非潰瘍性消化不良經(jīng)鹽酸伊托必利與嗎丁啉聯(lián)合用藥的療效探討

陳菲

（鄭州市第二人民醫(yī)院消化內(nèi)科，河南 鄭州 450000）

非潰瘍性消化不良是指具有餐后飽脹、早飽感、上腹痛或上腹灼熱感等消化不良的癥狀，但是又可以排除可引起這些癥狀的器質(zhì)性、全身性或代謝性疾病的一種功能性的消化不良病癥，又稱為功能性消化不良。近些年非潰瘍性消化不良發(fā)病率呈逐漸增長(zhǎng)趨勢(shì)，據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，該疾病約占消化內(nèi)科門診疾病的30%以上[1]。目前有關(guān)于非潰瘍性消化不良發(fā)病原因尚未完全明確，考慮與缺乏胃動(dòng)力有關(guān)。本病一般通過改變飲食習(xí)慣、根除幽門螺桿菌、抑酸、促進(jìn)胃腸動(dòng)力以及精神心理療法等積極治療后，癥狀可以得到緩解，但是不能根治，癥狀會(huì)間斷性、反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響患者的健康和生活質(zhì)量。非潰瘍性消化不良主要采取藥物治療，既往臨床常用藥物為抑制酸性以及抗酸藥物，雖具有一定的臨床效果，但復(fù)發(fā)率較高且癥狀改善并不顯著。為提升臨床治療非潰瘍性消化不良的效果，本研究選取2019年6月～2021年6月期間于我院治療的102例非潰瘍性消化不良患者為研究對(duì)象，分析鹽酸伊托必利、嗎丁啉聯(lián)合治療非潰瘍性消化不良的臨床價(jià)值，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年6月～2021年6月期間于我院接受治療的非潰瘍性消化不良患者102例作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者皆滿足非潰瘍性消化不良羅馬Ⅲ的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；患者簽署知情同意書；臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并多個(gè)重要器官或系統(tǒng)感染、腫瘤等疾病者；處于哺乳期女性；藥物過敏和過敏體質(zhì)患者；合并免疫力嚴(yán)重缺失、凝血功能障礙者。

根據(jù)不同用藥方案劃分為對(duì)照組（嗎丁啉治療，n=51）和研究組（鹽酸伊托必利聯(lián)合嗎丁啉治療，n=51）。其中研究組男32例，女19例；年齡21～63歲，平均年齡38.27±6.59歲。對(duì)照組男34例，女17例；年齡22～65歲，平均年齡37.59±6.48歲。兩組一般資料比較無顯著差異，存在可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

該組采取嗎丁啉進(jìn)行治療。嗎丁啉（生產(chǎn)企業(yè)：西安楊森制藥有限公司，規(guī)格：10 mg，國(guó)藥準(zhǔn)字H10910003），用法：飯前半小時(shí)口服，10 mg·次-1，tid。不間斷用藥30 d。

1.2.2 研究組

該組采取鹽酸伊托必利聯(lián)合嗎丁啉進(jìn)行治療。嗎丁啉用法用量同對(duì)照組，鹽酸伊托必利（生產(chǎn)企業(yè)：云南永安制藥有限公司，規(guī)格：50 mg，國(guó)藥準(zhǔn)字H20040038），用法：飯前半小時(shí)口服，50 mg·次-1，tid。不間斷用藥30 d。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 癥候積分

癥候積分[3]，癥狀包括納差、惡心嘔吐、上腹部脹痛以及胃部灼燒感；癥狀程度評(píng)分：無癥狀為0分；輕度，即稍加注意可感受到不適癥狀出現(xiàn)為1分；中度，即自覺有不適癥狀出現(xiàn)，但不影響工作、生活為2分；重度，即不適癥狀明顯影響工作、生活為3分。發(fā)作頻率評(píng)分：無發(fā)作為0分，輕度，即1 w發(fā)作次數(shù)＜3次為1分，中度，即3次＜1 w發(fā)作次數(shù)＜7次為2分，重度，即1 w發(fā)作次數(shù)＞7次為3分。癥候積分為癥狀程度評(píng)分+發(fā)作頻率評(píng)分。

1.3.2 臨床療效

對(duì)比兩組臨床療效[4]，顯效：癥候積分較前明顯下降80%；有效：癥候積分較前明顯下降50%但不超過80%；無效：癥候積分較前明顯下降不足50%?？傆行?（顯效數(shù)+有效數(shù)）÷總例數(shù)×100%。

1.3.3 不良反應(yīng)及復(fù)發(fā)率

記錄兩組患者用藥后的不良反應(yīng)，包括腹痛、腹瀉、頭暈等。并于治療后對(duì)患者進(jìn)行為期3 m的隨訪，隨訪方式采取門診隨訪或電話隨訪，統(tǒng)計(jì)兩組患者的復(fù)發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS22.0軟件統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±SD）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和百分比（%）描述，采用χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)，表示差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 鹽酸伊托必利聯(lián)合嗎丁啉治療降低癥候積分

治療前，兩組納差、惡心嘔吐、上腹部脹痛以及胃部灼燒感評(píng)分對(duì)比無顯著差異（P＞0.05）。治療后，兩組納差、惡心嘔吐、上腹部脹痛以及胃部灼燒感評(píng)分均明顯降低，并且研究組比對(duì)照組降低得更為顯著（P＜0.05），見表1。

表1 對(duì)比兩組治療前后癥候積分±SD，n=51，分）

表1 對(duì)比兩組治療前后癥候積分±SD，n=51，分）

注：與對(duì)照組相比，aP＜0.05；與同組治療前相比，bP＜0.05。

組別 納差 惡心嘔吐 上腹部脹痛 胃部灼燒感 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 對(duì)照組 2.87±0.69 2.14±0.62b 2.04±0.65 1.78±0.53b 2.95±0.97 2.57±0.85b 2.38±0.69 1.82±0.37b 研究組 3.02±0.72 1.64±0.58ab 2.11±0.67 1.03±0.41ab 3.14±1.02 2.03±0.81ab 2.53±0.64 1.37±0.24a b

2.2 鹽酸伊托必利聯(lián)合嗎丁啉進(jìn)行治療提高臨床療效

由表2可知：研究組總有效率為92.16%；對(duì)照組總有效率為76.47%，研究組總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）。

表2 兩組患者臨床療效對(duì)比（n（%），n=51）

2.3 鹽酸伊托必利聯(lián)合嗎丁啉進(jìn)行治療降低不良反應(yīng)發(fā)生率及復(fù)發(fā)率

由表3可知：研究組不良反應(yīng)發(fā)生率為5.88%；對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率為1.96%，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比無顯著差異（P＞0.05）；研究組復(fù)發(fā)率為3.92%；對(duì)照組復(fù)發(fā)率為7.84%，兩組復(fù)發(fā)率對(duì)比無顯著差異（P＞0.05）。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率及復(fù)發(fā)率（n（%），n=51）

3 討論

非潰瘍性消化不良是指患者存在納差、惡心嘔吐、上腹部脹痛以及胃部灼燒感等不適表現(xiàn)，且排除器質(zhì)性病變所誘發(fā)的臨床綜合癥。近年來，非潰瘍性消化不良發(fā)病率呈逐漸增長(zhǎng)趨勢(shì)[1]。目前有關(guān)于非潰瘍性消化不良發(fā)病原因尚未完全明確，病癥的持續(xù)反復(fù)發(fā)作給患者的健康和生活帶來了較大的影響。消化不良患者大多無明顯器質(zhì)性病變，多數(shù)為非潰瘍性消化不良的范疇。相關(guān)研究指出，非潰瘍性消化不良與患者胃腸動(dòng)力障礙、胃酸分泌失常、內(nèi)臟感覺異常以及心理因素有關(guān)，因此促胃動(dòng)力藥治療為臨床首選[5]。

本病一般通過改變飲食習(xí)慣、根除幽門螺桿菌、抑酸、促進(jìn)胃腸動(dòng)力以及精神心理療法等積極治療后，癥狀可以得到緩解。嗎丁啉為現(xiàn)階段臨床較為理想的促胃動(dòng)力藥，屬于合成類的苯咪哩類的衍生物，可直接作用于胃腸壁，促使胃與十二指腸的運(yùn)動(dòng)恢復(fù)協(xié)調(diào)，且還可防止膽汁返流以及胃食管返流，對(duì)胃的分泌作用不會(huì)造成影響[6-7]。鹽酸伊托必利屬于新型的一種胃腸促動(dòng)力藥，屬于甲基酰胺的衍生物，可同時(shí)發(fā)揮D2受體阻滯劑及膽堿酯酶抑制劑的作用，且對(duì)于胃腸道作用有著高度的選擇性[8-10]。

本研究結(jié)果顯示，各組治療后臨床癥狀評(píng)分均明顯降低，其中以研究組最為顯著，說明研究組癥狀緩解效果優(yōu)于對(duì)照組。分析其中原因?yàn)?，嗎丁啉是多巴胺受體拮抗劑的一種，可通過對(duì)胃腸道多巴胺受體發(fā)揮拮抗作用，以增強(qiáng)胃腸的蠕動(dòng)，促進(jìn)胃排空，從而協(xié)調(diào)胃十二指腸的運(yùn)動(dòng)，恢復(fù)消化道動(dòng)力。鹽酸伊托必利可通過對(duì)內(nèi)源性乙酰膽堿（Acetylcholine，ACh）發(fā)揮刺激作用，使其釋放，同時(shí)通過抑制ACh水解以增加胃內(nèi)源性ACh，使胃十二指腸運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)，恢復(fù)消化道動(dòng)力。兩藥聯(lián)用可發(fā)揮協(xié)同作用，更有效地改善患者臨床癥狀。對(duì)比兩組臨床療效發(fā)現(xiàn)，研究組總有效率高于對(duì)照組，進(jìn)一步證實(shí)聯(lián)合應(yīng)用鹽酸伊托必利與嗎丁啉可提升臨床治療非潰瘍性消化不良的效果。此外，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率及復(fù)發(fā)率較低，且對(duì)比無顯著差異，說明治療較為穩(wěn)定安全，不易復(fù)發(fā)。

綜上，非潰瘍性消化不良患者采取鹽酸伊托必利聯(lián)合嗎丁啉治療療效確切，能有效改善患者臨床癥狀，且安全性較高，復(fù)發(fā)率較低，值得臨床推廣應(yīng)用。