中藥足浴治療糖尿病高危足患者的療效觀察及其對(duì)血清NSE的影響

錢吟玲

(浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬湖州中醫(yī)院·浙江 湖州 313000)

糖尿病是繼心腦血管疾病、腫瘤之后第三大慢性病。全球有糖尿病患者約4.63 億，其中我國(guó)約有1.16 億，預(yù)計(jì)2040年全球糖尿病患者可達(dá)6.42 億[1]。近年來(lái)，對(duì)糖尿病患者的控糖研究取得了重大突破，但糖尿病并發(fā)癥的預(yù)防及治療并不理想。確診糖尿病后1 年內(nèi)約5%的糖尿病患者會(huì)出現(xiàn)并發(fā)癥，并隨著病程的延長(zhǎng)，發(fā)生機(jī)率逐漸升高[2]。因此，在優(yōu)化降糖的同時(shí)更應(yīng)該重視防治糖尿病并發(fā)癥是臨床醫(yī)生關(guān)注的重點(diǎn)[3]。糖尿病足(DF)為糖尿病常見(jiàn)并發(fā)癥之一，其患病率高達(dá)糖尿病患者的8.1%[4]。DF具有病程長(zhǎng)、難治愈、可致殘等特點(diǎn)，且其治療費(fèi)用高，約占糖尿病總費(fèi)用1/3，死亡率約11%[5]，給患者及家屬帶來(lái)嚴(yán)重痛苦及傷害。糖尿病足的治療方法較多， 如藥物、高壓氧療、血管搭橋等，但療效不理想。所以如何預(yù)防糖尿病足的進(jìn)一步發(fā)生及發(fā)展成為醫(yī)學(xué)研究的熱點(diǎn)。糖尿病足部有潰瘍的患者14%～24%需截肢，每年美國(guó)截肢者超過(guò)5萬(wàn)[6]。近年來(lái)，發(fā)現(xiàn)中醫(yī)藥在治療糖尿病足方面，取得了顯著效果[7]。本文主要探討中藥足浴治療糖尿病高危足患者的療效及對(duì)血清NSE(血清神經(jīng)元特異性烯醇化酶)水平的影響，報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2019 年7 月—2021 年6 月在本院治療的86 例糖尿病高危足患者，隨機(jī)分為2 組，每組各43 例。觀察組中男性23 例，女性20 例；年齡45～72 歲，平均(63.8±5.7)歲；糖尿病病程6～13年，平均(9.7±2.1)年；胰島素治療15 例，口服降糖藥21 例，胰島素+口服藥6 例，無(wú)服藥史1 例。對(duì)照組中男性22 例，女性21 例；年齡46～70 歲，平均(62.9±5.4)歲；糖尿病病程5～14年，平均(9.8±2.0)年；胰島素治療13 例，口服降糖藥23 例，胰島素+口服藥5 例，無(wú)服藥史2 例。2 組患者基線資料比較差異不顯著(P>0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 糖尿病高危足西醫(yī)診斷[8]：①符合糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[9]；②患者足背部有刺痛、灼痛，足部觸覺(jué)、痛覺(jué)等感覺(jué)遲鈍，足部皮色暗紅或伴有瘀斑，皮膚皸裂、干燥，趾甲增厚；患肢發(fā)涼、疼痛、麻木、間歇性跛行等，不伴有患肢潰瘍；③患者足背動(dòng)脈搏動(dòng)明顯減弱；肌電圖示患肢神經(jīng)傳導(dǎo)速度明顯減慢。中醫(yī)診斷符合氣虛血瘀型消渴病-痹證辨證標(biāo)準(zhǔn)[10]，患足有刺痛、麻木，夜間加重等癥狀，平素少氣懶言，神疲乏力，舌質(zhì)紫暗、脈沉澀。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述辨證及診斷標(biāo)準(zhǔn)；符合Wagner分級(jí)[11]中糖尿病足0 級(jí)者；年齡18～70 歲；患者知情同意。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 存在認(rèn)知障礙者；雙下肢皮膚缺損；雙下肢靜脈曲張者；合并肝、腎、心等嚴(yán)重疾病者；毒物、藥物引發(fā)的足部病變；對(duì)本次研究使用的藥物過(guò)敏者；中途退出者。

2 方法

2.1 治療方法 對(duì)照組進(jìn)行基礎(chǔ)治療；給予口服降糖藥物和(或)胰島素注射治療，控制空腹血糖在7 mmol/L以內(nèi)，餐后2 h血糖在10 mmol/L以內(nèi)；給予口服降壓藥物使血壓控制在140/90 mm Hg以內(nèi)；給予相關(guān)藥物進(jìn)行改善微循環(huán)、抗凝、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)；給予飲食及運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、足部護(hù)理指導(dǎo)。觀察組在對(duì)照組治療措施基礎(chǔ)上予中藥足浴，組方：當(dāng)歸30 g、黃芪20 g、牛膝20 g、雞血藤15 g、紅花15 g、丹參15 g、透骨草15 g、延胡索10 g,將草藥水煎取汁1 000 mL倒入電子足浴盆，水溫調(diào)至36～40 ℃，浸泡時(shí)水沒(méi)過(guò)腳踝，每日1 劑，每次足浴30 min，4 周為1 個(gè)療程，2 個(gè)療程后觀察療效。

2.2 療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效：治療8 周后，足背部涼、麻、痛等癥狀消失，膚色正常；有效：治療8 周后，足背部涼、麻、痛等癥狀改善，膚色明顯好轉(zhuǎn)；無(wú)效：治療8 周后，足背部涼、麻、痛等癥狀及膚色無(wú)明顯變化或加重。

2.3 觀察指標(biāo) 1)下肢感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)速度(SCV)、踝肱指數(shù)(ABI)的變化[12]：治療前后采用肌電誘發(fā)電位儀(丹迪KEYPOINT)對(duì)2組患者下肢脛神經(jīng)、腓腸神經(jīng)傳導(dǎo)速度進(jìn)行檢測(cè)；治療前后采用超聲多普勒(Philips iE 33)檢測(cè)2組患者雙側(cè)肱動(dòng)脈、脛后動(dòng)脈收縮壓，根據(jù)相關(guān)公式計(jì)算出ABI值，ABI=踝部動(dòng)脈(脛后動(dòng)脈或足背動(dòng)脈)收縮壓的高值/肱動(dòng)脈收縮壓的高值。2)血清NSE水平：治療前后采用ELISA法對(duì)2組患者進(jìn)行血清NSE檢測(cè)，試劑盒由南京華東電子科技公司提供。3)足部癥狀評(píng)分[13]：治療前后對(duì)2 組患者足部6個(gè)癥狀進(jìn)行評(píng)分：四肢發(fā)涼、肢軟麻木、四肢疼痛、感覺(jué)減退、肢軟無(wú)力、肌肉萎縮，每個(gè)癥狀分為無(wú)、輕、中、重4 級(jí)，分別計(jì)為0、2、4、6 分，計(jì)算6 項(xiàng)癥狀總分即為足部癥狀評(píng)分。

3 結(jié)果

3.1 2組患者療效比較 見(jiàn)表1。

表1 2組患者療效比較(例)

3.2 2組患者治療前后下肢感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)速度、踝肱指數(shù)比較 見(jiàn)表2。

表2 2組患者治療前后下肢感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)速度、踝肱指數(shù)比較

3.3 2組患者治療前后血清NSE水平比較 見(jiàn)表3。

表3 2組患者治療前后血清NSE水平比較

3.4 2組患者治療前后足部癥狀評(píng)分比較 見(jiàn)表4。

表4 2組患者治療前后足部癥狀評(píng)分比較分)

4 討論

糖尿病高危足又被稱為0級(jí)病變糖尿病足，即患者足部有嚴(yán)重的周圍血管、神經(jīng)病變，存在發(fā)生潰瘍的危險(xiǎn)因素，但未發(fā)生破潰或感染。主要表現(xiàn)為患者足部出現(xiàn)遲鈍、麻木等感覺(jué)異常，膚色紫紺、蒼白,發(fā)涼或伴有足部畸形[14-15]。糖尿病高危足發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，可能與高血糖環(huán)境、免疫反應(yīng)、遺傳、生物力學(xué)異常、氧化應(yīng)激反應(yīng)等多種因素導(dǎo)致的機(jī)體代謝功能異常,神經(jīng)傳導(dǎo)功能紊亂等有關(guān),以足部等肢體末端最先出現(xiàn)感覺(jué)神經(jīng)受損[16-17]。糖尿病高危足是患者進(jìn)入到糖尿病足的前期階段。糖尿病足治療費(fèi)用高、技術(shù)難度大、預(yù)后不佳，給患者、家庭、社會(huì)帶來(lái)不利影響。因此，采用相應(yīng)措施治療糖尿病高危足對(duì)預(yù)防足部潰瘍、防止糖尿病足進(jìn)一步發(fā)展、減輕醫(yī)療支出、提高患者生活質(zhì)量都具有重要意義。連元元[18]采用健康教育方式提高患者對(duì)足部防護(hù)知識(shí)的認(rèn)識(shí),規(guī)范患者的足部護(hù)理行為，從而降低糖尿病足的發(fā)生。李可心[19]等利用糖尿病足APP對(duì)患者進(jìn)行遠(yuǎn)程管理，有利于控制血糖、血脂等病情，使患者提高自我管理能力，增強(qiáng)依從性，預(yù)防糖尿病足的進(jìn)一步發(fā)展。張美林[20]等利用杵針來(lái)干預(yù)糖尿病高危足，可改善患者足部的電流感覺(jué)閾值，恢復(fù)足部的感覺(jué)神經(jīng)功能。說(shuō)明采用合適的治療方法改善糖尿病高危足的病情及防止其進(jìn)一步惡化是首選方案，也是中醫(yī)學(xué)“治未病”思想中“未病先防”“既病防變”的集中體現(xiàn)。

中醫(yī)古籍并無(wú)糖尿病高危足具體記載，根據(jù)其臨床癥狀屬“脫疽”“消渴痹證”范疇?！懊摼摇笔滓?jiàn)于《劉涓子鬼遺方》，《醫(yī)宗金鑒》《外臺(tái)秘要》《外科啟玄》等醫(yī)學(xué)著作對(duì)本病做了深刻的描述，對(duì)治療方法也進(jìn)行了詳細(xì)的說(shuō)明。消渴病日久不愈，易使患者氣虛血瘀。氣虛則推動(dòng)無(wú)力，血行瘀阻，絡(luò)脈失養(yǎng)，則發(fā)生足部麻木不仁、皮膚紫暗、趺陽(yáng)脈微；肌肉、四肢不得濡養(yǎng)，不榮則痛，可導(dǎo)致足部痛等癥。故治療上以益氣養(yǎng)血為主，同時(shí)輔予祛瘀通絡(luò)治療。中藥足浴方中黃芪、當(dāng)歸養(yǎng)血補(bǔ)氣,牛膝、雞血藤、紅花、丹參活血化瘀，透骨草、延胡索通絡(luò)止痛。中藥足浴屬于中醫(yī)外治法,以臟腑、經(jīng)絡(luò)理論為依據(jù),選擇適合的中藥藥液浸泡雙足，使藥效通過(guò)腠理直接吸收，進(jìn)入足部血脈及經(jīng)絡(luò)，使足部的血管痙攣得以解除，局部血液及淋巴循環(huán)加快；患者雙足置于36～40 ℃溫水中30 min，可利用水的靜水壓、浮力等作用，擴(kuò)張足部血管；長(zhǎng)時(shí)間的溫?zé)岽碳た墒棺悴啃玛惔x加快，緩解或減輕局部炎癥反應(yīng)，增強(qiáng)局部組織的修復(fù)力、抵抗力[21-22]。因此，上述中藥通過(guò)足浴的方式發(fā)揮養(yǎng)血益氣通脈、祛瘀通絡(luò)止痛之功效。

本研究發(fā)現(xiàn)，治療后2組患者的下肢脛神經(jīng)、腓腸神經(jīng)傳導(dǎo)速度及踝肱指數(shù)均明顯改善，且觀察組優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)；治療后2組的足部癥狀評(píng)分均明顯改善，且觀察組優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)；治療后觀察組的療效顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。說(shuō)明應(yīng)用中藥足浴治療糖尿病高危足，可明顯改善患者下肢神經(jīng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度及足部癥狀，提高療效。

研究證明，NSE作為一種神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子，是臨床上神經(jīng)損傷的特異性標(biāo)志物，與糖尿病足的發(fā)生、發(fā)展關(guān)系密切[23-24]。糖尿病患者體內(nèi)存在高血糖環(huán)境，易使周圍神經(jīng)缺氧、缺血，神經(jīng)細(xì)胞損傷，NSE從細(xì)胞釋放進(jìn)入外周血，使血清中NSE水平升高。本研究中，觀察組治療后血清NSE為(12.7±3.8)mg/L，對(duì)照組為(15.9±4.6)mg/L，治療前觀察組血清NSE為(19.3±6.7)mg/L，對(duì)照組為(19.0±6.4)mg/L，2組治療后血清NSE水平明顯下降，且觀察組下降更為顯著(P<0.05)；提示中藥足浴能調(diào)控糖尿病高危足患者血清NSE水平，促進(jìn)足部神經(jīng)功能的恢復(fù)。

綜上所述，糖尿病高危足采用中藥足浴治療，能明顯調(diào)節(jié)患者血清NSE水平，改善下肢感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)速度，減輕臨床癥狀，延緩糖尿病足的進(jìn)展，且治療過(guò)程中避免“首過(guò)效應(yīng)”，使用安全、方便、無(wú)不良反應(yīng)，值得推廣。