急性心肌梗死經(jīng)皮腔內(nèi)冠脈介入治療后心電圖ST段回落不良與臨床預(yù)后的相關(guān)性研究

周令霞 郝東娜 劉艷

(1.榆林市星元(第四)醫(yī)院心電圖室，陜西 榆林 719000；2.西安市高新醫(yī)院心血管內(nèi)科，陜西 西安 710000)

急性心肌梗死(AMI)是臨床常見病癥，其主要是指在冠狀動脈病變基礎(chǔ)上，因心肌缺血造成的心肌細(xì)胞壞死。近年來，經(jīng)皮冠狀動脈介入(PCI)成為治療AMI的有效方式，其主要是指使用經(jīng)皮穿刺技術(shù)將球囊或其他相關(guān)器械送入，以解除冠狀動脈狹窄或梗阻，進(jìn)而重建冠狀動脈血流，促進(jìn)患者預(yù)后恢復(fù)[1]。但有些病人在經(jīng)皮冠狀動脈介入治療時存在心肌供血不良和心律失常。評判PCI治療效果的手段很多，其中由心電圖ST段改變可有助于鑒別早期獲益的病人，故已有研究提出心電圖ST段回落(STR)與入院時心血管不良事件之間存在一定關(guān)聯(lián)[2]。本文探究急性心肌梗死(AMI)經(jīng)皮腔內(nèi)冠脈介入(PCI)治療后心電圖ST段回落(STR)不良與臨床預(yù)后的相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2020年2月至2022年2月我院收治的100例行PCI治療的AMI患者。其中STR較好組33例，男18例，女15例，年齡39～91歲，平均年齡(56.96±5.02)歲；下壁梗死8例，廣泛前壁心肌梗死11例，中前間壁梗死9例，其他5例。STR不良組67例，男39例，女28例，年齡41～88歲，平均年齡(56.43±5.79)歲；下壁梗死24例，廣泛前壁心肌梗死20例，中前間壁梗死19例，其他4例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《急性心肌梗死的診斷與治療》[3]中AMI診斷標(biāo)準(zhǔn)；符合PCI治療指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴肝、腎等多器官功能衰竭者；既往有精神病史者。本研究經(jīng)本院倫理委員會批準(zhǔn)，患者及家屬均知情同意。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 入院后立即對患者病情變化進(jìn)行評估，完善術(shù)前準(zhǔn)備。局麻下穿刺橈動脈，實施冠狀動脈造影明確罪犯血管，導(dǎo)絲成功經(jīng)過病灶位置后使用Thrombuster II 抽吸導(dǎo)管抽栓，擴(kuò)張球囊，精準(zhǔn)定位后，將支架植入。術(shù)中密切監(jiān)測患者病情變化，并及時發(fā)現(xiàn)問題，采取相應(yīng)的對癥處理。

1.3觀察指標(biāo) 觀察比較不良事件發(fā)生率；采用彩色多普勒超聲診斷儀(型號：zY-6600)記錄研究對象術(shù)后1個月、6個月時心功能指標(biāo)[左心室短軸縮短率(FS)、左心臟室射血分?jǐn)?shù)(LvEF)、左心室舒張末徑(LvEDd)、左心房內(nèi)徑(LA)]。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者不良事件對比 STR較好組發(fā)生再發(fā)心絞痛、心律失常各1例，不良事件發(fā)生率6.06%；STR不良組發(fā)生再發(fā)心絞痛5例，心律失常8例，心力衰竭2例，不良事件發(fā)生率22.39%。STR較好組不良事件發(fā)生率顯著較低于STR不良組(χ2=4.177，P<0.05)。

2.2兩組患者心功能情況對比 STR較好組術(shù)后1個月、術(shù)后6個月的LvEF高于STR不良組，LvEDd、LA低于STR不良組(P<0.05)，而在FS上，兩組無顯著差異(P>0.05)。見表1。

表1 兩組患者心功能情況對比

3 討 論

目前針對AMI，PCI是其重要治療手段，可經(jīng)過心導(dǎo)管技術(shù)疏通狹窄甚至閉塞的冠狀動脈管腔，進(jìn)而促進(jìn)心肌血流灌注改善，在治療AMI患者中具有顯著效果，可顯著提升患者存活率[4-5]。但因引起AMI的危險因素尚未消除，故AMI患者PCI術(shù)后仍存在較高的并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，而影響治療效果，影響患者預(yù)后恢復(fù)，降低其生活質(zhì)量[6]。

本文結(jié)果顯示，STR較好組不良事件發(fā)生率顯著較低于STR不良組(P<0.05)，STR較好組術(shù)后1個月、術(shù)后6個月的LvEF高于STR不良組，LvEDd、LA低于STR不良組(P<0.05)，而在FS上，兩組無顯著差異(P>0.05)。分析原因：AMI病人大多存在微血管內(nèi)膜損傷，其引起的痙攣，栓塞等微循環(huán)障礙和心內(nèi)膜灌注不充分，均可影響PCI的療效。微循環(huán)血供能不足時，會造成心肌細(xì)胞膜上鉀離子濃度降低，進(jìn)而引起心肌電生理異常，表現(xiàn)為復(fù)極延遲、心電圖異常以及STR不良等癥狀[7]。AMI病人行PCI，手術(shù)后STR不良對缺血心肌微循環(huán)障礙有提示和輔助判斷的功能，臨床上可以通過對病人ST段變化的認(rèn)識來判斷心肌微血管是否通暢[8]。

綜上，STR不良的患者并發(fā)癥顯著升高，心功能顯著降低，提示STR不良對預(yù)測病人預(yù)后有一定價值，同時為深入研究心肌電生理特性和微循環(huán)之間關(guān)系提供了新思路。