甲狀腺腫瘤普外科手術的臨床護理體會

張 婧 孫 磊

(聊城市傳染病醫(yī)院 山東 聊城 252000)

前言：甲狀腺腫瘤是頭頸部常見的腫瘤，女性多見。癥狀為頸前正中腫塊，隨吞咽活動，部分病人還有聲音嘶啞和吞咽困難、呼吸困難[1]。甲狀腺腫瘤種類多，有良性和惡性，一般來說，單個腫塊，生長較快的惡性可能性大，年齡越小的甲狀腺腫塊惡性可能性大?；颊咴缙诙酂o明顯癥狀，隨著病情發(fā)展，可出現(xiàn)吞咽不適、呼吸困難等癥狀。患者應及時在醫(yī)生的指導下，進行手術治療、藥物治療或放化療，以盡快控制病情，常用藥品包括甲狀腺素、左甲狀腺素、索拉非尼、凡德他尼、卡博替尼等。該病可以通過體格檢查、實驗室檢查(血常規(guī)、血生化、甲狀腺激素檢測、腫瘤標志物檢測)、影像學檢查(超聲檢查、CT檢查、X線檢查)、病理檢查等方法診斷[2]。本院于2017年6月至2018年6月收治的甲狀腺腫瘤普外科手術患者中，隨機選取60例作為樣本，觀察甲狀腺腫瘤普外科手術的臨床護理效果?，F(xiàn)將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取本院于2017年6月至2018年6月收治的甲狀腺腫瘤普外科手術患者60例，按照隨機數(shù)字表方法分為對照組(30例)和觀察組(30例)。甲狀腺腫瘤普外科手術患者一般資料情況如1-1所示：

表1-1 甲狀腺腫瘤普外科手術患者一般資料情況

納入標準：經診斷符合甲狀腺腫瘤普外科手術指征的患者?；颊呒凹覍僦橥?。

排除標準：凝血功能障礙者；合并其他惡性腫瘤者；肝腎功能異常者；護理依從性低者；中途退出本實驗者。

1.2方法

對照組甲狀腺腫瘤普外科手術患者采用常規(guī)臨床護理方法，觀察組甲狀腺腫瘤普外科手術患者采用圍術期護理方法。

(1)常規(guī)臨床護理。主要包括健康宣教、傷口護理、心理干預、營養(yǎng)供給、導管護理，健康宣教的目的是讓患者了解甲狀腺腫瘤相關知識以及手術準備、術后注意事項，使其配合醫(yī)護人員做好禁水禁食工作；傷口護理主要在術后對傷口進行清潔護理，防止傷口感染等并發(fā)癥出現(xiàn)；心理干預直接對患者及家屬進行心理疏導，提高患者治療信心，并且避免患者家屬向其宣泄負面心理情緒；營養(yǎng)供給主要在術后讓患者多食用容易消化的食物，并且在飯后清理口腔，提高患者舒適度；導管護理主要對引流管進行護理，防止引流管脫落或出現(xiàn)，預防術后感染。

(2)圍術期護理。主要在常規(guī)臨床護理基礎之上開展術中護理，術中護理主要做好藥物和器械準備工作，提高醫(yī)護人員配合默契程度，減少手術時間，提高患者預后效果，并且在麻醉復蘇期對患者進行護理干預，防止患者出現(xiàn)恐慌心理或者墜床事故。除此之外，術中還可以對患者下肢進行保暖，防止患者體溫過低出現(xiàn)其他并發(fā)癥，術中護理能夠顯著改善護理效果。

1.3觀察指標

復發(fā)率分別統(tǒng)計患者術后3年內、5年內的復發(fā)率；不良心理情緒評分合并SAS量表和SDS量表對患者焦慮、抑郁情況進行評價，滿分均為100分，評分越高表示患者負性心理情緒越嚴重[3]；VAS疼痛評分采用視覺模擬方法評價，滿分0～10分，評分越低表示疼痛越輕；睡眠質量評分采用PSQI量表評價，評分越高表示甲狀腺腫瘤普外科手術患者睡眠質量越好；生活質量評分采用QOL量表評價，評分越高表示患者預后生活質量越高；并發(fā)癥情況包括高熱、消化系統(tǒng)異常、感染。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS 21.0軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以(%)表示。計量資料采用t檢驗，以(均數(shù)±標準差)表示。P<0.05視為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1兩組甲狀腺腫瘤普外科手術患者手術指標對比

觀察組患者手術時間、術中出血量、住院時間低于對照組，兩組患者手術指標對比結果差異顯著(P<0.05)。見表2-1。

表2-1 兩組甲狀腺腫瘤普外科手術患者手術指標對比

2.2兩組甲狀腺腫瘤普外科手術患者復發(fā)率對比

觀察組甲狀腺腫瘤普外科手術患者術后3年內、術后5年內復發(fā)率低于對照組，兩組甲狀腺腫瘤普外科手術患者復發(fā)率對比結果差異顯著(P<0.05)。見表2-2。

表2-2 兩組甲狀腺腫瘤普外科手術患者復發(fā)率對比

2.3兩組甲狀腺腫瘤普外科手術患者不良心理情緒評分對比

觀察組甲狀腺腫瘤普外科手術患者護理后焦慮評分、抑郁評分低于對照組，兩組甲狀腺腫瘤普外科手術患者不良心理情緒評分對比結果差異顯著(P<0.05)。見表2-3。

表2-3 兩組甲狀腺腫瘤普外科手術患者不良心理情緒評分對比

2.4兩組甲狀腺腫瘤普外科手術患者VAS疼痛評分、睡眠質量評分對比

觀察組甲狀腺腫瘤普外科手術患者護理后VAS疼痛評分、睡眠質量評分低于對照組，兩組甲狀腺腫瘤普外科手術患者VAS疼痛評分、睡眠質量評分對比結果差異顯著(P<0.05)。見表2-4。

表2-4 兩組甲狀腺腫瘤普外科手術患者VAS疼痛評分、睡眠質量評分對比

2.5兩組甲狀腺腫瘤普外科手術患者生活質量評分對比

觀察組甲狀腺腫瘤普外科手術患者護理后生活質量評分高于對照組，兩組甲狀腺腫瘤普外科手術患者生活質量評分對比結果差異顯著(P<0.05)。見表2-5。

表2-5 兩組甲狀腺腫瘤普外科手術患者生活質量評分對比

2.6兩組甲狀腺腫瘤普外科手術患者并發(fā)癥情況對比

觀察組甲狀腺腫瘤普外科手術患者高熱、消化系統(tǒng)異常、感染并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，兩組甲狀腺腫瘤普外科手術患者并發(fā)癥情況對比結果差異顯著(P<0.05)。見表2-6。

表2-6 兩組甲狀腺腫瘤普外科手術患者并發(fā)癥情況對比

3 討論

本文實驗結果表明：觀察組甲狀腺腫瘤普外科手術患者手術時間、術中出血量、住院時間分別為46.32±8.20(min)、38.26±5.72(mL)、3.82±0.47(d)，低于對照組，可見圍術期護理能夠顯著改善甲狀腺腫瘤普外科手術患者手術指標；觀察組甲狀腺腫瘤普外科手術患者術后3年內、術后5年內復發(fā)率分別為0(0.00)、3(10.00)，低于對照組，可見圍術期護理能夠顯著降低甲狀腺腫瘤普外科手術患者復發(fā)率；觀察組甲狀腺腫瘤普外科手術患者護理后焦慮評分、抑郁評分分別為42.67±2.20(分)、43.51±2.84(分)，低于對照組，可見圍術期護理能夠顯著減少甲狀腺腫瘤普外科手術患者不良心理情緒；觀察組甲狀腺腫瘤普外科手術患者護理后VAS疼痛評分、睡眠質量評分分別為1.46±0.34(分)、7.25±0.34(分)，低于對照組，可見圍術期護理能夠顯著改善甲狀腺腫瘤普外科手術患者疼痛護理情況和睡眠質量；觀察組甲狀腺腫瘤普外科手術患者護理前后生活質量評分分別為62.74±3.84(分)、86.49±2.26(分)，高于對照組，可見圍術期護理能夠顯著提高甲狀腺腫瘤普外科手術患者生活質量；觀察組甲狀腺腫瘤普外科手術患者高熱、消化系統(tǒng)異常、感染并發(fā)癥總發(fā)生率為3.33%，低于對照組，可見圍術期護理能夠顯著減少甲狀腺腫瘤普外科手術患者并發(fā)癥。

綜上所述，圍術期護理在甲狀腺腫瘤普外科手術患者中的應用效果顯著高于常規(guī)臨床護理，甲狀腺腫瘤普外科手術患者在圍術期護理下手術指標顯著好轉、復發(fā)率顯著降低、心理情緒顯著好轉、疼痛情況顯著抑制、睡眠質量顯著提高、生活質量顯著提高、并發(fā)癥情況顯著減少，因此圍術期護理在甲狀腺腫瘤普外科手術患者中更具推廣價值。