壯醫(yī)藥線(xiàn)點(diǎn)灸治療“隆白帶”陽(yáng)證
——濕毒瘀結(jié)證的療效初探

馮曉芬，趙湘培，滕紅麗，卿榮珍

(廣西國(guó)際壯醫(yī)醫(yī)院·廣西 南寧 530201)

宮頸癌是女性生殖系統(tǒng)中最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，其發(fā)病率和死亡率位于女性惡行腫瘤的第4 位，據(jù)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，2018年全球確診宮頸癌超57 萬(wàn)例，死亡約31 萬(wàn)例，約85%的死亡病例發(fā)生于發(fā)展中國(guó)家[1]。大量的流行病學(xué)研究均證實(shí)高危型人乳頭瘤病毒(high risk human papilloma virus, HR-HPV)持續(xù)感染是發(fā)生宮頸癌前病變和宮頸癌的必要條件[2]。臨床實(shí)驗(yàn)表明，HPV感染和宮頸糜爛程度存在高度關(guān)聯(lián)性，宮頸糜爛樣改變時(shí)HPV感染的機(jī)會(huì)大大增加，同時(shí)，HPV 感染可導(dǎo)致女性宮頸部位出現(xiàn)炎性病變，加重糜爛程度[3]；兩者互為因果，嚴(yán)重影響女性健康。因此，清除HPV感染、消除宮頸糜爛樣改變是預(yù)防宮頸癌的關(guān)鍵因素。目前臨床治療持續(xù)性HPV感染伴宮頸糜爛多采用物理治療，如激光治療[4]、冷凍治療[3]，這些治療手段可能損傷宮頸，并且對(duì)HPV病毒無(wú)抑制作用，治療后HPV復(fù)發(fā)率較高[5]，物理治療可能引起術(shù)后出血、感染及宮頸粘連、宮頸機(jī)能不全等后果；聚焦超聲治療[6]，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，但成本高，一部分患者不易接受。藥物治療有保婦康栓、重組人干擾素α2a栓、抗HPV β-葡聚糖功能敷料等[7-8]，據(jù)臨床觀(guān)察，抗HPV β-葡聚糖功能敷料治療HPV病毒感染總有效率可達(dá)90%[9]，但價(jià)格昂貴。因此，尋找安全有效且價(jià)格低廉的替代療法迫在眉睫。

壯醫(yī)理論對(duì)宮頸糜爛合并持續(xù)性高危性HPV感染尚無(wú)明確認(rèn)識(shí)，籠統(tǒng)地歸屬于“隆白帶”或“病白帶”[10]范疇，壯醫(yī)理論認(rèn)為此病核心病機(jī)為：毒、虛致病，主要病因是濕毒。濕毒有內(nèi)外之分：內(nèi)濕主要咪腰、咪隆虛，濕毒阻塞水道、谷道，濕毒聚于咪腸；外濕由外而受，主要由性生活不潔，經(jīng)行產(chǎn)后感受寒濕，或涉水淋雨，濕毒、蟲(chóng)毒侵入咪花腸；濕毒、蟲(chóng)毒壅結(jié)日久，濕濁痰瘀互結(jié)，釀成咪花腸宮頸癌毒病變。治療上，壯醫(yī)重視外治，偏重祛毒[11]?！奥“讕А背Ｓ猛庵畏ㄖ饕型怅幯捶?、陰道沖洗法、陰道納藥法、佩藥法、貼敷法等。但女性咪花腸宮頸解剖位置特殊，治療時(shí)藥物難達(dá)病所，藥效難持久；另外，咪花腸感染濕毒、蟲(chóng)毒后局部分泌物增多，潮濕環(huán)境造成宮頸糜爛難以愈合，這種環(huán)境有利于蟲(chóng)毒的生長(zhǎng)，對(duì)于清除蟲(chóng)毒極為不利。

本文嘗試以壯醫(yī)藥線(xiàn)點(diǎn)灸治療咪花腸宮頸局部治療為主，觀(guān)察壯醫(yī)藥線(xiàn)點(diǎn)灸治療隆白帶陽(yáng)證——濕毒瘀結(jié)證的療效。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2019年1月—2020年1月廣西國(guó)際壯醫(yī)院婦科收治的“隆白帶”(陽(yáng)證——濕毒瘀結(jié)證)患者60例為研究對(duì)象。按隨機(jī)數(shù)據(jù)表法將患者分為兩組，觀(guān)察組30例，脫失1例，年齡18～45 歲，平均年齡(33.90±4.5)歲；病程10～18個(gè)月，平均(12.61±2.03)月。對(duì)照組30例，年齡20～43歲，平均年齡(32.82±3.4) 歲；病程11～19個(gè)月，平均(13.41±2.18)月。兩組患者年齡、病程差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 1)符合壯醫(yī)婦科學(xué)“隆白帶”陽(yáng)證——濕毒瘀結(jié)證診斷標(biāo)準(zhǔn)[10]：①主證：帶下量多，黃稠臭穢，陰部瘙癢，或分泌物呈水樣，狀如米泔，或黃白相兼，夾血絲；舌質(zhì)鮮紅或黯紅，苔白膩或黃膩，脈弦滑或滑數(shù)；②目診[11]：“勒答”白睛(壯醫(yī)指球結(jié)膜)左5～6點(diǎn)、右6～7點(diǎn)處脈絡(luò)散亂，鮮紅或紫紅，粗大或迂曲、靠近瞳仁(壯醫(yī)指瞳孔)；或白睛深紅色血絲，有瘀點(diǎn)，瘀斑。③甲診：指甲鮮紅或絳紅色，月痕暴露多，甲襞鮮紅或雜色斑駁。2)符合西醫(yī)婦科學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)[12]：宮頸HPV持續(xù)感染合并宮頸I～I(xiàn)II度糜爛。①HR-HPV(高危型)檢測(cè)持續(xù)陽(yáng)性時(shí)間≥半年，檢查次數(shù)≥2 次；②宮頸TCT正?；蜓仔苑磻?yīng)；③宮頸TCT檢查為ASC-US或LSIL者行組織病理學(xué)檢査，結(jié)果為炎癥性病變。

1.3 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：1)年齡18～45歲，已婚或有性生活史的女性；2)HPV檢測(cè)陽(yáng)性；3)就診日3個(gè)月前未進(jìn)行宮頸疾病治療者；4)宮頸病變TCT確診為小于CIN I；5)自愿接受治療并簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：1)HPV檢測(cè)陽(yáng)性且CIN I、CINⅡ、CIN Ⅲ；2)備孕、妊娠期及哺乳期婦女；3)滴蟲(chóng)、霉菌、淋球菌、支原體、衣原體細(xì)菌等感染；4)心肝腎功能異常；5)過(guò)敏體質(zhì)、中壯藥過(guò)敏史；6)對(duì)壯醫(yī)外治心中恐懼，容易造成失訪(fǎng)的患者。

2 方法

2.1 治療方法 觀(guān)察組：于月經(jīng)干凈后的第3天開(kāi)始施灸，患者取膀胱截石位，清洗外陰，生理鹽水擦拭陰道、宮頸分泌物至干凈。充分暴露宮頸，局部外涂利多卡因凝膠，10 min后壯醫(yī)藥線(xiàn)I號(hào)線(xiàn)(廣西國(guó)際壯醫(yī)醫(yī)院壯醫(yī)科提供)點(diǎn)灸。①宮頸病變藥線(xiàn)點(diǎn)灸：整線(xiàn)，把松散的藥線(xiàn)搓緊；持線(xiàn)，有齒鑷持線(xiàn)的一端；點(diǎn)火，露出線(xiàn)頭0.5～1 cm，將露出的線(xiàn)端在燈火上點(diǎn)燃；施灸，“以灶取穴”的原則以宮頸病變處為主，將線(xiàn)端圓珠狀炭火星對(duì)準(zhǔn)宮頸病變處重手法按“葵花穴”[13]形狀點(diǎn)按，一按火滅即起為1壯，每次大約10～20 壯；②腎俞、雙足藥線(xiàn)點(diǎn)灸：前3步驟同上，收線(xiàn)、施灸，中手法點(diǎn)按，每次每穴3 壯；③次髎、中髎、血海：用常規(guī)手法操作前3 步驟同上，收線(xiàn)、施灸，輕手法點(diǎn)按，每次每穴3 壯；隔日1次，每月經(jīng)周期治療4周，連續(xù)治療3個(gè)月經(jīng)周期。對(duì)照組：于月經(jīng)干凈后第3天，予抗HPV β-葡聚糖功能敷料(吉食藥臨界生產(chǎn)許20150085號(hào))?；颊呷“螂捉厥唬逑赐怅?，生理鹽水擦拭陰道、宮頸分泌物至干凈。將HPV功能敷料納入陰道后穹窿處。隔日1次，每月經(jīng)周期治療3周，連續(xù)治療3個(gè)月經(jīng)周期。

2.2 療效標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)HPV轉(zhuǎn)陰判定。治愈：治療后HPV DNA<1.0 ng/L為陰性；有效：HPV DNA二型以上感染，治療后其中一型HPV DNA<1.0 ng/L為陰性；無(wú)效：治療后HPV DNA仍陽(yáng)性。總有效率=(治愈+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2.3 觀(guān)察指標(biāo) 1)壯醫(yī)癥狀改善：觀(guān)察白帶黃稠、臭穢、陰部瘙癢、宮頸接觸性出血等癥狀消失情況。2)頸糜爛愈合情況及愈合時(shí)間：陰道鏡下監(jiān)測(cè)宮頸糜爛面愈合情況，統(tǒng)計(jì)宮頸糜爛面愈合時(shí)間。3)血清炎性相關(guān)指標(biāo)：酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)檢測(cè)兩組患者治療前后血清白細(xì)胞介素6(IL-6)，人IL-6 ELISA試劑盒購(gòu)自上海臻科生物科技有限公司。

3 結(jié)果

3.1 兩組患者HPV轉(zhuǎn)陰率療效比較 傳統(tǒng)壯醫(yī)藥線(xiàn)點(diǎn)灸對(duì)HPV轉(zhuǎn)陰率的療效與西藥療效相當(dāng)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者HPV轉(zhuǎn)陰療效比較[例(%)]

3.2 兩組患者治療前后壯醫(yī)癥狀改善比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后壯醫(yī)癥狀比較[例數(shù)(%)]

3.3 兩組患者宮頸糜爛愈合率及愈合時(shí)間比較 見(jiàn)表3。

表3 兩組患者宮頸糜爛愈合率和愈合時(shí)間比較

3.4 兩組患者治療前后血清炎性相關(guān)指標(biāo)比較 兩組患者經(jīng)過(guò)治療后，血清IL-6水平均顯著低于治療前，且治療后觀(guān)察組患者IL-6水平明顯低于對(duì)照組。見(jiàn)表4。

表4 兩組患者治療前后血清IL-6水平比較

4 討論

壯醫(yī)藥線(xiàn)點(diǎn)灸是壯醫(yī)特色外治之一，用壯藥泡制苧麻線(xiàn)制作，點(diǎn)燃后直接灼灸患者體表的一定穴位或部位，以治療疾病的一種方法[14]。治療時(shí)遵循“龍氏取穴”原則：“寒手熱背腫在梅，萎肌痛沿麻絡(luò)央，惟有癢疾抓長(zhǎng)子，各疾施灸不離鄉(xiāng)”，選取壯醫(yī)特有經(jīng)驗(yàn)穴位梅花穴、蓮花穴、結(jié)頂穴、痔頂穴、長(zhǎng)子穴等[15]。其治療機(jī)理為：調(diào)和陰陽(yáng)，疏通龍、火二路，祛毒外出，天地人三氣同步，從而達(dá)身體平衡狀態(tài)。壯醫(yī)藥線(xiàn)點(diǎn)灸療法廣泛用于婦科疾病治療，如痛經(jīng)[16]、慢性盆腔炎[17]、卵泡不成熟性不孕癥[18-19]等。壯醫(yī)藥線(xiàn)點(diǎn)灸在皮膚病中應(yīng)用廣泛，壯醫(yī)藥線(xiàn)點(diǎn)灸聯(lián)合消疣湯治療面部扁平疣取得良好的療效[20]，扁平疣是一種人乳頭瘤病毒(HPV)感染引起的皮膚病[21]，扁平疣一類(lèi)的病毒性皮膚病的發(fā)生、發(fā)展與免疫相關(guān)，特別是細(xì)胞免疫功能抑制的關(guān)系密切[22]，這些嘗試為筆者用壯醫(yī)藥線(xiàn)點(diǎn)灸治療宮頸HR-HPV提供了思路。

本文中壯醫(yī)藥線(xiàn)點(diǎn)灸治療“隆白帶”時(shí)用“以輕就輕，以重對(duì)重”的手法，以重手法藥線(xiàn)點(diǎn)灸病變的宮頸表面，祛腐肉、祛瘀毒、蟲(chóng)毒；中手法點(diǎn)灸腎俞、足三里補(bǔ)虛，調(diào)整“噓、勒”功能，扶助正氣，托毒外出，使天、地、人三氣同步，達(dá)到補(bǔ)虛袪毒的目的；輕手法點(diǎn)灸雙次髎、中髎、血海，疏通水道、谷道，使毒邪通過(guò)水谷二道排出，讓毒邪有出路，引邪外出[13]。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀(guān)察組與對(duì)照組患者HPV轉(zhuǎn)陰療效相當(dāng)，但壯醫(yī)藥線(xiàn)點(diǎn)灸明顯改善白帶黃稠、臭穢、陰部瘙癢、接觸性宮頸出血等壯醫(yī)證候表現(xiàn)，壯醫(yī)藥線(xiàn)點(diǎn)灸治療觀(guān)察組宮頸糜爛的愈合率、宮頸糜爛時(shí)間、血清炎性指標(biāo)IL-6含量下降水平均明顯優(yōu)于抗HPV β-葡聚糖功能敷料，表明壯醫(yī)藥線(xiàn)點(diǎn)灸治療“隆白帶”(陽(yáng)證——濕毒瘀結(jié)證)能有效改善患者癥狀，治療效果可靠。壯醫(yī)藥線(xiàn)點(diǎn)灸方法簡(jiǎn)單、價(jià)廉、無(wú)創(chuàng)，治療持續(xù)性HPV感染伴宮頸糜爛患者易于接受。因此，無(wú)論從治療效果或治療經(jīng)濟(jì)壓力方面分析，壯醫(yī)藥線(xiàn)點(diǎn)灸治療“隆白帶”(陽(yáng)證——濕毒瘀結(jié)證)都值得進(jìn)一步推廣使用。

壯醫(yī)藥線(xiàn)點(diǎn)灸作用機(jī)理思考：壯醫(yī)藥線(xiàn)點(diǎn)灸治療持續(xù)HPV感染合并宮頸糜爛的機(jī)理之一是熱損傷：施灸時(shí)珠火的溫度可達(dá)400 ℃左右，直接點(diǎn)灸宮頸表面，藥線(xiàn)點(diǎn)灸珠火接觸宮頸表面時(shí)瞬間釋放熱能，造成宮頸表面的熱損傷，宮頸表面蛋白凝固，宮頸糜爛表面干燥結(jié)痂，降低炎性介質(zhì)，減輕炎性反應(yīng)。同時(shí)灼傷HPV病毒，促使其死亡，從而清除HPV，促進(jìn)宮頸糜爛愈合。其二是可能激活了人體的免疫反應(yīng)：持續(xù)性HPV感染與免疫逃逸有關(guān)，逃避宿主的免疫防御[23]，壯醫(yī)藥線(xiàn)點(diǎn)灸治療時(shí)熱損傷破壞宮頸細(xì)胞，使HPV病毒充分暴露及釋放，激發(fā)人免疫系統(tǒng)，通過(guò)人體免疫反應(yīng)清除HPV病毒，其免疫方面機(jī)理還需進(jìn)一深入研究。

總而言之，壯醫(yī)藥線(xiàn)點(diǎn)灸治療治療“隆白帶”(陽(yáng)證——濕毒瘀結(jié)證)效果顯著、方法簡(jiǎn)單、價(jià)格低廉，并且治療過(guò)程無(wú)痛苦，宮頸糜爛治愈后不留瘢痕，易于患者接受，有推廣應(yīng)用價(jià)值。但是，在本次試驗(yàn)中，壯醫(yī)藥線(xiàn)點(diǎn)灸在清除HPV病毒方面仍未達(dá)到理想的療效，在今后中的臨床實(shí)踐中，本課題組擬繼續(xù)尋找可行方法，利用壯瑤藥?kù)疃纠麧?、活血行氣峻猛的特點(diǎn)，通過(guò)內(nèi)服壯瑤藥并配合壯醫(yī)藥線(xiàn)點(diǎn)灸，在清除HPV病毒方面充分發(fā)揮壯藥醫(yī)藥的特色優(yōu)勢(shì)。