安全性高，獲得廣泛關(guān)注和認(rèn)可[4]。本研究采用自擬柴郁安神湯結(jié)合耳穴壓豆法治療抑郁癥伴失眠57例，取得較好療效，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取本院收治的抑郁癥伴失眠患者114例，均為2020年6月—2022年1月采集，隨機(jī)數(shù)字表分為2 組。觀察組患者57例，男28例，女29例；平均年齡(41.36±7.25)歲，失眠病程(2.01±0.32) 月。對(duì)照組患者57 例，男27例，女30例；平均年齡(42.13±7.44)歲；失眠病程(1.96±0.35)月。2 組患者一般資料均衡可比(P>0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)《中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》[5]中關(guān)于抑郁、失眠的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且失眠為患者的主訴癥狀，要有持續(xù)1 個(gè)月以上的入睡困難，且夜間時(shí)常驚醒，醒后更難入睡的現(xiàn)象；中醫(yī)的診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)“不寐”[6]的診斷標(biāo)準(zhǔn)，證候?yàn)楦斡艏嫘钠商撔停壕褚钟?，胸脅脹滿，善太息，善思多慮，失眠健忘，多夢(mèng)易醒，心悸、納差、神疲乏力、面色無(wú)華、舌淡、苔薄，脈細(xì)弱。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)符合中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，辨證為肝郁兼心脾兩虛型；2)患者年齡25～70歲，且具備正常溝通表達(dá)能力；3)入院前2周內(nèi)未服用鎮(zhèn)靜催眠藥物；4)患者及家屬對(duì)本研究治療方案知情同意；5)經(jīng)過(guò)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)1年內(nèi)有嚴(yán)重的酒精、藥物依賴史或?yàn)E用史；2)合并器質(zhì)性精神障礙；3)合并心肝腎等重要臟器功能障礙或其他系統(tǒng)嚴(yán)重病變者；4)耳廓皮膚有炎癥或損傷者；5)處于妊娠期或哺乳期婦女；6)對(duì)使用用藥物或組成成分過(guò)敏者。

2 方法

2.1 治療方法 兩組患者均接受常規(guī)抗抑郁治療。對(duì)照組患者予以耳穴壓豆治療。首先對(duì)患者的耳部進(jìn)行消毒清潔后，選取神門、垂前、心、腎、皮質(zhì)下貼敷王不留行籽耳穴貼，貼敷后用手指按壓耳部壓豆區(qū)，以患者感到酸、脹、麻、熱為宜，每日按壓3次，每次每穴按壓時(shí)間控制在30～60 s?；颊哔N敷5 d后休息2 d，并更換1次耳穴貼，雙耳交替實(shí)施耳穴壓豆治療。觀察組耳穴壓豆同對(duì)照組，并予柴郁安神湯進(jìn)行治療，柴郁安神湯組方為柴胡10 g、郁金10 g、枳殼10 g、香附15 g、人參6 g、黃芪15 g、白術(shù)10 g、合歡皮15 g、炒酸棗仁15 g、首烏藤15 g、當(dāng)歸10 g、炙遠(yuǎn)志10 g、龍眼肉10 g、茯神15 g、甘草5 g；上方每日1劑，煎煮前浸泡30 min，煎煮2次，共取藥液約300 mL混勻，分為午飯前、晚飯前與睡前3次服用，每次服100 mL。治療2周為1個(gè)療程，2 組患者均連續(xù)治療2個(gè)療程。

2.2 療效標(biāo)準(zhǔn) 臨床治愈：情緒和睡眠正常，伴隨癥狀消失，夜間能維持6 h以上的深度睡眠，且不易被外界因素驚醒；顯效：情緒基本穩(wěn)定，睡眠明顯改善，入睡更加容易，且夜間驚醒次數(shù)明顯減少，但睡眠時(shí)間不足6 h；有效：情緒和睡眠有所改善，夜間睡眠時(shí)長(zhǎng)不足4 h；無(wú)效：情緒和睡眠均無(wú)改善。

2.3 觀察指標(biāo) 1)中醫(yī)證候積分：精神抑郁，情志不舒，胸脅脹滿，失眠健忘，多夢(mèng)易醒，善思多慮，心悸、納差、神疲乏力、面色無(wú)華等癥狀從無(wú)到重度分為4個(gè)等級(jí)評(píng)分，主癥精神抑郁，失眠健忘計(jì)0～6分，其余癥狀計(jì)0～3分，得分越高，表示患者的證候表現(xiàn)越重。2)睡眠質(zhì)量評(píng)分：采用匹茨堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)[7]評(píng)價(jià)2 組患者治療前后睡眠質(zhì)量，最低0分，最高18 分(去除催眠藥物項(xiàng))，得分越低說(shuō)明睡眠質(zhì)量越好。3)抑郁評(píng)分：采用漢密頓抑郁量表(HAMD)[8]評(píng)價(jià)2 組患者治療前后抑郁情況，HAMD量表共17項(xiàng)，患者得分在7分以內(nèi)為正常；得分7～17分可能存在抑郁；得分17～24分可確定為抑郁；得分在24分以上為重度抑郁。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，用χ2檢驗(yàn)處理計(jì)數(shù)資料，t檢驗(yàn)處理計(jì)量資料，P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 柴郁安神湯結(jié)合耳穴壓豆法治療抑郁癥伴失眠的療效 見(jiàn)表1。

表1 2 組患者療效比較(例)

3.2 柴郁安神湯結(jié)合耳穴壓豆法對(duì)抑郁癥伴失眠患者中醫(yī)證候的改善效果 見(jiàn)表2。

表2 2 組患者治療前后中醫(yī)證候積分比較分)

3.3 柴郁安神湯結(jié)合耳穴壓豆法對(duì)抑郁癥伴失眠患者睡眠質(zhì)量的改善效果 見(jiàn)表3。

表3 2 組患者治療前后PSQI評(píng)分比較分)

3.4 柴郁安神湯結(jié)合耳穴壓豆法對(duì)抑郁癥伴失眠患者抑郁的改善效果 見(jiàn)表4。

表4 2 組患者治療前后HAMD評(píng)分比較分)

4 討論

入睡困難、深度睡眠時(shí)間過(guò)短、早醒頻率過(guò)多等是抑郁癥伴失眠患者在臨床上常見(jiàn)的癥狀表現(xiàn)，隨著患者病情發(fā)展的加重癥狀表現(xiàn)將進(jìn)一步加劇[9]。據(jù)相關(guān)研究資料顯示，抑郁癥與失眠之間具有密切的交互關(guān)系，抑郁癥的嚴(yán)重程度與失眠程度成正比，患者抑郁癥病情的加重會(huì)引發(fā)患者失眠的加重[10-12]；因此，改善患者的失眠問(wèn)題，有助于調(diào)節(jié)患者的抑郁情緒。西藥對(duì)抑郁癥伴失眠患者的治療方法由于存在反復(fù)發(fā)作、多種不良反應(yīng)與潛在成癮性等問(wèn)題，難以獲得有效改善[13]。抑郁癥伴失眠應(yīng)屬于中醫(yī)學(xué)“郁證”“不寐”“臟燥”等范疇，肝氣郁結(jié)、心脾兩虛是病機(jī)的關(guān)鍵、情志不舒、抑郁則肝失疏泄，氣機(jī)郁結(jié)則見(jiàn)精神抑郁、胸脅脹滿、善太息等肝氣郁結(jié)之證；氣機(jī) 不暢日久，導(dǎo)致陰陽(yáng)不交，陽(yáng)不入陰，擾動(dòng)心神則不寐；肝藏血，肝郁日久則耗傷肝血，肝藏血之功失職，魂無(wú)所依則驚悸不能安臥，血虛陽(yáng)不附陰，擾動(dòng)心神；脾主運(yùn)化，為氣血生化之源，又脾在志為思，思慮過(guò)度則傷脾，脾不健運(yùn)，則氣血化生不足，元神不得充養(yǎng)則不寐；如《類證治裁》所言“思慮傷脾，脾血虧虛，經(jīng)年不寐”。治宜疏肝解郁、健脾養(yǎng)心、安神定志。柴郁安神湯方中柴胡、郁金疏肝行氣解郁；香附疏肝理氣，利三焦，解六郁；枳殼寬胸利氣；合歡皮安神解郁；人參養(yǎng)心氣，安心神；黃芪、白術(shù)益氣健脾升陽(yáng)；首烏藤養(yǎng)心安神；酸棗仁養(yǎng)心陰，益肝血，寧心安神，屬于滋養(yǎng)性安神藥，適用于心肝血虛引起的失眠、驚悸等癥；遠(yuǎn)志、茯神安神寧心，適于心神不安，失眠健忘等癥；龍眼肉入心脾經(jīng)，補(bǔ)益心脾，養(yǎng)血安神；當(dāng)歸入肝心脾經(jīng)，補(bǔ)血養(yǎng)血活血；甘草益氣補(bǔ)中，調(diào)和諸藥；諸藥配伍氣血調(diào)暢，陰陽(yáng)相合，肝郁得以疏解，脾氣得以健運(yùn)，心血得以滋養(yǎng)，共奏郁散脾運(yùn)神安之功。耳穴壓豆法是以耳針療法為基礎(chǔ)發(fā)展而成的一種中醫(yī)保健方法，通過(guò)王不留行籽對(duì)患者耳廓穴位進(jìn)行刺激，從而使患者耳部感到酸麻脹熱，以達(dá)到防治疾病的目的。中醫(yī)認(rèn)為，耳與經(jīng)絡(luò)臟腑密切關(guān)聯(lián)，臟腑軀體發(fā)病時(shí)在耳部的相應(yīng)部位會(huì)出現(xiàn)壓痛敏感，刺激之可治病。本文所取耳穴能疏通經(jīng)絡(luò)，運(yùn)行氣血，補(bǔ)腎養(yǎng)心，交通心腎，寧心安神，可治療失眠多夢(mèng)、心悸、神經(jīng)衰弱等證?，F(xiàn)代研究認(rèn)為，耳穴療法可通過(guò)調(diào)節(jié)內(nèi)分泌、免疫功能、抗氧化、刺激迷走神經(jīng)反射等機(jī)制發(fā)揮對(duì)失眠和抑郁的治療作用[14-15]。本次觀察結(jié)果顯示，2 組患者治療2 個(gè)療程后，與治療前相比較，中醫(yī)證候積分、PSQI評(píng)分、HAMD評(píng)分均有降低，觀察組較對(duì)照組明顯降低(P均<0.05)；觀察組治療總有效率較對(duì)照組明顯提高(P<0.05)。表明柴郁安神湯與耳穴壓豆法內(nèi)外合治抑郁癥伴失眠能有效疏解患者的抑郁情緒，改善患者睡眠質(zhì)量，具有疏肝解郁、健脾養(yǎng)心功效，療效理想，為治療抑郁癥伴失眠的有效方劑。