基于“耗散結(jié)構(gòu)理論”探討推拿手法的臨床效應(yīng)

黃玉波，呂立江，呂智楨，吳虹嬌，黃華枝，劉 禎

(浙江中醫(yī)藥大學(xué)第三臨床醫(yī)學(xué)院·浙江 杭州 310053)

自然科學(xué)發(fā)展至今，科學(xué)哲學(xué)的相關(guān)理論越來越多地被引入生物醫(yī)學(xué)領(lǐng)域來解釋生命現(xiàn)象，“耗散結(jié)構(gòu)理論”[1]便是經(jīng)典的代表之一。其在生命科學(xué)層面闡明了人體內(nèi)在統(tǒng)一性及其與外部因素的相互統(tǒng)一性，為生物-心理-社會(huì)的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式提供了理論基礎(chǔ)[2]。耗散結(jié)構(gòu)理論與中醫(yī)推拿療法理論體系[3]之間的層次關(guān)系可以概括為：耗散結(jié)構(gòu)理論—中醫(yī)推拿原則—中醫(yī)推拿方法—推拿手法操作—人體系統(tǒng)。因此，現(xiàn)代科學(xué)理論之一的耗散結(jié)構(gòu)理論可以作為一種通用的方法論引入推拿療法的研究，運(yùn)用“耗散結(jié)構(gòu)理論”多角度詮釋推拿的理論體系，能夠加深對(duì)推拿療法科學(xué)內(nèi)涵的理解，亦有助于推拿療法的現(xiàn)代化創(chuàng)新發(fā)展。

1 耗散結(jié)構(gòu)理論

比利時(shí)著名科學(xué)家普里戈金于1969年在國(guó)際理論物理與生物學(xué)會(huì)議上發(fā)表了《結(jié)構(gòu)、耗散與生命》一文，耗散結(jié)構(gòu)理論由此誕生。一個(gè)遠(yuǎn)離平衡的開放系統(tǒng)，通過不斷地與外界交換物質(zhì)和能量，在時(shí)間、空間或功能上形成一個(gè)有序狀態(tài)的宏觀結(jié)構(gòu)，即為耗散結(jié)構(gòu)。耗散結(jié)構(gòu)的形成必須具備以下四個(gè)基本條件[3]：一是開放的系統(tǒng)，其次是系統(tǒng)必須遠(yuǎn)離平衡狀態(tài)，第三是非線性機(jī)制存在于系統(tǒng)的不同元素之間，第四是漲落(系統(tǒng)偏離既定宏觀狀態(tài)的各種隨機(jī)運(yùn)動(dòng))。見圖1

圖1 耗散結(jié)構(gòu)形成

2 推拿手法效應(yīng)要素

根據(jù)“耗散結(jié)構(gòu)理論”的四方面條件，結(jié)合推拿手法治療的臨床特點(diǎn)，筆者總結(jié)歸納了——能量遷移、物質(zhì)傳遞、信息交互以及阻抗四大效應(yīng)要素，并對(duì)上述要素影響推拿臨床效應(yīng)的方式方法、作用方式進(jìn)行了具體的闡述。

2.1 能量遷移 從耗散結(jié)構(gòu)理論和中醫(yī)的觀點(diǎn)出發(fā)，推拿治療是能量在不同能級(jí)間轉(zhuǎn)移的過程，是耗傷醫(yī)者之“氣”調(diào)節(jié)患者之“氣”的過程，也是耗費(fèi)醫(yī)者心神調(diào)和患者之“神”的過程，而從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的角度看，推拿是個(gè)消耗能量做功的過程，這其中必然伴隨著能量的遷移。普利高津[4]指出生命作為耗散結(jié)構(gòu)，只有不斷吸收負(fù)熵才能維持有序。熱力學(xué)中“熵”是系統(tǒng)的狀態(tài)函數(shù)，是該系統(tǒng)分子運(yùn)動(dòng)無序化程度的表達(dá)，同時(shí)代表著運(yùn)動(dòng)轉(zhuǎn)化完成的程度[5]。簡(jiǎn)言之，正熵代表無序，而負(fù)熵代表有序。吸收負(fù)熵的過程可以簡(jiǎn)單地理解為系統(tǒng)在吸收能量后降低了混亂程度，實(shí)現(xiàn)了從無序到有序的轉(zhuǎn)變。反映到推拿治療過程中，即是患者從醫(yī)者的治療中汲取扶正祛邪的能量從失衡的狀態(tài)向陰平陽秘的中和狀態(tài)轉(zhuǎn)變過程，《厘正按摩要術(shù)》中指出推拿治法包含“溫、通、補(bǔ)、瀉、汗、和、散、清”八法，在此之中，其實(shí)包含了手法補(bǔ)虛瀉實(shí)、調(diào)和陰陽的能量作用過程。推拿治療中對(duì)于“筋結(jié)”“條索”的離散、疏通，達(dá)到《素問·生氣通天論》中所說的“筋脈和同”，就是典型的熵減過程。負(fù)熵產(chǎn)生的過程可以看作是開放系統(tǒng)抵抗不可逆熵增加的一種方式，這實(shí)際上是通過耗散實(shí)現(xiàn)的[6]。因此，合理運(yùn)用“耗散導(dǎo)致有序”這一特性，提高推拿過程中能量的有效輸送，對(duì)于推拿療法的有效性至關(guān)重要。

除了汲取負(fù)熵，推拿手法中還存在著能量的累積效應(yīng)，推拿手法的參數(shù)[7]包括：力度、角度、頻率、時(shí)間等，物理學(xué)中動(dòng)能公式為：E=F·S(力×距離)，以上參數(shù)在不同程度上都會(huì)直接或間接的影響能量的傳遞，而累積的能量以多種形式對(duì)機(jī)體產(chǎn)生作用，典型的如摩擦類手法中的擦法，擦法要求熱能集聚、深透，手法能量以熱能的形式傳遞，振動(dòng)類抖法、顫法，則是動(dòng)能的相互轉(zhuǎn)化。這種能量大小與作用效果的強(qiáng)弱并非呈現(xiàn)簡(jiǎn)單的線性關(guān)系，而是經(jīng)由人體臟腑經(jīng)絡(luò)、氣血津液的協(xié)同拮抗，最終產(chǎn)生非線性的相關(guān)作用。能量的傳遞，一方面是補(bǔ)虛，一方面是扶正，量變積累到一定程度就會(huì)產(chǎn)生質(zhì)變，量變到質(zhì)變的過程，正是對(duì)應(yīng)了耗散結(jié)構(gòu)理論中的“漲落”變化，這也是推拿治療需要一定療程的依據(jù)之一。依據(jù)耗散結(jié)構(gòu)理論中非線性作用和漲落變化的原理，把握好治療過程中手法與效用的量變質(zhì)變關(guān)系，是推拿手法治療過程中能量要素運(yùn)用的關(guān)鍵所在。

2.2 物質(zhì)傳遞 推拿過程中涉及的第二個(gè)交互要素為“物質(zhì)”。推拿手法中的“物質(zhì)傳遞”最具代表性的就是膏摩推拿，即在推拿過程中使用介質(zhì)如膏劑、粉劑等，一方面起到保護(hù)皮膚的作用，另一方面也是利用某些藥物的功效，借助手法效應(yīng)促進(jìn)滲透，起到手法與藥物的雙重作用以提高療效[8]，正如《圣濟(jì)總錄·卷九》所謂“摩與藥俱，使其駃利”。常用的推拿介質(zhì)有液態(tài)劑、膏劑、粉劑三大類。在臨床應(yīng)用時(shí)，根據(jù)不同病證、不同證型、不同年齡，依據(jù)介質(zhì)的性質(zhì)，在中醫(yī)理論指導(dǎo)下選擇性應(yīng)用。正如清代醫(yī)家吳樽在《理瀹駢文》中云：“外治之理，即內(nèi)治之理；外治之藥，亦即內(nèi)治之藥?！薄饵S帝內(nèi)經(jīng)》中已有了膏藥應(yīng)用的雛形，運(yùn)用桂枝和白酒祛風(fēng)通絡(luò)、活血化瘀的功效，配合手法，達(dá)到疏經(jīng)通絡(luò)的效果[9]。膏摩在推拿體系中有其獨(dú)有的特色，廣泛應(yīng)用于內(nèi)、外、婦、兒等領(lǐng)域[10]。膏摩推拿的選用，除了物質(zhì)傳遞，通過藥物和手法的雙重作用，一定程度上也是促進(jìn)“漲落”的實(shí)現(xiàn)，甚至是引導(dǎo)“巨漲落”的產(chǎn)生，相較與單純的藥物治療，患者易在這種結(jié)合物質(zhì)和能量交換的推拿治療中實(shí)現(xiàn)非平衡系統(tǒng)中的漲落，形成機(jī)體的有序結(jié)構(gòu)更新，達(dá)到治療疾病的目的。

2.3 信息交互 耗散結(jié)構(gòu)的首要條件是開放系統(tǒng)，而信息作為人體開放系統(tǒng)的重要流通要素，對(duì)于系統(tǒng)的變化起著重要作用。推拿療法具有其獨(dú)特的治療模式[11]，即醫(yī)患之間需要不同程度的直接接觸，且往往伴隨著言語交流，使得推拿手法治療過程中伴隨著大量的信息交互。信息交互包含兩部分內(nèi)容，首先是思維意識(shí)層面的交流，這部分的信息交互主要通過語言交流實(shí)現(xiàn)，醫(yī)者對(duì)于病情的詢問，對(duì)于疾病機(jī)理的闡述，抑或?qū)τ诨颊叩年P(guān)心；患者對(duì)病情的闡述，對(duì)于醫(yī)者詢問的回答，對(duì)于醫(yī)者施術(shù)位置、輕重、以往療效的反饋等等，這些都構(gòu)成了龐大的信息交互，醫(yī)患在這種信息交互中不斷加深對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)與理解，既有助于醫(yī)者辨證施治，減少誤診漏診的概率，這也有助于患者正確了解自身疾病的嚴(yán)重程度和進(jìn)展。醫(yī)者在不斷接受患者信息的同時(shí)，一可以調(diào)整施術(shù)的力度、方向、頻率等，二可以根據(jù)患者的認(rèn)識(shí)偏倚，給予及時(shí)糾偏，減少部分焦慮患者的過度擔(dān)憂；反之，提高部分患者對(duì)身體狀況的關(guān)注，提高患者依從性，以形成良好的治療意識(shí)。所以推拿過程中伴隨的言語交流是在患者思維意識(shí)層面達(dá)到有序的有效手段，對(duì)于病情的影響不容忽視。

信息交互的另一部分，通過各類感受器經(jīng)神經(jīng)通路傳導(dǎo)至中樞來實(shí)現(xiàn)。手法作為外源性的復(fù)雜刺激[11]，被患者的各種感受器，如壓力感受器、痛覺感受器、溫度感受器等接收，這些基本的物理感受，直接被人體感知繼而傳至中樞；其次，手法刺激會(huì)引起機(jī)體局部生物物理、化學(xué)的變化。這種變化使局部病理狀態(tài)得到改善，產(chǎn)生綜合的調(diào)息信息，作為內(nèi)源性刺激信號(hào)[12]，通過各個(gè)傳輸系統(tǒng)到達(dá)高級(jí)中樞——大腦皮層，整合后發(fā)出指令，對(duì)整體作出調(diào)節(jié)。患者接受推拿手法治療時(shí)，機(jī)體處于多感官的交叉刺激下，伴隨著復(fù)雜的神經(jīng)活動(dòng)，甚至可能觸發(fā)聯(lián)覺(一種通道的刺激引起本不屬于該通道的感覺，如色覺引發(fā)的溫覺)。當(dāng)信息交互達(dá)到一定的閾值，機(jī)體可以通過內(nèi)在的相互作用產(chǎn)生自組織現(xiàn)象，形成新的、穩(wěn)定的有序結(jié)構(gòu)，這種有序既包含機(jī)體生理結(jié)構(gòu)的有序，也包含了精神心理層面的穩(wěn)定有序?！端貑枴り庩枒?yīng)象大論》云：天有四時(shí)五行，以生長(zhǎng)收藏，以生寒暑燥濕風(fēng)，人有五臟化五氣，以生喜怒悲憂恐。人有五臟化生為五種情緒，怒喜思悲恐等情志的表現(xiàn)是人與外在環(huán)境進(jìn)行信息交互的結(jié)果，人體氣機(jī)的紊亂可視為系統(tǒng)內(nèi)部的熵增，及時(shí)適當(dāng)?shù)那榫w活動(dòng)可以以負(fù)熵流的形式進(jìn)入人體，抵抗熵的增加，維持生命穩(wěn)態(tài)，有利于人體組織的功能活動(dòng)[13]。因而基于耗散結(jié)構(gòu)理論，推拿療法能夠憑借其特有的治療模式，利用信息交互途徑，通過多感官、多系統(tǒng)的非線性作用，引導(dǎo)作為開放系統(tǒng)的患者實(shí)現(xiàn)“漲落”，繼而達(dá)到“自組織”的有序結(jié)構(gòu)，實(shí)現(xiàn)機(jī)體向遠(yuǎn)離疾病的正常狀態(tài)轉(zhuǎn)變。

2.4 阻抗 阻抗(Risistance)[14]，阻抗作為心理學(xué)概念，最早由西格蒙德·弗洛伊德(Sigmund Freud)提出，他把患者在自由聯(lián)想過程中對(duì)焦慮記憶和認(rèn)識(shí)的壓抑定義為“阻抗”，包含所有精神防御機(jī)制的總和[15]。而中醫(yī)學(xué)在此基礎(chǔ)上，對(duì)于阻抗有更進(jìn)一步的認(rèn)識(shí)，汪衛(wèi)東[16]認(rèn)為，阻抗是所有不利于心理治療的因素，包括疾病本身和治療帶來的阻抗。降低阻抗是身心疾病治療的重要方面，而推拿療法在該領(lǐng)域的應(yīng)用也有悠久的歷史。推拿治療過程中，通過對(duì)話與身體接觸，使患者處于低阻抗?fàn)顟B(tài)(Lower-resisttant State)，身心放松，更利于患者充分調(diào)動(dòng)潛意識(shí)，激發(fā)自身正氣御邪。魏玉龍[17]等研究發(fā)現(xiàn)，患者的“入靜”程度與循經(jīng)傳感度成正比。并認(rèn)為經(jīng)絡(luò)的傳導(dǎo)需要符合入靜過程中所處于的低心理負(fù)荷、低心理能量消耗的皮層狀態(tài)?！昂纳⒔Y(jié)構(gòu)理論”認(rèn)為不斷與外界交互的開放系統(tǒng)，才能形成有序結(jié)構(gòu)，而在“信息、能量、物質(zhì)”交換的過程中往往伴隨著損耗，其意義相當(dāng)于電流傳輸中電阻的概念，歐姆定律U=IR，U可以看做是醫(yī)者輸出的手法強(qiáng)弱，I則類似于手法作用下的效能大小，理論上在醫(yī)者手法的手法強(qiáng)度相對(duì)恒定的情況下，降低傳輸過程中的“阻抗”，能提高手法的治療效應(yīng)。同樣，在患者所需的效能恒定的情況下，降低“阻抗”，可使醫(yī)者減少輸出，相對(duì)省力。而且這種阻抗不僅存在于醫(yī)者與患者之間，在患者內(nèi)部同樣存在傳輸?shù)淖杩?，?jīng)絡(luò)的傳導(dǎo)，能量、物質(zhì)的傳輸，神經(jīng)的傳導(dǎo)都不是暢通無阻的，所以降低阻抗是推拿手法產(chǎn)生療效的重要議題之一，阻抗的具體表現(xiàn)和機(jī)制，降低阻抗具體可行的方式，都值得深入探究。

3 結(jié)語

耗散結(jié)構(gòu)理論的提出對(duì)現(xiàn)代科學(xué)、醫(yī)學(xué)和哲學(xué)等學(xué)科都產(chǎn)生了不容忽視的影響。由于它發(fā)現(xiàn)了開放系統(tǒng)的負(fù)熵機(jī)制，為理解生命、健康和疾病的本質(zhì)提供了新的理論基礎(chǔ)。耗散結(jié)構(gòu)理論是一個(gè)開放系統(tǒng)，在遠(yuǎn)離平衡的條件下，依靠?jī)?nèi)部非線性漲落，形成并維持宏觀的時(shí)空秩序，這與中醫(yī)推拿所遵循傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)天人一體、形神同治等整體觀念是一致的，推拿療法與耗散結(jié)構(gòu)在理論有眾多契合之處?；诖?，筆者運(yùn)用“耗散結(jié)構(gòu)理論”提出并分析了推拿手法治療顯效的“能量遷移、物質(zhì)傳遞、信息交互以及阻抗”四大要素，以期能夠?yàn)橥颇弥委煹睦碚摪l(fā)展創(chuàng)新和臨床研究應(yīng)用提供新思路。