靜脈溶栓前后應(yīng)用瑞舒伐他汀對(duì)急性腦梗死患者的臨床觀察

馮飛絮 楊霖崧 殷成龍

(咸陽(yáng)市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，陜西 咸陽(yáng) 712000)

急性腦梗死在腦血管疾病中較為常見(jiàn)，在致殘率和致死率方面均較高，現(xiàn)靜脈溶栓是當(dāng)前臨床常用的治療方式，通過(guò)靜脈使用纖溶酶原激活劑類(lèi)藥物，可將血栓內(nèi)纖維蛋白溶解，進(jìn)而發(fā)揮阻塞血管再通的作用[1]。而在開(kāi)展靜脈溶栓治療的同時(shí)，使用瑞舒伐他汀能夠降低膽固醇作用，調(diào)節(jié)機(jī)體血脂水平[2]。但是目前臨床在瑞舒伐他汀應(yīng)用時(shí)機(jī)方面尚未形成統(tǒng)一結(jié)論。因此，本文分析急性腦梗死病患在靜脈溶栓治療前后使用瑞舒伐他汀的作用。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年8月至2021年8月我院收治的急性腦梗死病患90例，隨機(jī)分為常規(guī)組和試驗(yàn)組，各45例。試驗(yàn)組中男25例，女20例，平均年齡(60.96±5.18)歲，平均發(fā)病至溶栓時(shí)間(3.19±0.62)h；常規(guī)組中男26例，女19例；平均年齡(61.05±5.23)歲，平均發(fā)病至溶栓時(shí)間(3.23±0.63)h。納入標(biāo)準(zhǔn)：全部病患均確診為急性腦梗死[3]；發(fā)病至溶栓治療時(shí)間在4h以?xún)?nèi)；患者及家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在嚴(yán)重急慢性感染情況者；存在活動(dòng)性出血情況者；有心肌梗死病史或是腦卒中病史者；研究前兩個(gè)月后存在消化道出血史以及顱腦外傷史的病患[4]。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 全部病患均實(shí)施靜脈溶栓治療，選擇注射用阿替普酶(50mg/瓶，Boehringer Ingelheim PharmaGmbH & Co. KG，進(jìn)口藥品注冊(cè)證號(hào)S20160055)，藥物使用劑量是每千克體質(zhì)量0.9 mg，藥物使用總劑量不可<90 mg，將10%總劑量在開(kāi)始靜脈溶栓治療后1 min內(nèi)經(jīng)靜脈推注，剩余90%總劑量則需在開(kāi)始靜脈溶栓治療后1 h內(nèi)完成靜脈滴注。常規(guī)組病患靜脈溶栓治療后應(yīng)用瑞舒伐他汀，選擇瑞舒伐他汀鈣片(10 mg/片，南京正大天晴制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20080670)在靜脈溶栓治療后24 h口服用藥，1次/d，單次用藥劑量是10 mg。試驗(yàn)組病患靜脈溶栓治療前應(yīng)用瑞舒伐他汀，在靜脈溶栓治療前24 h內(nèi)口服用藥。1次/d，單次用藥劑量是10 mg。每組病患均持續(xù)用藥兩個(gè)月。

1.3觀察指標(biāo) 觀察比較各時(shí)期兩組患者炎性因子水平(白細(xì)胞介素-6、超敏C反應(yīng)蛋白以及腫瘤壞死因子-α)；采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院卒中量表(NIHSS)[5]觀察比較各時(shí)期兩組患者神經(jīng)功能情況；觀察比較兩組患者治療效果[6]。

2 結(jié) 果

2.1比較各時(shí)期兩組患者炎性因子水平 用藥前，兩組白細(xì)胞介素-6、超敏C反應(yīng)蛋白以及腫瘤壞死因子-α水平高于用藥兩個(gè)月后，且常規(guī)組患者炎性因子水平高于試驗(yàn)組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 各時(shí)期兩組患者炎性因子水平比較

2.2對(duì)比各時(shí)期兩組患者NIHSS評(píng)分情況 用藥前，試驗(yàn)組病患NIHSS評(píng)分(30.12±3.23)分與常規(guī)組的(30.01±3.16)分比較無(wú)差異(P>0.05);用藥后，試驗(yàn)組的NIHSS評(píng)分(13.21±1.62)分顯著低于常規(guī)組的(16.92±2.06)分，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.3兩組患者治療效果情況比較 用藥后，常規(guī)組患者治療效果優(yōu)異4例，尚可16例，一般15例，差10例，總有效率77.78%；試驗(yàn)組患者治療效果優(yōu)異14例，尚可19例，一般10例，差2例，總有效率95.56%。試驗(yàn)組治療效果優(yōu)于常規(guī)組(χ2=6.154，P<0.05)。

3 討 論

急性腦梗死屬于腦部血液循環(huán)異常，當(dāng)前臨床普遍認(rèn)為在發(fā)病后4.5h內(nèi)選擇纖溶酶原激活劑類(lèi)藥物開(kāi)展靜脈溶栓治療，是干預(yù)急性腦梗死的關(guān)鍵[7]。他汀類(lèi)藥物屬于3-羥基-3甲基戊二酰輔酶A還原酶抑制劑，能夠有效降低低密度脂蛋白以及總膽固醇水平，還可降低甘油三酯水平，提高高密度脂蛋白水平，故而他汀類(lèi)藥物存在全面的調(diào)脂效果[8]。另外，他汀類(lèi)藥物還可發(fā)揮穩(wěn)定斑塊、抑制血小板聚集、抗炎以及抗氧化等作用，是臨床治療腦梗死的常用藥物[9]。

本文結(jié)果發(fā)現(xiàn)，用藥前，兩組患者炎性因子水平高于用藥后，且常規(guī)組患者炎性因子水平高于試驗(yàn)組(P<0.05)；用藥前，兩組患者NIHSS評(píng)分均高于用藥兩后，且常規(guī)組病患NIHSS評(píng)分高于試驗(yàn)組(P<0.05)；試驗(yàn)組治療效果優(yōu)于常規(guī)組(χ2=6.154，P<0.05)，結(jié)果與朱華偉[10]的研究相似。說(shuō)明在靜脈溶栓治療前使用瑞舒伐他汀，能夠獲得良好效果。早期使用瑞舒伐他汀可確保溶栓治療后梗死病灶有關(guān)供血血管始終處于開(kāi)放狀態(tài)，進(jìn)而提升血管內(nèi)皮完整性，可避免血栓再形成[11]。另外，早期使用瑞舒伐他汀能夠降低炎性因子水平，有利于腦組織血管合成內(nèi)皮生長(zhǎng)因子，加速神經(jīng)元和神經(jīng)血管修復(fù)[12]。

綜上，對(duì)于急性腦梗死病患，在靜脈溶栓治療前使用瑞舒伐他汀，能夠降低炎癥因子水平，提高神經(jīng)功能，強(qiáng)化治療效果，發(fā)揮一定干預(yù)作用。