“虛擬病區(qū)”對(duì)非內(nèi)分泌科住院2型糖尿病患者的影響#

常紅葉 閆朝霞 樸金龍 馮美玉 徐曉靜 徐璐璐 陳小平

（河南大學(xué)第一附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科，河南 開(kāi)封 475000）

2型糖尿?。―iabetes mellitus type 2，T2DM）是臨床常見(jiàn)的一種內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，是一種以高血糖為特征的代謝性疾病。長(zhǎng)期高血糖易導(dǎo)致各種組織，特別是眼、腎、心臟、血管、神經(jīng)的慢性損害、功能障礙。因此，確診后需終身治療，病情隨著時(shí)間的推進(jìn)易累及全身[1]。

T2DM患者容易出現(xiàn)多種急慢性并發(fā)癥或因?yàn)槠渌膊∪朐海虼硕酁榉莾?nèi)分泌科住院T2DM患者。但非內(nèi)分泌科對(duì)患者的管理缺乏規(guī)范性，血糖水平控制能力有限，因此需要采取合適的手段進(jìn)行管理。臨床一般通過(guò)傳統(tǒng)血糖管理干預(yù)對(duì)非內(nèi)分泌科住院T2DM患者血糖水平進(jìn)行監(jiān)測(cè)并記錄，發(fā)現(xiàn)危險(xiǎn)因素，但無(wú)法根據(jù)患者的血糖變化情況及時(shí)調(diào)整治療方案，難以有效改善血糖波動(dòng)情況[2]。虛擬病區(qū)借助互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)采集以及上傳非內(nèi)分泌科住院T2DM患者數(shù)據(jù)，利用數(shù)據(jù)模塊對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理、管理以及共享，實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)觀察患者情況可能會(huì)便于醫(yī)生掌握患者血糖情況，及時(shí)對(duì)治療方案進(jìn)行調(diào)整，改善血糖波動(dòng)情況。

基于此，本文就虛擬病區(qū)對(duì)此類患者的影響進(jìn)行探討，以期能更好的控制非內(nèi)分泌科住院糖尿病患者的血糖水平。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，以我院2021年1月至2021年12月期間600例非內(nèi)分泌科住院T2DM患者為研究對(duì)象。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合2型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；低血糖診斷符合1999年WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)，即血糖值低于3.9 mmol·L-1；開(kāi)封市區(qū)自然人群，患者及其屬均對(duì)本研究知情同意；患者能夠理解血糖信息管理的重要性，并配合各項(xiàng)護(hù)理措施；患者與家屬簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并胰腺疾病、甲狀腺功能亢進(jìn)和庫(kù)興綜合征等繼發(fā)性糖尿病，及LADA等特殊類型糖尿??；合并嚴(yán)重糖尿病并發(fā)癥；需要緊急搶救、手術(shù)的應(yīng)激性高血糖；合并惡性腫瘤、嚴(yán)重心肝腎功能異常；有精神病史或認(rèn)知功能異常；有藥物或酒精依賴史。

按照計(jì)算機(jī)分組法將研究對(duì)象分為對(duì)照組（n=299）和觀察組（n=301）。對(duì)照組男154例，女145例；年齡46～72歲，平均年齡56.39±9.17歲；病程1～6 y，平均病程4.22±1.05 y；住院時(shí)間5～12 d，平均8.24±2.58 d；住院所在科室分布：內(nèi)科（除內(nèi)分泌科）108例，老年科97例，ICU 51例，外科43例。觀察組男153例，女148例；年齡45～71歲，平均年齡55.43±8.72歲；病程1～7年，平均病程4.58±1.14 y；住院時(shí)間：4～14 d，平均8.75±3.01 d；住院所在科室分布：內(nèi)科（除內(nèi)分泌科）119例，老年科89例，ICU 46例，外科48例。

上述資料觀察組和對(duì)照組對(duì)比無(wú)顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

對(duì)照組給予常規(guī)血糖管理干預(yù)，建立患者檔案，監(jiān)測(cè)以及記錄患者血糖數(shù)值，定期將數(shù)據(jù)收集給醫(yī)生，結(jié)合血糖水平調(diào)整治療方案。

1.2.2 觀察組

觀察組給予虛擬病區(qū)干預(yù)，主要步驟：（1）組建血糖管理團(tuán)隊(duì)，由全院科各室、病區(qū)護(hù)理人員和T2DM專科護(hù)理人員組成，建立全院血糖管理微信群、內(nèi)分泌科醫(yī)生微信群以及T2DM患者微信群。（2）由T2DM智慧醫(yī)療管理系統(tǒng)、智能血糖儀以及慧健康app組成信息化管理系統(tǒng)，輸入患者檔案信息，指導(dǎo)患者下載并安裝使用慧健康app，血糖儀測(cè)定血糖后自動(dòng)將數(shù)據(jù)上傳并分析保存，生成血糖波動(dòng)情況。（3）根據(jù)T2DM智慧醫(yī)療管理系統(tǒng)對(duì)患者血糖進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，并根據(jù)患者一般情況給出個(gè)體化的醫(yī)囑建議，同時(shí)系統(tǒng)可為患者設(shè)計(jì)多種個(gè)性化自我管理方案，包括總體健康狀況評(píng)估、飲食方案、運(yùn)動(dòng)方案、血糖監(jiān)測(cè)方案及并發(fā)癥管理方案等，醫(yī)護(hù)人員可根據(jù)管理方案對(duì)患者進(jìn)行健康宣教以及講解，進(jìn)行線上監(jiān)督管理。觀察組和對(duì)照組均持續(xù)干預(yù)至出院并進(jìn)行為期6個(gè)月的隨訪。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 血糖水平

采集患者干預(yù)前以及出院時(shí)空腹外周靜脈血測(cè)定糖化血紅蛋白（GHb）水平，采用血糖儀（EA-12）檢測(cè)空腹血糖（FPG）、餐后兩小時(shí)血糖（2hPG水平）。

1.3.2 血糖波動(dòng)情況

干預(yù)前以及出院時(shí)選擇T2DM智慧醫(yī)療管理系統(tǒng)測(cè)定48 h內(nèi)血糖均值（MBG）、平均血糖波動(dòng)幅度（MAGE）以及血糖標(biāo)準(zhǔn)差（SDBG）。

1.3.3 自我管理水平

干預(yù)前以及隨訪結(jié)束時(shí)，采用自我管理情量表對(duì)飲食（25分）、運(yùn)動(dòng)（25分）、血糖監(jiān)測(cè)（30分）及用藥（35分）進(jìn)行評(píng)估，評(píng)分越高表示自我管理水平越高[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)錄入SPSS22.0軟件中分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，用n(%)表示；計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，用±SD表示，P＜0.05表示差異具有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 “虛擬病區(qū)”管理改善血糖水平

出院時(shí)，觀察組FPG、2hPG以及GHb水平低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組的血糖水平比較（±SD）

表1 兩組的血糖水平比較（±SD）

注：與干預(yù)前相比，*P＜0.05；與對(duì)照組相比，#P＜0.05。

組別 n 時(shí)間 FPG (mmol·L-1) 2hPG(mmol·L-1) GHb(%) 對(duì)照組 299 干預(yù)前 9.64±1.81 15.09±1.50 10.05±1.44 出院時(shí) 7.34±1.37* 10.05±2.84* 7.54±1.94* 觀察組 301 干預(yù)前 9.45±1.70 14.89±1.44 9.87±1.21 出院時(shí) 6.61±1.20*# 8.88±1.16*# 6.15±1.12*#

2.2 “虛擬病區(qū)”管理改善血糖波動(dòng)情況

出院時(shí)，觀察組MBG、MAGE以及SDBG低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組的血糖波動(dòng)情況比較（±SD，mmol·L-1）

表2 兩組的血糖波動(dòng)情況比較（±SD，mmol·L-1）

注：與干預(yù)前相比，*P＜0.05；與對(duì)照組相比，#P＜0.05。

組別 n 時(shí)間 MBG MAGE SDBG 對(duì)照組 299 干預(yù)前 8.17±1.15 4.62±1.29 1.98±0.62 出院時(shí) 7.18±1.105* 3.82±1.01* 1.62±0.52* 觀察組 301 干預(yù)前 7.99±1.42 4.47±1.27 2.02±0.53 出院時(shí) 6.47±0.94*# 2.94±0.90*# 1.40±0.53*#

2.3 “虛擬病區(qū)”管理提高自我管理水平

干預(yù)后隨訪結(jié)果顯示，觀察組飲食、運(yùn)動(dòng)、血糖監(jiān)測(cè)及用藥評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組的自我管理水平比較 （±SD，分）

表3 兩組的自我管理水平比較 （±SD，分）

注：與干預(yù)前相比，*P＜0.05；與對(duì)照組相比，#P＜0.05。

組別 n 時(shí)間 飲食 運(yùn)動(dòng) 血糖監(jiān)測(cè) 用藥 對(duì)照組 299 干預(yù)前 15.37±3.36 14.66±4.14 20.91±3.24 14.66±4.14 隨訪結(jié)束時(shí) 18.25±4.8* 18.13±3.61* 26.32±2.94* 30.91±3.25* 觀察組 301 干預(yù)前 14.91±3.42 15.11±4.20 21.35±3.11 15.11±4.20 隨訪結(jié)束時(shí) 21.06±2.84*# 20.13±2.75*# 28.09±1.12*# 32.45±2.11*#

3 討論

T2DM患者容易出現(xiàn)多種急慢性并發(fā)癥或因?yàn)槠渌膊∪朐?，而非T2DM病區(qū)醫(yī)護(hù)人員對(duì)相關(guān)知識(shí)掌握程度不夠，血糖管理不到位，所以需要采取相應(yīng)的干預(yù)手段進(jìn)行管理。當(dāng)前主要的管理方式為血糖管理干預(yù)，能記錄非內(nèi)分泌科住院T2DM患者血糖水平并定期反饋給醫(yī)生，但缺乏系統(tǒng)性及規(guī)范性，無(wú)法實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)血糖變化，致使血糖水平控制不佳[5]。虛擬病區(qū)作為一種基于信息化的血糖聯(lián)網(wǎng)管理系統(tǒng)，可使患者享受?？频尼t(yī)護(hù)服務(wù)，將其用于該類患者中可能會(huì)彌補(bǔ)常規(guī)干預(yù)的不足。本研究中觀察組血糖以及血糖波動(dòng)情況均好于對(duì)照組，說(shuō)明虛擬病區(qū)應(yīng)用于非內(nèi)分泌科住院T2DM患者可降低血糖水平，改善血糖波動(dòng)情況。因?yàn)樘摂M病區(qū)具有個(gè)性化管理效果，同時(shí)能將血糖趨勢(shì)直觀顯示出來(lái)，便于醫(yī)生及時(shí)調(diào)整治療方式，更有助于血糖的調(diào)控[6]。同時(shí)觀察組自我管理水平各維度得分高于對(duì)照組。說(shuō)明其可提高患者自我管理水平。因?yàn)樘摂M病區(qū)借助網(wǎng)絡(luò)信息平臺(tái)進(jìn)行智能化健康教育，設(shè)計(jì)自我管理方案，指導(dǎo)患者加強(qiáng)自我管理。同時(shí)通過(guò)智慧化的管理平臺(tái)以及建立多個(gè)微信群，對(duì)患者持續(xù)性監(jiān)督，進(jìn)而提高自我管理水平[7]。

綜上所述，虛擬病區(qū)應(yīng)用于非內(nèi)分泌科住院T2DM患者調(diào)節(jié)患者自我管理能力，改善血糖波動(dòng)情況，進(jìn)而更好的控制血糖。