彩色多普勒超聲診斷異位妊娠的臨床分析

吳賽歌 王巖青 郭文博

（鄭州人民醫(yī)院超聲科，河南 鄭州 450000）

異位妊娠是指孕卵在子宮腔外著床發(fā)育的異常妊娠過程，其中以輸卵管妊娠最常見[1]。多由于輸卵管管腔彎曲或過于細(xì)長(zhǎng)再或者是因輸卵管周圍炎癥引起，從而阻礙孕卵運(yùn)行，導(dǎo)致孕卵在輸卵管內(nèi)著床發(fā)育，造成輸卵管妊娠流產(chǎn)。通常異位妊娠早期無明顯癥狀，部分患者會(huì)有腹痛、少量陰道出血等，多數(shù)患者只有在輸卵管破裂的時(shí)候出現(xiàn)急劇性腹痛，陰道出血等癥狀，才會(huì)就醫(yī)被確診，因此早期很容易出現(xiàn)漏診、誤診的情況[2]。所以對(duì)于異位妊娠早期、準(zhǔn)確的診治對(duì)保留患者生育功能，降低不良結(jié)局具有重要意義。

目前彩色多普勒超聲技術(shù)已被廣泛應(yīng)用于異位妊娠早期診斷中，其主要分為經(jīng)腹部超聲及經(jīng)陰道超聲兩種檢查方式，但兩種診斷方式所帶來的診斷效能一直飽受爭(zhēng)議[2,3]。有相關(guān)研究表示，相比經(jīng)腹部超聲，經(jīng)陰道超聲診斷異位妊娠的準(zhǔn)確率與靈敏度較高，且不會(huì)對(duì)腹部造成影響，更利于對(duì)異位妊娠進(jìn)行早期篩查[4]。

基于此，本研究采用兩種不同檢查方式，旨在分析經(jīng)陰道超聲檢查在異位妊娠中的診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月-2019年12月期間本院接診的96例疑似異位妊娠患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：均接受手術(shù)病理檢查者；尿人絨毛膜促性腺激素呈陽性；對(duì)凝血功能指標(biāo)、血常規(guī)及血清檢查超聲引導(dǎo)無禁忌癥者；已簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：未經(jīng)手術(shù)病理檢查確診者；存在腹部手術(shù)史、腹部腫塊及其他婦科疾病病史；無法耐受超聲及陰道檢查者；患有嚴(yán)重心血管或肝肺腎類疾病；精神異常。

所有患者均因出現(xiàn)腹痛就診，年齡20-36歲，平均年齡（28.64±4.28）歲；腹痛至就診時(shí)間為0.4～12h，平均（5.63±1.26）h；停經(jīng)時(shí)間20-58 d，平均（40.35±6.57） d；其中有34例有明確停經(jīng)史；19例停經(jīng)史不詳；43例存在陰道不規(guī)則流血；月經(jīng)失調(diào)；入院時(shí)均存在程度不一的下腹墜脹感及劇烈疼痛感。所有患者手術(shù)前均接受腹部超聲及陰道超聲檢查。

研究已獲本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

診斷所用儀器為彩色多普勒超聲診斷儀（VolusonE8系列。美國GE公司）。

1.2.1 經(jīng)腹部超聲檢查

檢查前叮囑患者大量飲水，充盈膀胱的同時(shí)檢查期間防止受腸腔內(nèi)氣體和腹壁脂肪的擾亂。協(xié)助患者取仰臥位，將探頭頻率設(shè)置為3-4 MHz，并將其放置在患者腹部，在趾骨聯(lián)合上方實(shí)施縱切、斜切及橫掃等全方位掃查。在腹部檢查結(jié)束后，需及時(shí)告知患者排空膀胱，再進(jìn)行陰道超聲檢查。

1.3.2 陰道超聲檢查

協(xié)助患者取仰臥位，將探頭頻率設(shè)置為5-8 MHz，并于超聲探頭上涂抹少量耦合劑套上一次性避孕套置入陰道內(nèi)，緊貼陰道后穹隆部通過旋轉(zhuǎn)、推拉、傾斜探頭等多種手法對(duì)患者的盆腔、附件及子宮進(jìn)行橫切面、縱切面、斜切面全方位掃查，然后針對(duì)患者的子宮及附件區(qū)需增強(qiáng)掃查準(zhǔn)確性。對(duì)患者子宮內(nèi)膜厚度、子宮大小、附件與宮腔內(nèi)是否存在孕囊、是否有盆腔積液、有無異常包塊存在、包塊大小、位置、內(nèi)部回聲及宮腔內(nèi)血流動(dòng)力學(xué)等信息進(jìn)行觀察，包括包塊周圍的滋養(yǎng)層血流以及有無盆腔積液及范圍多少，透身情況。

1.3.3 圖像讀取

所有檢查完成后，由2名資深影像師進(jìn)行圖像讀取，并記錄兩種檢查方式的診斷結(jié)果。并以手術(shù)病理診斷結(jié)果為“金標(biāo)準(zhǔn)”，評(píng)價(jià)兩種檢查方式診斷效能。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）手術(shù)病理診斷結(jié)果；（2）經(jīng)腹部超聲及經(jīng)陰道超聲檢查結(jié)果；（3）分析經(jīng)腹部超聲與陰道超聲診斷的診斷效能；（4）超聲圖像特征。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 24.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)病理結(jié)果

96例疑似病例中，經(jīng)手術(shù)病理診斷確診為異位妊娠患者有90例，其中55例為輸卵管妊娠、1例為子宮瘢痕妊娠、3例為卵巢妊娠、5例為角部妊娠、25例為保守治療；6例為非異位妊娠（炎性包塊）。

2.2 經(jīng)腹部超聲及經(jīng)陰道超聲檢查結(jié)果

與手術(shù)病理結(jié)果對(duì)比，經(jīng)腹部超聲診斷異位妊娠的準(zhǔn)確度為83.33%（80/96），經(jīng)陰道超聲診斷異位妊娠的準(zhǔn)確度為92.71%（89/96）。經(jīng)陰道超聲診斷異位妊娠的診斷準(zhǔn)確度顯著高于經(jīng)腹部超聲（χ2=4.001，P=0.046），見表1-2。

表1 經(jīng)腹部超聲診斷結(jié)果（n）

2.3 經(jīng)腹部超聲及經(jīng)陰道超聲檢查的超聲圖像特征對(duì)比

經(jīng)陰道超聲檢查檢出附件包塊、心管搏動(dòng)、盆腔積液的幾率均高于經(jīng)腹部超聲檢查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組檢查方式對(duì)胚芽、假孕囊的檢出率無明顯差異（P＞0.05）。由此可見，經(jīng)陰道超聲檢查更利于觀察宮腔內(nèi)部結(jié)構(gòu)。見表3。

表2 經(jīng)陰道超聲診斷結(jié)果（n）

表3 兩組確診患者超聲圖像特征比較[n（%），n=90]

2.4 兩種檢測(cè)方法的診斷效能分析

經(jīng)腹部超聲診斷異位妊娠的靈敏度及診斷準(zhǔn)確度均低于經(jīng)陰道超聲診斷，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組特異度相比未見明顯差異（P＞0.05）。見表4。

表4 經(jīng)腹部超聲及陰道超聲診斷效能比較（%）

3 討論

異位妊娠病情發(fā)展較快，可能導(dǎo)致輸卵管破裂出血。若輸卵管破裂后未及時(shí)救治，可能導(dǎo)致患者大出血[1-3]。據(jù)統(tǒng)計(jì)，因該種情況大出血最終導(dǎo)致失血性休克死亡的患者占到5%，嚴(yán)重威脅患者的生命安危[1-3]。因此，早期確診對(duì)及時(shí)采取有效治療措施尤為重要。隨超聲技術(shù)逐漸普及發(fā)展，經(jīng)腹部超聲及經(jīng)陰道超聲檢查因具有操作方便且安全無創(chuàng)，可準(zhǔn)確診斷多數(shù)急腹癥而被臨床普及。腹部超聲診斷是目前臨床主要方法，可經(jīng)腹壁全方位掃描檢查盆腔，舒適性更高。但檢查前需患者保持膀胱充盈狀態(tài)，若膀胱充盈不佳，將導(dǎo)致成像不佳。且受腹壁脂肪、脹氣、腸氣等因素影響，導(dǎo)致分辨率下降。此外，由于經(jīng)腹壁掃描，探頭與病灶間具有一定距離，因此也可能導(dǎo)致影像質(zhì)量不高，不能準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn)微小殘留組織[2-5]。

經(jīng)陰道超聲檢查經(jīng)陰道超聲是通過探頭緊貼陰道穹隆壁或?qū)m頸檢查，與病灶無皮膚組織隔離，無需膀胱充盈，可更直接的接近盆腔臟器，圖像更直觀，因此分辨率更高。對(duì)內(nèi)部結(jié)構(gòu)的觀察和分析相比腹部超聲更具有優(yōu)勢(shì)，也不受腹壁脂肪、脹氣、腸氣等因素影響，從而獲得高質(zhì)量的影像圖資料[2,4,5]。此外，經(jīng)陰道超聲還可通過充分了解血流動(dòng)力學(xué)改變情況，對(duì)孕囊及囊體周圍組織血供情況詳細(xì)觀察，有助于為后期手術(shù)治療提供臨床依據(jù)。因此，經(jīng)陰道超聲診斷可為臨床鑒別異位妊娠及輸卵管炎癥提供更加安全、有效、快捷的診斷方案。

本研究通過對(duì)96例疑似異位妊娠患者進(jìn)行經(jīng)腹部超聲與經(jīng)陰道超聲檢查后發(fā)現(xiàn)有90例患者確診為異位妊娠，且經(jīng)陰道超聲相比經(jīng)腹部超聲具有較高的靈敏度、準(zhǔn)確度。說明經(jīng)陰道超聲診斷效能更高，可為臨床診治提供參考依據(jù)。有研究指出，在停經(jīng)6 w后才能用腹部超聲檢查出孕囊，這并不利于異位妊娠的早期診斷[6]。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)陰道超聲檢查檢出附件包塊、心管搏動(dòng)、盆腔積液的幾率均高于經(jīng)腹部超聲檢查。進(jìn)一步證實(shí)經(jīng)超聲陰道檢查對(duì)于圖像特征顯示更全面、清晰，更利于呈現(xiàn)宮腔內(nèi)結(jié)構(gòu)，提高異位妊娠檢出率。

綜上所述，陰道彩色多普勒超聲相比與腹部超聲診斷，具有更高的靈敏度、特異度及準(zhǔn)確度，更適用于異位妊娠，臨床應(yīng)用價(jià)值較高，可為臨床早期診療提供更多有效的客觀依據(jù)。