肌骨超聲對類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病變中的評估價值

張新悅 牛耀杰 孔令夷

(內(nèi)蒙古自治區(qū)鄂爾多斯市中醫(yī)醫(yī)院 內(nèi)蒙古 鄂爾多斯 017000)

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是臨床上常見的自身免疫性疾病，以侵蝕性關(guān)節(jié)炎為主要癥狀，患者臨床上表現(xiàn)為關(guān)節(jié)晨僵、疼痛、腫脹、功能障礙等，是導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形和關(guān)節(jié)功能喪失的主要原因之一。據(jù)調(diào)查統(tǒng)計(jì)，目前我國類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的患病率是0.3%[1-2]，以中老年女性為主要患病人群，但從發(fā)病趨勢上來看，該病的總體發(fā)病呈現(xiàn)增長趨勢，仍需要加以重視。而關(guān)節(jié)病變會導(dǎo)致患者的病癥加重，延長患者的病程，增加治療的難度，對患者的身體健康、心理健康、生活和生存質(zhì)量均造成了非常嚴(yán)重的威脅。如果不能對類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病變患者做出及時準(zhǔn)確的診斷和治療，則容易導(dǎo)致患者病情持續(xù)性加重，最終致使患者殘疾甚至危及生命健康?，F(xiàn)階段臨床上運(yùn)用在類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病變診斷上的方法主要包括數(shù)字X線攝影檢查技術(shù)、MRI、肌骨超聲等，而不同的診斷技術(shù)在獲取的診斷結(jié)果方面存在一定的差異，這也會在一定程度上影響治療工作的針對性和有效性[3]。本次研究將我院收治的30例類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病變患者作為主要研究對象，旨在進(jìn)一步分析和評價肌骨超聲的臨床診斷價值，現(xiàn)總結(jié)并報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1一般資料

本次研究將2018年4月——2020年4月在我院接受治療的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病變患者30例作為主要對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)研究中納入的所有患者均接受影像學(xué)檢查，且均明確診斷為類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，符合臨床上關(guān)于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；(2)入組病患的相關(guān)資料以及診療信息均正確且完善；(3)對于此次研究的目的、過程，所有患者均明確表示是知情的、同意的，在檢查前，患者簽署了知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并膝關(guān)節(jié)殘疾或膝關(guān)節(jié)畸形的患者；(2)合并風(fēng)濕性疾病的患者[5]；(3)既往有膝關(guān)節(jié)手術(shù)史的患者。本次研究符合醫(yī)學(xué)研究的倫理道德要求，經(jīng)由醫(yī)院倫理相關(guān)部門批準(zhǔn)通過。

30例患者中，女性患者17例，占比56.67%，男性患者13例，占比43.33%；年齡最大的患者78歲，年齡最小者36歲，患者的平均年齡是(57.84±6.26)歲；病程最長者14年，最短者2年，患者的平均病程是(7.05±2.26)年。

1.2研究方法

所有患者均接受肌骨超聲、MRI檢查，使用的檢查儀器是儀器西門子s2000高頻探頭9L4、GE LogicE9高頻探頭9L、飛利浦EPIQ 7高頻探頭18L4。具體的檢查方法如下所示：

肌骨超聲：采用彩色多普勒超聲診斷儀(E9,LOGIQ)進(jìn)行病變部位肌骨超聲掃描檢查，頻率7.5～15.0MHz,探頭選擇ML6-15型號，掃查關(guān)節(jié)數(shù)目主要有7關(guān)節(jié)(臨床癥狀較重一側(cè)的腕關(guān)節(jié)，第2、3掌指關(guān)節(jié)，第2、3近端指間關(guān)節(jié)及第2、5跖趾關(guān)節(jié))、檢查時患者端坐于檢查者對面，腕、肘保持放松姿勢，平放于檢查桌/床上，從背側(cè)開始，然后進(jìn)行掌側(cè)檢查。對關(guān)節(jié)內(nèi)外是否發(fā)生滑膜增生/滑膜炎、關(guān)節(jié)腔積液、骨質(zhì)侵蝕進(jìn)行觀察和記錄，同時，對滑膜厚度、血流分級進(jìn)行準(zhǔn)確記錄。

MRI：取患者仰臥位，掌心向下固定，使用表面線圈E1包裹處理患者腕關(guān)節(jié)，行冠狀面T1、T3加權(quán)掃描處理，再做矢狀面T1、T2加權(quán)掃描處理。掃描結(jié)束后，將圖像傳輸至工作站。

由兩名高年資、工作經(jīng)驗(yàn)豐富的影像學(xué)醫(yī)生進(jìn)行雙盲法閱片，最終確定診斷結(jié)果。

1.3觀察指標(biāo)

對肌骨超聲的影像學(xué)表現(xiàn)進(jìn)行匯總，并比較肌骨超聲與MRI在7關(guān)節(jié)病變(滑膜增厚/滑膜炎、關(guān)節(jié)腔積液、骨侵蝕等)診斷上的準(zhǔn)確率，記錄肌骨超聲半定量評分結(jié)果。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將SPPS24.0作為分析數(shù)據(jù)的軟件，其中符合正態(tài)分布的計(jì)量指標(biāo)用t進(jìn)行檢驗(yàn)，表示為均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差；計(jì)數(shù)指標(biāo)用χ2檢驗(yàn)，用例數(shù)/百分率表示，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義表示為P<0.05。

2 結(jié)果

2.1肌骨超聲的影像學(xué)表現(xiàn)

30例類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者經(jīng)肌骨超聲檢查，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者以滑膜增生/滑膜炎、關(guān)節(jié)腔積液、骨質(zhì)侵蝕、軟骨蛻變及關(guān)節(jié)周圍軟組織受累為主要特征，CDFI顯示滑膜血流信號增多，且呈現(xiàn)點(diǎn)狀分布、線狀分布。

2.2對比肌骨超聲與MRI的診斷準(zhǔn)確率

肌骨超聲診斷骨質(zhì)侵蝕的準(zhǔn)確率是100.0%，MRI的診斷準(zhǔn)確率是96.0%；肌骨超聲診斷關(guān)節(jié)腔積液的準(zhǔn)確率是95.0%，MRI的診斷準(zhǔn)確率是90.0%；肌骨超聲診斷滑膜增生/滑膜炎的準(zhǔn)確率是96.0%，MRI的診斷準(zhǔn)確率是92.0%，經(jīng)對比，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 肌骨超聲與MRI的診斷準(zhǔn)確率比較分析(%)

2.3肌骨超聲半定量評分結(jié)果

30例患者的超聲半定量評分結(jié)果：30例患者的滑膜增生評分是(2.24±0.16)分，關(guān)節(jié)周圍軟組織受累評分是(2.05±0.12)分，骨侵蝕評分是(2.30±0.48)分，關(guān)節(jié)積液評分是(1.71±0.28)分。

3 討論

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是臨床上常見的、多發(fā)的自身免疫性疾病，受到生活方式、生活環(huán)境、工作方式等多種因素的影響，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的臨床發(fā)病率也呈現(xiàn)出遞增的發(fā)展趨勢，以炎癥、纖維血管組織異常為主要臨床表現(xiàn)，患者多伴有關(guān)節(jié)疼痛、腫脹等臨床癥狀表現(xiàn)，在臨床上有較高的致殘率。早期類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎主要以血管異常增生和血管異常擴(kuò)張為主要表現(xiàn)，如果發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)血管異常增生且未接受及時有效的治療，則容易導(dǎo)致其發(fā)生滑膜炎[6-8]。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎以中老年女性為主要患病人群，對身體各處關(guān)節(jié)都容易產(chǎn)生侵犯，主要侵犯組關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)等。而導(dǎo)致類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎發(fā)病的因素除患者遺傳因素外，同時內(nèi)部異常的抗原反應(yīng)也與疾病發(fā)生和發(fā)展密切相關(guān)。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者患病后其關(guān)節(jié)部位容易出現(xiàn)畸形的情況，導(dǎo)致患者的生活自理能力受限，患者無法完成自我照護(hù)，增加了患者的心理負(fù)擔(dān)，也增加了家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和照護(hù)負(fù)擔(dān)，加重了社會的壓力。為類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病變患者制定有效治療方案的重要前提是對病情進(jìn)行早期及時有效的診斷，通過對患者進(jìn)行疾病的早期診斷，能夠及早明確患者的病情，并及早制定針對性的治療方案，從而改善其臨床癥狀，使其盡快恢復(fù)正常的工作和生活，以達(dá)到臨床診治的目的。

在類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者的早期發(fā)病中，可以運(yùn)用放射影像學(xué)的檢查方式對患者病情進(jìn)行診斷，但放射學(xué)檢查對于骨侵蝕的檢查準(zhǔn)確率和敏感度相對較低，臨床檢出率低，容易導(dǎo)致患者錯過最佳的治療時機(jī)，增加了診斷的局限性，也限制了在臨床診斷上的運(yùn)用。隨著影像學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，影像學(xué)檢查手段也逐漸運(yùn)用在類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者的臨床診斷上。X線、CT是傳統(tǒng)的影像學(xué)檢查手段，通過檢查能夠發(fā)現(xiàn)骨骼病變和關(guān)節(jié)病變，但是傳統(tǒng)的影像學(xué)檢查方式并不能準(zhǔn)確評估軟組織損傷情況和炎癥情況[9]。MRI在軟組織病變的診斷中有較高分辨率，能夠進(jìn)行多層面、多方位和多序列的成像，T1WI模式能夠?qū)颊吖琴|(zhì)破壞情況以及軟骨的信號變化情況進(jìn)行清晰的觀察，而T2WI模式能夠?qū)﹃P(guān)節(jié)積液情況進(jìn)行全面準(zhǔn)確的觀察，可以發(fā)現(xiàn)早期類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，同時也可以檢出肌腱腫脹和周圍軟組織水腫等情況。雖然MRI在類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病變診斷上的應(yīng)用優(yōu)勢顯著，但MRI在臨床診斷上也存在一定的局限性，檢查費(fèi)用相對較高，會增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和心理壓力。近年來，肌骨超聲在類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病變的臨床診斷上得到了廣泛的運(yùn)用，并且已經(jīng)逐漸取代了傳統(tǒng)X線的診斷方式，將肌骨超聲運(yùn)用在類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病變的臨床診斷上有較高的檢出率，甚至也可以用于患者預(yù)后情況的監(jiān)測上。肌骨超聲運(yùn)用了高頻超聲波構(gòu)架骨架和軟組織來達(dá)到診斷的目的，通過肌骨超聲檢查能夠詳細(xì)的、清晰的看到關(guān)節(jié)內(nèi)部情況，更有利于發(fā)現(xiàn)早期的病變情況[10]。同時，采用肌骨超聲還可以詳細(xì)檢查患者的血液情況、積液厚度以及滑膜厚度。并且，肌骨超聲還具有經(jīng)濟(jì)性、操作簡單和可重復(fù)操作的特點(diǎn)，在檢查過程中患者基本上無疼痛或其他不適感，因此更容易被患者接受。本次研究結(jié)果顯示，肌骨超聲與MRI相比較，兩種檢查方法在骨質(zhì)侵蝕、關(guān)節(jié)腔積液、滑膜增生/滑膜炎上的診斷準(zhǔn)確率對比，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，這說明兩種檢查方法對類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病變的診斷準(zhǔn)確率均相對較高。此外，此次研究結(jié)果提示肌骨超聲檢查類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病變患者的影像學(xué)表現(xiàn)為骨膜增厚、形態(tài)不規(guī)則、回聲不均勻?yàn)橹饕卣?，CDFI顯示內(nèi)部血流信號增多，且呈現(xiàn)點(diǎn)狀分布、線狀分布。滑膜增生評分是(2.24±0.16)分，關(guān)節(jié)周圍軟組織受累評分是(2.05±0.12)分，骨侵蝕評分是(2.30±0.48)分，關(guān)節(jié)積液評分是(1.71±0.28)分。，上述研究結(jié)果也體現(xiàn)出了肌骨超聲的診斷優(yōu)勢。

綜上所述，在類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病變患者的早期臨床診斷上，肌骨超聲有較高的診斷價值，能夠及早發(fā)現(xiàn)并評估病情，并為治療方案的制定提供科學(xué)的參考依據(jù)，故值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。