動態(tài)心電圖對急性冠狀動脈綜合征冠狀動脈病及狹窄的診斷效果分析

董素允

(定陶區(qū)人民醫(yī)院 山東 菏澤 274100)

急性冠脈綜合征是臨床常見的因急性ST段抬高心梗、非抬高性心梗、不穩(wěn)定心絞痛等病變共同組成的一種綜合征，由于冠脈供血不足的影響會引起患者心肌損傷、心肌缺血或心肌組織壞死等多種征象，以冠脈粥樣硬化斑塊破裂所致的閉塞性血管為主要病理基礎(chǔ)，因此該疾病起病急且進展快，對患者健康造成影響較為嚴(yán)重，需要進行及時有效的診斷，為疾病的治療提供參考，以保證整體治療效果和預(yù)后效果[1-2]。目前臨床中診斷該疾病的金標(biāo)準(zhǔn)為冠脈造影，但其具有一定創(chuàng)傷性，并發(fā)癥風(fēng)險較高，無法用于疾病篩查。此外常規(guī)心電圖和動態(tài)心電圖等檢查方式因操作簡單，可重復(fù)檢查，檢查效果良好等在臨床中的應(yīng)用不斷增加。為探究不同心電圖檢查對急性冠脈綜合征冠脈病變和狹窄程度的診斷效果和價值，本次納入2021年5月至2022年5月期間我院擬診的急性冠脈綜合征病例86例開展對照研究，具體情況如下所述：

1 資料與方法

1.1一般資料

病例選取時間為2021年5月至2022年5月，共納入擬診急性冠脈綜合征病例86例，其中男性患者共45例，女性患者共41例，年齡最小42歲，最大73歲，中位年齡為(58.13±3.57)歲，癥狀出現(xiàn)時間最短3d，最長15d，平均(9.53±2.46)d。所有患者均有惡心嘔吐、胸部悶痛等疑似急性冠脈綜合征的癥狀表現(xiàn)，近期無免疫抑制劑治療史，肝腎功能正常，無全身免疫系統(tǒng)病變，所有患者及家屬知曉本次研究且自愿參與，同時我院倫理委員會對本次研究進行了解后給予批準(zhǔn)。

1.2方法

所有病例均開展動態(tài)心電圖、常規(guī)心電圖以及冠脈造影檢查。

①動態(tài)心電圖檢查：選擇上海群天通用電器有限公司的PI200D-B動態(tài)心電記錄盒，檢查人員幫助患者佩戴該檢測儀進行24h持續(xù)性心電圖檢測，在佩戴心電圖儀期間患者可以適當(dāng)臥床休息，通過樂普心電報告系統(tǒng)分析檢測到的心電信號。注意患者佩戴動態(tài)心電圖檢測儀的前3d開始停用β受體阻斷劑、硝酸酯類藥物或鈣拮抗劑類藥物，以免發(fā)生心肌缺血或心律失常等情況。②常規(guī)心電圖檢查，選擇日本光電工業(yè)株式會社的ECG-1350P型號的12導(dǎo)聯(lián)心電圖機，常規(guī)插上導(dǎo)聯(lián)，注意V1-V3、V4-V6、V7-V9導(dǎo)聯(lián)分別對前間壁、前側(cè)壁、后壁心臟病變進行檢測。走紙速度參數(shù)25mm/s，J點后0.08s設(shè)置為ST段。開展該項檢測前患者應(yīng)維持平靜的狀態(tài)，檢測前3d開始同動態(tài)心電圖檢查一致，停用對應(yīng)藥物。③冠脈造影檢查：選擇飛利浦FD20型號的數(shù)字減影血管造影機進行掃描檢查，經(jīng)患者股動脈穿刺后注入碘佛醇[江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司；國藥準(zhǔn)字H20143027；100ml；74.1g；(每1ml含350mg碘)造影劑，告知患者在掃描過程中需要屏氣。每個病變都需要選擇3個及以上的相互垂直投照體位，計算其冠脈血管病變支數(shù)及狹窄程度。

1.3觀察指標(biāo)及評定標(biāo)準(zhǔn)

以冠脈造影診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)分析動態(tài)心電圖、常規(guī)心電圖對急性冠脈綜合征的診斷效果。

(1)冠脈造影檢查顯示至少1支主冠脈或分支狹窄程度達到1/2以上則為陽性。常規(guī)心電圖檢查結(jié)果中ST段J點后0.08s處為水平或下斜型壓低，降低幅度至少0.1mV且持續(xù)至少60s則為陽性。動態(tài)心電圖檢查顯示與癥狀對應(yīng)的ST段抬高至少0.2mV且持續(xù)至少60s，并排除預(yù)激綜合征、完全性左束支傳導(dǎo)阻滯則為陽性[3]。

(2)冠脈狹窄程度可分為輕度(狹窄程度在50%～69%以內(nèi))、中度(狹窄程度在70%～89%以內(nèi))和重度狹窄(狹窄程度在90%及以上)[4]。

(3)診斷準(zhǔn)確率的計算為(真陽性+真陰性)/總病例數(shù)×100%；敏感度的計算為(真陽性/真陽性+假陰性)×100%；特異度的計算為(真陰性/真陰性+假陽性)×100%；陽性預(yù)測值的計算為(真陽性/真陽性+假陽性)×100%；陰性預(yù)測值的計算為(真陰性/真陰性+假陰性)×100%。

1.4統(tǒng)計方法

選擇SPSS26.0版本的統(tǒng)計學(xué)檢驗軟件對本次研究中獲取的計量資料(均差表達法、t值檢驗法)，計數(shù)資料(百分比表達法和卡方值檢驗法)進行分析，當(dāng)概率P值的檢驗記過顯示為<0.05時，則說明對比的數(shù)據(jù)之間存在明顯差異和統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1不同心電圖檢查方法對急性冠脈綜合征的診斷價值比較

動態(tài)心電圖和常規(guī)心電圖對急性冠脈綜合征的準(zhǔn)確率79.07%和65.12%、敏感度95.77%和78.87%、特異度86.67%和33.33%、陽性預(yù)測值97.14%和84.85%、陰性預(yù)測值81.25%和25.00%有明顯差異性，前者顯著更高(X2值分別為4.161、9.161、8.889、6.382、11.250，P<0.05)；動態(tài)心電圖對對急性冠脈綜合征的診斷準(zhǔn)確率與冠脈造影82.56%相比無明顯差異性(X2=0.337，P>0.05)。詳見表1：

表1 不同心電圖檢查方法對急性冠脈綜合征的診斷價值比較

2.2不同心電圖檢查方法對急性冠脈綜合征冠脈病變支數(shù)的檢出率比較

動態(tài)心電圖對患者冠狀動脈病變支數(shù)總檢出率與冠脈造影相比無明顯差異性(P>0.05)，但相比于常規(guī)心電圖更高(P<0.05)。詳見表2：

表2 不同心電圖檢查方法對急性冠脈綜合征冠脈病變支數(shù)的檢出率比較

2.3不同心電圖檢查方法對急性冠脈綜合征冠脈不同狹窄程度的檢出率比較

動態(tài)心電圖對患者冠狀動脈不同狹窄程度的總檢出率與冠脈造影相比無明顯差異性(P>0.05)，但相比于常規(guī)心電圖更高(P<0.05)。詳見表3：

表3 不同心電圖檢查方法對急性冠脈綜合征冠脈不同狹窄程度的檢出率比較

3 討論

急性冠脈綜合征疾病穩(wěn)定性與冠脈斑塊生物性特性和形態(tài)學(xué)特性因素有一定相關(guān)性，因此發(fā)生冠脈粥樣硬化斑塊不穩(wěn)定或破裂時會引起急性冠脈綜合征[5]。該疾病患者發(fā)病后會有發(fā)作性胸骨后悶痛、燒灼感、壓迫感等癥狀，同時疼痛會放射到其上臂、肩背、頸部等處，也有少數(shù)患者在發(fā)病前會有胸部不適、乏力、心絞痛等多種前驅(qū)癥狀表現(xiàn)，其冠脈血管病變支數(shù)越多，狹窄程度越嚴(yán)重，其心肌血供會更加不足，對患者身心健康造成的影響也就越嚴(yán)重[6]。此外該疾病通常發(fā)病較急，進展速度快，會嚴(yán)重損傷患者的健康，甚至?xí)＜盎颊叩纳踩?，因此對該疾病進行及時、準(zhǔn)確的檢查診斷，確定患者病情變化情況，能夠為其治療提供更多準(zhǔn)確的參考依據(jù)，以保證其治療效果。

冠脈造影是現(xiàn)階段診斷急性冠脈綜合征冠脈血管病變支數(shù)以及狹窄程度的金標(biāo)準(zhǔn)，通過冠脈造影能夠直接將其冠脈病變的范圍和程度顯示出來，便于及時明確患者的病情進展程度，因此其準(zhǔn)確率及臨床應(yīng)用價值均較高。但是冠脈造影屬于有創(chuàng)性檢查，加之注入造影劑等均會增加其并發(fā)癥風(fēng)險，可能會影響檢查效果，并且該種檢查方法對于儀器設(shè)備、影像學(xué)醫(yī)師的專業(yè)能力均較高，操作流程比較復(fù)雜，價格相對較高，在基層推廣普及難度大，患者普遍接受度較低，導(dǎo)致冠脈造影的臨床應(yīng)用比較受限，這就需要尋找安全性、準(zhǔn)確性、操作簡單且易被患者所接受的檢查方法[7]。心電圖檢查在急性冠脈綜合征類疾病的檢查診斷中也有廣泛的應(yīng)用，常規(guī)心電圖檢查操作簡便，耗時短，可重復(fù)檢查，價格低廉且無創(chuàng)傷性，因此患者接受度更高，能夠以ST段抬高形態(tài)和特征為依據(jù)對其心肌損傷和壞死程度進行判斷。但是該種檢查方法也存在一定的不足，例如其存在一過性特點，無法更為精準(zhǔn)的捕捉患者心電信號，同時易受電解質(zhì)紊亂、心肌肥厚或神經(jīng)功能失調(diào)等因素的干擾，導(dǎo)致其誤診漏診率較高，影響整體診斷準(zhǔn)確率，也會導(dǎo)致患者錯過最佳治療時間。

動態(tài)心電圖也是臨床常用的一種用于診斷多種心血管病變的方法，其屬于信息記錄器，可以為醫(yī)師的臨床診斷提供參考。動態(tài)心電圖容量大且通道多，能夠持續(xù)24h不間斷的監(jiān)測患者心電信號，充分掌握其心動周期信息，及時發(fā)現(xiàn)不同類型心律失常變化或ST段改變情況，以此對患者發(fā)病頻率、持續(xù)時間、心肌缺血發(fā)作情況及程度等進行有效判斷[8]。此外該種檢查方式不僅可以有效檢出心律失常，還可檢出頻發(fā)室性期前收縮或竇性心動過速等病變，可良好的確認(rèn)患者癥狀及其生活的聯(lián)系，對其實際病變情況進行分析判斷，并為臨床治療提供參考。與常規(guī)心電圖檢查相比較，動態(tài)心電圖所能記錄的心電信息更多，操作流程簡單，也不會造成機體創(chuàng)傷，具有良好的重復(fù)檢查作用，在監(jiān)測過程中患者能夠正常進行比較簡單基礎(chǔ)的日?；顒?，因此也不會增加患者的心理負擔(dān)，效果確切。本次研究中86例擬診患者分別進行不同心電圖檢查和冠脈造影檢查，結(jié)果顯示動態(tài)心電圖與金標(biāo)準(zhǔn)結(jié)果相近，準(zhǔn)確率、敏感度以及對于冠脈病變支數(shù)和狹窄程度的檢出率等均高于常規(guī)心電圖，提升動態(tài)心電圖對該疾病有理想的診斷作用。

結(jié)束語：

綜上，對于急性冠脈綜合征冠脈病變和狹窄程度的臨床診斷應(yīng)用動態(tài)心電圖與金標(biāo)準(zhǔn)冠脈造影結(jié)果相似，同時前者對患者沒有創(chuàng)傷性，操作更加簡便，價格低廉，在基層推廣更簡單，因此值得應(yīng)用。