輕癥小兒肺炎門診霧化吸入治療的療效分析

夏元瑾

(揚州市第二人民醫(yī)院 江蘇 揚州 225007)

小兒肺炎作為臨床兒科常見疾病類型，具有發(fā)病率高、易反復發(fā)作等特點，好發(fā)生在嬰幼兒群體中，發(fā)病季節(jié)并無固定性，其中春秋兩季發(fā)生率較高[1]。近年來，在環(huán)境因素影響下，促使此病癥發(fā)生率呈不斷增長勢態(tài)，對于輕癥患兒而言，持續(xù)性發(fā)熱、呼吸困難及咳痰咳嗽屬于主要癥狀表現(xiàn)，部分患兒還會合并存在情緒不安、精神不佳、食欲不振等癥狀，一旦未及時得到有效治療，易發(fā)展成難治性的肺炎，再加上小兒年齡較小，機體處于快速發(fā)展階段，受諸多病癥影響下，易對患兒機體健康發(fā)育造成影響，故而及時予以有效治療干預則顯得至關(guān)重要[2-3]。目前，臨床大多以綜合方案對患兒施治，以平喘、止咳、祛痰及抗感染等藥物治療后所得療效并不佳，而霧化吸入療法通過以霧化方式用藥，可加快患兒肺部表面活性物質(zhì)進行分泌，同時還能夠溶解及排除痰液，屬于理想治療措施[4]。本試驗目的是分析以布地奈德混懸液對患兒施治的意義，現(xiàn)作出如下分析：

1 資料與方法

1.1病例資料

對象是40例輕癥肺炎患兒，分組方式為隨機信封法，對照組：年齡分布及均齡1歲至9歲(4.24±0.78歲)，男患兒12例，女患兒8例，患病時間及均值2d至10d(5.63±0.94d)，體重及均值11kg至34kg(22.07±4.11kg)；觀察組：年齡最高10歲，年齡最低2歲，均齡4.75±0.86歲，男女患兒數(shù)量各10例，患病時間最長為10d，最短為2d，均值5.37±0.85d，體重最高35kg，最低14kg，均值22.89±4.23kg。對組間基礎(chǔ)資料展開分析后發(fā)現(xiàn)，P>0.05，證實試驗可對比，符合醫(yī)學倫理學要求。試驗者納選要求如下：(1)經(jīng)相關(guān)檢查后明確為肺炎；(2)臨床癥狀主要體現(xiàn)為持續(xù)性發(fā)熱、呼吸困難、咳嗽咳痰等；(3)入組前7d無激素或者免疫調(diào)節(jié)劑使用史；(4)各項臨床資料無缺失，如檢查記錄、既往病史等；(5)掌握試驗內(nèi)容及試驗流程，監(jiān)護人或本人同意參與。排除：(1)滿足重癥肺炎疾病表現(xiàn)，如血氧飽和度降低、呼吸急促等；(2)合并有先天性疾病或者器官功能障礙存在；(3)合并有嚴重藥物過敏史存在；(4)合并有呼吸衰竭、心衰等并發(fā)癥存在；(5)家屬配合度較差或中途要求退出試驗。

1.2方法

對照組采用對癥治療，予以止咳、抗感染、糾正體內(nèi)酸堿失衡等治療，治療時間共計7d；觀察組則在上述基礎(chǔ)上以布地奈德混懸液(企業(yè)：AstraZemeca Pty Ltd，H20140475)實施霧化治療，藥物使用劑量為1.0mg，將藥物與2mL的生理鹽水進行充分混合后，以一次性面罩實施霧化吸入治療，每日治療2次，持續(xù)治療7d。在治療期間做好日常生活指導工作，叮囑家屬為患兒提供富含高營養(yǎng)、易消化食物，適當增加患兒飲水量，確保其睡眠時間及睡眠質(zhì)量；強化口鼻腔護理工作，確保呼吸道處于通暢狀態(tài)。

1.3指標觀察及判定標準

(1)施治療效，對比指標：a.癥狀無改善，部分甚至加重，血常規(guī)及X線結(jié)果顯示異常；b.有效：與施治前相比，癥狀及體征有所改善，肺部濕羅音減輕，X線結(jié)果顯示病灶得到吸收且血常規(guī)結(jié)果顯示指標趨向于正常水平；c.顯效：體溫等各項癥狀體征恢復正常，無肺部濕羅音，且X線及血常規(guī)等檢查結(jié)果顯示為正常；

(2)癥狀消失時間，對比指標：a.咳嗽；b.氣促；c.咳痰；d.肺部啰音；

(3)不良反應，對比指標：a.腹瀉；b.惡心嘔吐；c.皮疹。

1.4數(shù)據(jù)處理

試驗數(shù)據(jù)的分析選以統(tǒng)計學軟件(版本為SPSS22.0)，計數(shù)資料采用百分數(shù)/%表示，以卡方值/x2檢驗；計量資料采用(x±s)表示，以t值檢驗，分析后顯示組間和(或)組內(nèi)數(shù)據(jù)值P<0.05，代表有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 施治療效

表1顯示，觀察組有效及顯效例數(shù)總和高于對照組，P<0.05。

表1 對比總療效(n，%)

2.2 癥狀消失時間

表2顯示，觀察組各項癥狀消失時間短于對照組，P<0.05。

表2 對比癥狀消失時間(x±s，d)

2.3 不良反應

表3顯示，用藥后觀察組發(fā)生不良反應總例數(shù)低于對照組，P<0.05。

表3 對比不良反應(n，%)

3 討論

肺炎作為臨床常見呼吸系統(tǒng)疾病，近年來，受環(huán)境因素影響，導致該病癥發(fā)病率呈增長狀態(tài)，該疾病的發(fā)生多與機體免疫受損、受到病原微生物入侵及過敏等因素有關(guān)，嚴重影響患兒機體發(fā)育的同時，還有可能危及患兒生命安全[5]。目前，臨床認為肺炎疾病大多因感染毒性較強的革蘭陽性菌或陰性菌所引發(fā)的，當機體受到病毒或細菌感染后，會分泌出一些物質(zhì)，導致呼吸道受阻，再加上患兒因年齡較小，無法順利將痰液咳出，最終引發(fā)其出現(xiàn)肺炎[6]。此疾病具有起病急、進展快等特點，由于患兒年齡較小，機體各個組織器官處于發(fā)育階段，相較于成年人而言體質(zhì)較差，對于外界抵抗能力較弱，故而在惡劣季節(jié)或者與感染人群相接觸時，易導致其發(fā)生肺炎[7]。通常情況下，小兒肺炎易導致患兒出現(xiàn)氣促、體溫升高、咳嗽等臨床癥狀，情況嚴重者還易表現(xiàn)出三凹征、呼吸困難及口唇發(fā)紺等，由于患兒血管比較豐富且機體抵抗能力較差，易增加其發(fā)生感染風險，一旦未及時予以有效救治，還易增加患兒出現(xiàn)呼吸衰竭、心力衰竭等嚴重并發(fā)癥，最終對其生命安全及機體發(fā)育造成威脅[8]。

目前，霧化吸入主要應用于支氣管哮喘、急性/慢性呼吸道感染等疾病治療中，通過借助霧化裝置，經(jīng)加壓或超聲方法將藥液轉(zhuǎn)化成為霧狀形式，從患者呼吸道進入至氣管、肺部中，直接在呼吸道黏膜上產(chǎn)生作用，進而充分發(fā)揮出藥效，具有便捷、無痛、無創(chuàng)傷、副作用少、作用迅速、藥物劑量小、定位準確等特點，易被患兒接受[9]。而布地奈德屬于一種非鹵化糖皮質(zhì)激素，其受體結(jié)合能力較強，被臨床應用在各項治療區(qū)域內(nèi)，特別是對于呼吸道變態(tài)反應疾病的治療，如哮喘、毛細支氣管炎等，可得到滿意療效。與其他藥物相比，布地奈德所具備的特異性抗炎作用與抑制變態(tài)反應較強，以小劑量應用能夠得到卓越施治效果，且該藥物具備較強的親脂性，經(jīng)霧化方式吸入至呼吸道后，結(jié)合呼吸道粘膜內(nèi)脂肪酸形成無活性的一種脂肪酸復合物并沉積在局部，進而緩慢釋放為有利狀態(tài)后，進入至組織內(nèi)，以此來確保局部組織維持較高的血藥濃度。與此同時，該藥物還能夠起到將血管通透性減輕，降低黏液分泌量的作用，最終實現(xiàn)改善患兒黏膜水腫、支氣管痙攣等癥狀[10]。在本次試驗當中，經(jīng)比對常規(guī)療法及聯(lián)合布地奈德霧化吸入治療在輕癥肺炎門診患兒治療中的療效差異，顯示觀察組施治后總有效率達95.00%，顯著高于對照組70.00%，觀察組用藥后不良反應率為10.00%，低于對照組40.00%，與李啟英[11]研究結(jié)果相符，且觀察組咳嗽癥狀消失時間為3.58±0.62d、氣促癥狀消失時間為1.54±0.48d、咳痰癥狀消失時間為3.11±0.48d、肺部啰音癥狀消失時間為5.38±2.21d，低于對照組各項癥狀消失時間，可見以聯(lián)合用藥方式施治，可顯著緩解患兒癥狀，縮短其治療時間，同時具備較高用藥安全性，具備治療有效性及可靠性，臨床應用價值較高。這可能是由于以霧化方式應用布地奈德，能夠?qū)純浩鸬金つに[及充血癥狀進行緩解，有效改善其呼吸道癥狀，同時還能直接作用于肺部病變部位，利于提升局部病變部位藥物濃度，加快藥物起效速度，進一步增強機體內(nèi)去甲腎上腺素濃度，以此來實現(xiàn)改善起到高反應目的。與此同時，相較于全身激素使用劑量，可避免以口服或者靜脈用藥方式而引發(fā)患兒發(fā)生胃腸道等不良反應。本試驗尚存在樣本研究量少、觀察期短、未深入分析遠期療效等不足，為明確霧化吸入治療的療效及安全性，需加大研究量及延長試驗觀察期，以此來為臨床治療提供可靠依據(jù)。

綜上所述，對于輕癥肺炎患兒的治療，在常規(guī)治療上以霧化吸入方式應用布地奈德混懸液實施治療，所得到的治療效果較為理想，建議推廣。