物理康復(fù)聯(lián)合小青龍湯治療兒童哮喘緩解期肺脾氣虛證的效果

孫安兵 ,楊殿福 ,戶曉艷

(1.敦煌市中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科,甘肅酒泉 736200;2.唐山職業(yè)技術(shù)學(xué)院,河北唐山 063099)

哮喘是兒童慢性呼吸道疾病,主要表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的咳嗽、胸悶、喘息、呼吸困難等癥[2]。多數(shù)兒童哮喘患者在5歲之前發(fā)病,尤其是在1～3歲之間,并且大多數(shù)患兒處于間歇性發(fā)作狀態(tài)[3]。目前,小兒哮喘的治療以抗炎治療為主,通過吸入性糖皮質(zhì)激素達到緩解癥狀的目的,但停藥后復(fù)發(fā)率高;同時,處于哮喘緩解期的兒童家屬往往會忽視進一步治療。有研究表明,如果不進行干預(yù)或干預(yù)力度不夠,兒童的間歇性哮喘會加重[4-5]。物理治療是指通過運動、手法、宣傳教育幫助受傷、有疾病或者殘疾的患者恢復(fù)原本的活動和正常功能,幫助患者控制疼痛及預(yù)防疾病,使其能夠繼續(xù)工作,同時幫助他們盡可能在生活中保持獨立。目前,隨著中醫(yī)的進步,大量研究表明,中醫(yī)藥可以有效緩解哮喘患兒的癥狀,降低發(fā)病頻次,提升患兒免疫力,預(yù)防病情反復(fù)[6-7]?；凇芭嗤辽稹狈ǖ男∏帻垳蹈鶕?jù)五行相生的治療手段又叫補脾益肺法、補益脾肺法。中醫(yī)認為,兒童哮喘病灶在肺,濕毒為主,患者的治療應(yīng)當以扶正祛邪為原則,以解毒涼血、宣肺透邪、培土生金為治療手段。在傳統(tǒng)中醫(yī)理論中,“培土生金”是治療兒童哮喘緩解期的主要手段,小青龍湯是根據(jù)“培土生金”為綱要的湯劑[8],根據(jù)五行相生理論,通過調(diào)理脾胃以補益肺氣,因此,本研究中以此為治療原則對本院2～5歲哮喘緩解期肺脾氣虛證兒童患者進行治療并探討療效。

1 基本資料與方法

1.1 基本資料

擇2018年5月-2020年5月于我院就診的哮喘緩解期患兒130例,隨機分為聯(lián)合組(n=65)與物理組(n=65)。診斷標準:《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南(2016年版)》哮喘診斷標準[9],《小兒哮喘中醫(yī)診療指南》中哮喘的診斷標準[10]。肺脾氣虛證表現(xiàn)為咳嗽無力,形體消瘦,氣短自汗,脈細軟,反復(fù)感冒,神疲懶言,食欲缺乏,面白少華或萎黃,舌質(zhì)淡胖,苔薄白,便澹,指紋淡。納入標準:①年齡2～5歲;②前1個月未使用過糖皮質(zhì)激素、免疫調(diào)節(jié)劑;③經(jīng)過患兒家屬的同意。排除標準:①合并有可造成氣喘或呼吸困難的呼吸疾病;②合并有心腦血管疾病、肝腎等疾病;③本研究藥物過敏者。物理組:男30例,女35 例,平均年齡(3.5±1.1)歲,平均病程(2.3±1.3)年;聯(lián)合組:男32例,女33例,平均年齡(3.2±1.3)歲,平均病程為(2.2±1.2)年,兩組基線資料無統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05)。

1.2 治療方法

所有患兒均接受物理康復(fù)治療:針灸、經(jīng)皮穴位電刺激;氣道廓清技術(shù):AD 自主引流、振蕩呼氣正壓(Flutter排痰達)、ACBT 主動循環(huán)呼吸技術(shù)、肋骨彈跳技術(shù)、胸部振動、扣拍、體力活動、引流;呼吸技術(shù):呼吸控制、訓(xùn)練;手法治療技術(shù):姿勢矯正和運動控制訓(xùn)練;呼吸的神經(jīng)生理促進療法:壓迫上胸段脊柱法、口周刺激法、壓迫下胸段脊柱法、肋間牽拉法等。

物理組給予孟魯司特鈉咀嚼片(4 mg·30 s,杭州默沙東制藥有限公司)4 mg/次,每天1次,口服,治療3個月。聯(lián)合組給予方劑(組成為人參6 g,白術(shù)6 g,干姜3 g,炙甘草6 g,五味子6 g,防風(fēng)9 g,細辛2 g,麻黃6 g,陳皮6 g,茯苓6 g),加入500 mL水浸漬2 h后煎煮1.5 h,過濾,加500 mL水煎煮1 h,過濾合并兩次濾液后蒸干濃縮至20 mL,116℃滅菌40 min,2～3歲患兒每次服用5 mL,每天2次;3～5歲(含3歲)患兒每次服用10 mL,每天2次,治療3個月。

血清炎性因子水平檢測:于治療前及治療后采集患兒血清并檢測IL-6、Ig E 及TNF-α水平。采集治療前和治療后的清晨空腹肘靜脈非抗凝血2 mL,室溫放置15 min后,3 000 r/min離心10 min后即得血清,用酶聯(lián)免疫吸附(ELISA)試劑盒(美國Biokey公司)檢測患兒血清腫瘤壞死因子α(tumor necrosis factorα,TNF-α)、免疫球蛋白E(immunoglobulin E,IgE)、白細胞介素6(interleukin 6,IL-6)水平。

1.3 觀察指標

療效:完全緩解,偶爾輕度發(fā)作可自行緩解;停藥后1年、下一個發(fā)作季節(jié)未發(fā)作屬于基本治愈;發(fā)作次數(shù)較治療前減輕小于過去同期的50%為顯效;哮喘癥狀減輕但發(fā)作次數(shù)卻未減少屬于有效;發(fā)作次數(shù)和癥狀均無改善或甚至加重即為無效。

中醫(yī)證候積分:分析兩組患兒治療前后氣喘、胸悶(發(fā)作)、咳嗽、喉間喘鳴癥狀積分。統(tǒng)計治療前(T0)、治療1、2、3 個月后(T1、T2、T3),療程后每3個月隨訪1次,記錄第6、9個月隨訪(T4、T5)中醫(yī)癥狀積分平均分,中醫(yī)癥狀積分包括喉間痰鳴、氣喘、胸悶(發(fā)作)、咳嗽等主癥、大便溏薄、咯痰清稀、食欲缺乏、神疲、面色少華、形體消瘦、氣短癥狀。

于治療前及治療后采集患兒血清并檢測IL-6、IgE及TNF-α水平。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

所有實驗結(jié)果采用SPSS 22.0處理。計數(shù)資料用n(%)表示,χ2檢驗。計量資料()表示,t檢驗,檢驗水準α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較

治療后聯(lián)合組患兒治療總有效率(86.15%)高于物理組(73.85%)(χ2=4.333,P＜0.05,表1)。

表1 兩組哮喘控制情況Tab.1 Asthma control in the two groups [n(%)]

2.2 中醫(yī)證候積分比較

治療后氣喘、喉間痰鳴的中醫(yī)證候積分均降低且聯(lián)合組低于物理組(P＜0.05)。T3、T4及T5 聯(lián)合組中醫(yī)證候平均積分低于物理組(t=3.167、3.317、4.168、4.267,P＜0.05,表2)。

表2 兩組主中醫(yī)證候積分情況Tab.2 Syndromes scores of the two groups (,points)

表2 兩組主中醫(yī)證候積分情況Tab.2 Syndromes scores of the two groups (,points)

2.3 血清炎性因子水平比較

治療后兩組IL-6、IgE 及TNF-α水平均降低(P＜0.05),聯(lián)合組IgE 及TNF-α水平均低于物理組(t=12.164、5.136,P＜0.05,表3)。

表3 兩組血清IL-6、IgE及TNF-α水平變化情況Tab.3 Changes of serum IL-6,IgE and TNF-αlevels in the two groups ()

表3 兩組血清IL-6、IgE及TNF-α水平變化情況Tab.3 Changes of serum IL-6,IgE and TNF-αlevels in the two groups ()

與物理組相比,a P＜0.05;與同組治療前比較,b P＜0.05。

3 討 論

小兒哮喘緩解期的病理機制為臟腑功能虧虛[11-12],主要脾、肺、腎三臟,肺虛不能主氣,發(fā)病時主因脾虛不得健運,腎虛失于攝納,因小兒的肺臟嬌嫩,脾常不足,其哮喘緩解期臨床多為肺脾氣虛證[13]。中醫(yī)治療哮喘緩解期的主要方法是健脾、補肺、補腎,應(yīng)服用增強身體抵抗力的藥物提升療效。物理治療的重點在于患者主動參與治療。通過學(xué)習(xí)訓(xùn)練方法、意識改善以及積極配合物理治療師才能達到更好的改善身體問題的效果。物理治療為各種各樣的心肺疾病及心臟或肺手術(shù)前后提供治療,其主要目標包括提高耐力和功能獨立性。

小兒乃方生之體,只可培植,不宜克伐,藥須達病而不可過,可按照肺脾兩臟五行生克的關(guān)系以調(diào)和為主,顧護正氣,以達扶正祛邪之目的。目前臨床研究認為,哮喘是由多種細胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病[12];也有研究認為,輔助性T 細胞(Th1/Th2)失衡是哮喘氣道炎癥發(fā)生的主要原因[13],各種原因引起的淋巴功能紊亂則會引發(fā)致病因素入侵,進而引起哮喘經(jīng)久不愈。本研究對哮喘緩解期肺脾氣虛證患兒采用基于培土生金法中藥方劑治療,探討治療療效,并分析其對患兒血清炎性因子水平的影響。

中醫(yī)研究的是陰陽五行,自古以來,精通中醫(yī)者均善于應(yīng)用陰陽五行相生相克治療疾病。中醫(yī)認為,肝脾屬于土木,雖然木生土,但不平衡仍會導(dǎo)致疾病的發(fā)生和脾胃失調(diào)。因此,本研究重點在于小青龍湯治療頑固痰癥的療效。培土生金是指充分利用五行生克規(guī)律,所謂土生金,是指可以通過養(yǎng)胃健脾的方式治療肺病。如參苓白術(shù)散治肺脾氣虛導(dǎo)致的咳嗽咳痰,黨參、黃芪、白術(shù)治乏力氣短等。脾與胃相為表里,脾主生痰,肺是貯痰,因此,使用化痰藥癥狀仍不改善時應(yīng)當溯源到脾胃。虛則補之,實則瀉之,如果出現(xiàn)脾胃氣滯的情況,水谷得不到運化,導(dǎo)致腹脹、便秘、腹痛等情況,水谷精微得不到正常擴散而生痰。脾位于中焦可運化水谷、水濕;肺位于上焦可主氣、通調(diào)水道,屬于相生關(guān)系,特別在水濕代謝中尤為突出。因此,治療的核心培土治脾,通過補脾健脾使得肺氣或脾肺同補。

本研究結(jié)果顯示,治療后聯(lián)合組患兒治療總有效率(86.15%)高于物理組(73.85%)(P＜0.05)。治療后氣喘、喉間痰鳴的中醫(yī)證候積分均降低且聯(lián)合組低于物理組(P＜0.05)。T3、T4及T5 聯(lián)合組中醫(yī)證候平均積分低于物理組(P＜0.05)。治療后IL-6、IgE及TNF-α水平均降低(P＜0.05),聯(lián)合組IgE及TNF-α水平均低于物理組(P＜0.05)。TNF-α是臨床上常見的炎性因子,研究認為,哮喘患兒機體內(nèi)也同樣伴隨有TNF-α水平高表達[10-13]。Ig E 與嗜堿性細胞或血小板上的特異性受體(CD23)、嗜酸細胞、肥大細胞結(jié)合,使炎性介質(zhì)釋放,毛細血管通透性增加,腺體分泌亢進,氣道狹窄,發(fā)生哮鳴等速發(fā)變態(tài)反應(yīng),本研究中藥方劑治療可顯著降低患兒的血清IgE 水平,說明該方法可有效消除氣道變應(yīng)性炎癥并調(diào)節(jié)免疫。細辛內(nèi)則溫肺化飲,外則散表散寒。干姜味辛溫,辛甘發(fā)散為陽,能溫脾肺,通調(diào)水道。細辛配干姜散寒,溫肺化飲。五味子性酸溫,可收斂肺氣,止咳平喘,且可制約干姜、細辛,以防其耗散肺氣。三藥均入肺經(jīng),辛主發(fā)散,酸可收澀,既能相伍,又取相互制約,溫散肺飲、止咳平喘。正如仲景所言“病痰飲者,當以溫藥和之”的痰飲病治療大法。再搭配人參歸脾、肺、心、腎經(jīng),補五臟之不足,其補氣之力具有補氣固脫,健脾益肺和養(yǎng)血生津功效。白術(shù)補脾益氣。組方配合遵循培土生金之法,對小兒哮喘具有較好的治療效果。甘草、生姜、人參可行氣健脾,沒有化痰藥,同樣可以起到桴鼓的作用。桂枝化氣通陽;茯苓利水益氣;甘草補中益氣,白術(shù)健脾、溫運中陽。苓桂使溫陽利水更強,白術(shù)培土制水。病痰飲者,當以溫藥和之。合而為方,導(dǎo)飲和中,益陽固衛(wèi),中醫(yī)治病講辨證論治,治病求本,標本兼治,更好地發(fā)揮中醫(yī)藥的優(yōu)勢。

綜上所述,物理治療聯(lián)合基于小青龍湯對兒童哮喘緩解期肺脾氣虛證療效確切,可以改善臨床癥狀、調(diào)節(jié)免疫。