干擾素霧化吸入加康復(fù)新液的噴服對手足口病的治療效果優(yōu)勢分析

劉世會

(滕州市工人醫(yī)院 山東 滕州 277500)

在兒科臨床中，手足口病現(xiàn)階段發(fā)生率相對較高，疾病高危群體為學(xué)齡前兒童，特別是3歲以下發(fā)病率占比相對較高[1]。感染未發(fā)病或是已經(jīng)發(fā)病患兒，均可造成病毒傳染，病毒能夠通過物品及手口接觸等傳播。疾病發(fā)生后，患兒的手足以及口腔內(nèi)，會有皰疹或是潰瘍出現(xiàn)，多合并體溫異常[2]。臨床通常實施對癥治療聯(lián)合支持治療，多選擇抗感染及抗病毒藥物進行治療，可實現(xiàn)治療目的但尚無特效藥物[3]。干擾素α屬于廣譜抗病毒類藥物，臨床研究結(jié)果證實對于柯薩奇和腸道71型病毒具有良好效果，藥物安全性理想[4]。手足口診療指南提出早期霧化吸入或是噴霧使用重組人干擾素α-2b進行治療可獲得理想效果[5]。但臨床治療時，仍有部分患兒癥狀改善耗時長，影響睡覺及進食治療，會一定程度影響家長治療滿意度。同時疾病如果無法得到有效控制，甚至有引發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥的可能，影響患兒健康及生命安全。為了能夠盡快緩解臨床癥狀，提升患兒舒適度，本次研究特針對手足口病患兒選擇干擾素霧化吸入聯(lián)合康復(fù)新液的噴服治療方案，分析聯(lián)合用藥方案的臨床應(yīng)用優(yōu)勢，為疾病治療方案優(yōu)化提供更為詳實的參考依據(jù)。匯總?cè)缦拢?/p>

1 資料與方法

1.1 資料

隨機選取本院2021年1月-2021年10月確診后并接受治療的手足口病患兒納入研究，病例總數(shù)為68。以依據(jù)系統(tǒng)抽樣法完成分組，將入組對象分為各34例的兩組。對照組與觀察組患兒男性和女性例數(shù)分別為20例與14例、18例與16例(χ2=0.239 P=0.625)；年齡跨度：1-5歲，均值分別為(2.79±0.63)歲、(2.75±0.61)歲(t=0.266 P=0.791)；病程時間均在22-45h內(nèi)，均值分別為(27.2±5.1)h、(26.9±4.8)h(t=0.250 P=0.804)。兩組手足口患兒一般資料方面，統(tǒng)計學(xué)比較，差異小(P>0.05)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患兒經(jīng)綜合檢查確診為手足口病(非重癥)，發(fā)病后48h內(nèi)接受診治，患兒年齡在5歲以內(nèi)，既往無免疫系統(tǒng)疾病、重要臟器功能補全、神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育異常、癲癇等疾病。專業(yè)人員向患兒家長詳細(xì)介紹研究流程和用藥方案后，家長自愿參與，并在知情文件上簽字確認(rèn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：發(fā)病后超過48h內(nèi)來院患兒；入組前已經(jīng)使用過康復(fù)新液或是干擾素α-2b治療患兒；過敏體質(zhì)患兒；對本次研究選擇藥物無法耐受或是過敏患兒；配合度較差家庭。

1.2 方法

兩組患兒需要對家長進行疾病宣教和注意事項告知，說明治療流程和可能存在的問題，提升家長認(rèn)知度和依從性。要求患兒盡量臥床休息，保證充足睡眠時間。保持清淡飲食，注意營養(yǎng)均衡提升機體抵抗力。加強口腔護理，有效預(yù)防感染。密切關(guān)注體溫情況，根據(jù)體溫選擇物理或是藥物降溫，將體溫維持在合理范圍內(nèi)。根據(jù)患兒情況選擇合理補液治療。

常規(guī)治療基礎(chǔ)上，對照組給予重組人干擾素α-2b(哈藥集團生物工程有限公司上次，國藥準(zhǔn)字S10960023 )治療，藥物規(guī)格：300萬IU /支，選擇霧化吸入給藥，每次劑量 20萬IU·kg-1。藥物利用3mLNS(濃度0.9%)稀釋，單次霧化治療時間控制在10-15min，氧流量控制在 4 L·min-1，每日霧化治療2次。

觀察組在霧化吸入干擾素基礎(chǔ)上，加用康復(fù)新液(湖南科倫制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字Z43020995)治療，藥物規(guī)格：100ml/瓶，藥物噴于口腔皰疹處。藥物2-3h噴用1次。同時口服使用，1歲以內(nèi)單次3mL，1-4歲單次5mL。

兩組均連續(xù)治療3-5d。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1用藥效果：以顯效(用藥48h內(nèi)，體溫維持正常，患兒精神狀態(tài)良好恢復(fù)，口腔皰疹明顯好轉(zhuǎn)且無新生皰疹出現(xiàn))、有效(用藥的72-120h內(nèi)，患兒情況能夠到達顯效標(biāo)準(zhǔn)要求)、無效(疾病未得到明顯改善或加重)區(qū)分。

1.3.2臨床癥狀改善時間：包括口腔潰瘍改善時間、消熱時間、皰疹消失時間，計算平均值并進行比較。

1.3.3炎癥因子：收集治療前及用藥5d后空腹靜脈血，檢測炎癥因子水平，指標(biāo)為C反應(yīng)蛋白和白介素-6(簡稱：CRP、IL-6)。

1.3.4藥物不良反應(yīng)：觀察兩組患兒用藥過程中相關(guān)不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

研究相關(guān)數(shù)據(jù)分析時選用SPSS20.0軟件，計量指標(biāo)以均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差表示，計數(shù)資料以%表示，組間分別采用t檢驗以及χ2檢驗，P<0.05，提示差異顯著。

2 結(jié)果

2.1用藥總體效果

如下表所示：較對照組，觀察組治療有效率更理想，差異顯著(P<0.05)。

表1 兩組臨床治療效果差異分析[n(%)]

2.2臨床癥狀改善情況分析

如下表所示：較對照組，觀察組口腔潰瘍改善時間、消熱時間、皰疹消失時間更少，組間顯著差異(P<0.05)。

表2 兩組臨床癥狀改善時間差異分析

2.3炎癥因子水平

如下表所示：治療前兩組炎癥因子水平相近。治療后均明顯降低，組間比較，觀察組相對較低(P<0.05)。

表3 治療前后炎癥因子水平變化分析

2.4不良反應(yīng)

兩組患兒在用藥治療過程中，均為發(fā)生藥物相關(guān)不良反應(yīng)。

3 討論

手足口病是當(dāng)前兒科發(fā)生率較高的一種傳染性疾病，多因感染腸道病毒所致，主要包括柯薩奇和腸道71型病毒[6]。學(xué)齡前兒童為疾病高發(fā)群體，該病患病初始階段無明顯臨床癥狀或者較輕。相關(guān)研究結(jié)果證實，手足口病發(fā)生后，部分患兒能夠自我抵御病毒，7日內(nèi)科痊愈，皰疹會逐步消失。但是也存有疾病加重，形成重癥手足口病，有些病情嚴(yán)重者發(fā)展成腦水腫、腦炎、腦膜炎等疾病，甚至?xí)斐珊蠛粑?神經(jīng)系統(tǒng)以及機體功能后遺癥，對患兒身心健康及正常生活造成影響[7=8]。

臨床中常利用抗病毒、抗感染藥物進行治療同時重視改善發(fā)熱等癥狀[9]。且抗病毒類藥物治療效果最佳階段為發(fā)病后24-48小時內(nèi)，超過時間后使用效果欠佳[10]。重組人干擾素α-2b可改善酶活性，屬于廣譜抗病毒藥物，具有抑制細(xì)胞增殖效果[11]。藥物可結(jié)合細(xì)胞表面受體刺激生成多種抗病毒蛋白，如磷酸二酯酶及蛋白激酶等，對正常細(xì)胞發(fā)揮保護作用，降低病毒影響。另外，還可以促使細(xì)胞免疫能力激活，強化自身免疫功能，進而提升巨噬細(xì)胞吞噬能力，從而降低炎性因子釋放和表達，并有效抑制病毒[12]。霧化吸入給藥能夠讓藥物直接作用于口腔及上呼吸道，抗病毒效果理想[13]。本次選擇的康復(fù)新液屬于中藥制劑，其是由美國大鐮干燥蟲提取物精制而得，其中富含肽類黏彈氨酸以及多元醇類，有效成分可促進生成及傳遞彈力膠原纖維和粘連蛋白，加速表皮肉芽組織的增殖，能夠?qū)κ軗p位置發(fā)揮作用，替代原有組織[14]。同時藥物能夠?qū)?chuàng)面免疫活性細(xì)胞進行激活，強化抗感染效果，實現(xiàn)炎癥調(diào)節(jié)及組織再生。

兩組在常規(guī)治療方案基礎(chǔ)上，一組單獨使用干擾素霧化治療，另一組則聯(lián)合康復(fù)新噴服治療，結(jié)果證實，聯(lián)合用藥在治療總有效性明顯提升，口腔潰瘍改善時間、消熱時間、皰疹消失時間明顯縮短，證實干擾素的使用能夠提升自身干擾素水平，強化JAK - STAT 信號通路能力，促進細(xì)胞生成更多抗病毒蛋白，提升免疫功能，確保病毒消除效果。聯(lián)合康復(fù)新液，藥物噴用及口服聯(lián)合使用，能夠發(fā)揮內(nèi)外兼修作用，一方面可增強病毒清除效果，控制機體炎性反應(yīng)，確保體溫盡快得到控制。同時能夠充分利用藥物中的活性成分，對皰疹和潰瘍發(fā)揮積極作用，殺菌消腫并促進黏膜恢復(fù)，同時能夠改善局部血液循環(huán)，促進組織生成，加速皰疹愈合，改善患兒疼痛感，提升食欲，強化機體抵抗能力，從而全面提升疾病治療有效性。

總而言之，手足口病治療中，選擇干擾素霧化吸入+康復(fù)新液的噴服治療方案具有顯著優(yōu)勢，能夠確保相關(guān)癥狀盡快得到改善，強化抗病毒效果，提升治療總體有效性，且方案在安全性上表現(xiàn)優(yōu)異，值得臨床采納與推廣。