醫(yī)護(hù)一體化管理對維持性血液透析患者營養(yǎng)狀況及血紅蛋白水平的影響分析

劉海霞 楊榮芳 金晶 晏紅

(西安醫(yī)學(xué)院附屬寶雞醫(yī)院腎病內(nèi)分泌科，陜西 寶雞 721006)

腎功能衰竭是由多因素所導(dǎo)致的腎實(shí)質(zhì)慢性進(jìn)行性損害，當(dāng)前在臨床上比較常見。維持性血液透析是臨床治療腎功能衰竭的主要替代療法之一，能夠有效延長患者的生存時(shí)間，提高患者的生存率，但是長期透析也會導(dǎo)致患者出現(xiàn)低血糖、營養(yǎng)不良、鈣磷代謝紊亂等情況[1]。故需要醫(yī)護(hù)人員制定科學(xué)合理的飲食方案，改善患者飲食行為，嚴(yán)格控制患者飲食攝入量，從而提高患者的營養(yǎng)水平[2]。醫(yī)護(hù)一體化定義為醫(yī)生與護(hù)士之間一種可靠的共同參與的合作過程，在這個(gè)過程中，醫(yī)護(hù)雙方都能認(rèn)可并接受各自的行為和職責(zé)，同時(shí)又能保護(hù)雙方的利益和有共同實(shí)現(xiàn)的目標(biāo)。為了提供給患者高質(zhì)量的護(hù)理，醫(yī)患護(hù)一體化的價(jià)值也逐漸被意識到，早期的醫(yī)護(hù)一體化主要集中于改變醫(yī)院組織管理結(jié)構(gòu)以及患者護(hù)理過程中來提高護(hù)理水平[3]。本文旨在探討醫(yī)護(hù)一體化管理對維持性血液透析患者營養(yǎng)狀況及血紅蛋白水平的影響，以促進(jìn)改善患者的預(yù)后?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年8月至2021年6月在本院進(jìn)行維持性血液透析的腎功能衰竭患者76例，隨機(jī)分為一體化組與對照組，各38例。一體化組男20例，女18例；年齡(59.68±5.34)歲；透析時(shí)間(2.67±0.22)年；原發(fā)性疾?。耗I小球腎炎22例，腎病綜合征10例，糖尿病腎病5例，其他1例；體質(zhì)量指數(shù)(21.00±2.47)kg/m2。對照組男19例，女19例；年齡(59.13±4.14)歲；透析時(shí)間(2.71±0.24)年；原發(fā)性疾?。耗I小球腎炎20例，腎病綜合征11例，糖尿病腎病4例，其他3例；體質(zhì)量指數(shù)(21.33±1.84)kg/m2。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合腎功能衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)，血液透析時(shí)間≥3個(gè)月；患者及其家屬對本研究知情；醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)了此次研究；無精神疾病、意識障礙；年齡30～80歲；臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并急性心腦血管并發(fā)癥、腫瘤及感染；合并神經(jīng)系統(tǒng)疾病者；臨床資料缺乏者；存在嚴(yán)重的心臟、肺、肝等重要臟器功能疾??；遵醫(yī)囑需禁食或不能正常飲食者；患者本人或家屬拒絕參加本研究者。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 對照組給予常規(guī)護(hù)理。一體化組在對照組護(hù)理基礎(chǔ)上給予醫(yī)護(hù)一體化管理，(1)成立醫(yī)護(hù)一體化管理小組，構(gòu)建維持性血液透析檢查護(hù)理單元，為患者提供治療、護(hù)理、健康教育等一體化醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。(2)階段性飲食管理：①無意圖期：強(qiáng)調(diào)飲食管理的嚴(yán)重性、易感性和合理飲食的益處，提高患者的危機(jī)意識，產(chǎn)生行為改變的動(dòng)機(jī)，建立微信公眾號，耐心講解飲食管理的易感性及嚴(yán)重性，并以通俗易懂、方便記憶的原則在公眾號上進(jìn)行宣講，也可通過微信群對掌握知識很難的患者給予解答和強(qiáng)化。②有意圖期及準(zhǔn)備期：尊重患者，通過調(diào)查溝通，了解患者飲食行為依從的障礙，共同制定行為改變的方案。③行動(dòng)期及維持期：對依從性比較差的患者，動(dòng)員家屬與患者一起參加健康教育，提供各種信息源幫助患者積極面對各種困難，邀請飲食管理效果佳的患者進(jìn)行現(xiàn)身說法，增強(qiáng)患者的信心。(3)身心護(hù)理：采用個(gè)體化相結(jié)合的方式對患者進(jìn)行健康教育；積極促進(jìn)醫(yī)護(hù)人員的深入合作，提高護(hù)理人員的護(hù)理能力，鼓勵(lì)患者參與醫(yī)護(hù)決策，整合患者、家屬及管理小組成員意見，制定護(hù)理康復(fù)方案，管理小組共同落實(shí)醫(yī)護(hù)方案，根據(jù)病情需要及時(shí)訂正原有方案；出院時(shí)由醫(yī)護(hù)共同制定患者出院計(jì)劃，在護(hù)理和康復(fù)過程中發(fā)揮自我護(hù)理的優(yōu)勢。兩組護(hù)理觀察時(shí)間為3個(gè)月。

1.3觀察指標(biāo) 在護(hù)理前后測定患者的血紅蛋白水平、外周血尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)及血清白蛋白。在護(hù)理前后采用飲食依從態(tài)度量表(RAAQ)、飲食依從行為量表(RABQ)評估飲食依從態(tài)度和行為。

2 結(jié) 果

2.1血紅蛋白 一體化組血紅蛋白護(hù)理前(7.01±0.76)%、護(hù)理后(9.25±1.24)%，對照組血紅蛋白護(hù)理前(7.02±0.31)%、護(hù)理后(8.28±1.31)%。兩組護(hù)理后的血紅蛋白水平均高于護(hù)理前(t=26.036、14.853，P<0.05)，且一體化組高于對照組(t=11.382，P<0.05)。

2.2腎功能指標(biāo) 兩組護(hù)理后BUN與Cr值均低于護(hù)理前，且一體化組低于對照組(t=7.922、12.482，P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者護(hù)理前后腎功能指標(biāo)比較

2.3飲食態(tài)度與行為評分 兩組護(hù)理后的飲食態(tài)度與行為評分均高于護(hù)理前，且一體化組高于對照組(t=4.977、5.743，P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者護(hù)理前后飲食態(tài)度與行為評分比較分，n=38]

2.4白蛋白含量 一體化組白蛋白護(hù)理前(0.82±0.13)g/L、護(hù)理后(1.50±0.21)g/L，對照組白蛋白護(hù)理前(0.82±0.11)g/L、護(hù)理后(1.40±0.29)g/L。兩組護(hù)理后白蛋白水平均高于護(hù)理前(t=26.036、14.853，P<0.05)，且一體化組高于對照組(t=7.822，P<0.05)。

3 討 論

醫(yī)護(hù)一體化是醫(yī)生和護(hù)士在平等自主、相互尊重和信任專業(yè)知識和能力的前提下，通過開放的溝通和協(xié)調(diào)，共同決策，分擔(dān)責(zé)任，為患者提供醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的過程。醫(yī)護(hù)一體化模式是實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的手段和方法，能深化優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵，可為住院患者提供全程無縫隙護(hù)理模式[4]。本文結(jié)果顯示，兩組護(hù)理后的血紅蛋白水平高于護(hù)理前，且一體化組高于對照組(P<0.05)；兩組護(hù)理后的BUN與Cr值低于護(hù)理前，且一體化組低于對照組(P<0.05)；兩組護(hù)理后的飲食態(tài)度與行為評分高于護(hù)理前，且一體化組高于對照組(P<0.05)；兩組護(hù)理后的血清白蛋白含量高于護(hù)理前，且一體化組高于對照組(P<0.05)。表明醫(yī)護(hù)一體化管理在維持性血液透析患者的應(yīng)用能提高血紅蛋白水平，改善患者的腎功能，改善飲食態(tài)度與行為，改善營養(yǎng)狀況。當(dāng)前醫(yī)護(hù)一體化模式的重心已從急性住院患者的護(hù)理、疾病治療轉(zhuǎn)移到專注整合服務(wù)，醫(yī)療治療的提高及人口健康的問責(zé)[5]。護(hù)理過程中，需要根據(jù)患者個(gè)人飲食習(xí)慣，根據(jù)患者的體質(zhì)量指數(shù)與化驗(yàn)指標(biāo)，制定一對一有針對性的飲食策略，以高熱量、高必需氨基酸、低鹽、低脂等為食物原則，隨時(shí)調(diào)整飲食策略[6]。在長期的血液透析中，部分患者凡事只相信醫(yī)生，對護(hù)士的工作持懷疑態(tài)度，采用醫(yī)護(hù)一體化模式可消除患者疑慮，從而使患者積極配合治療。

綜上所述，醫(yī)護(hù)一體化管理在維持性血液透析患者的應(yīng)用能改善營養(yǎng)狀況與提高血紅蛋白水平，還能改善患者的飲食態(tài)度與行為，促進(jìn)恢復(fù)腎功能。本研究由于經(jīng)費(fèi)限制，病例數(shù)少，隨訪時(shí)間短，檢測指標(biāo)較少，可能使研究存在偏倚，將在后續(xù)研究中深入分析。