心理干預(yù)在子宮內(nèi)膜異位癥患者圍手術(shù)期護(hù)理應(yīng)用效果觀察

白小惠 翟敏

(1.寶雞蔡家坡普安醫(yī)院護(hù)理部，陜西 寶雞 722405；2.銅川礦務(wù)局中心醫(yī)院婦產(chǎn)科，陜西 銅川 727000)

子宮內(nèi)膜異位癥是指子宮內(nèi)膜組織非正常生長在子宮腔及肌層之外的其它部位，盆腔臟器、卵巢、壁腹膜、宮骶韌帶等部位是異位子宮內(nèi)膜的常見生長位置[1]?；颊咴谠陆?jīng)周期出現(xiàn)繼發(fā)性頭痛，且隨著時(shí)間的延長頭痛感受愈加強(qiáng)烈，很多患者形容其疼痛感受不亞于分娩痛[2]。子宮內(nèi)膜異位癥患者長期承受繼發(fā)性痛經(jīng)的痛苦，對其身心造成嚴(yán)重的負(fù)面影響，大多存在不同程度的焦慮、抑郁情緒[3]。選擇手術(shù)治療的患者，圍術(shù)期需要配合醫(yī)護(hù)人員完成各項(xiàng)治療康復(fù)事項(xiàng)，不良情緒及圍術(shù)期疼痛感受對患者圍術(shù)期治療效果不利。如何改善子宮內(nèi)膜異位癥患者負(fù)性情緒及疼痛感受，是臨床護(hù)理面臨的重要課題。本文旨在探究心理干預(yù)在子宮內(nèi)膜異位癥患者圍術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用效果，觀察其對患者負(fù)性情緒、疼痛改善及術(shù)后康復(fù)的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年4月至2021年3月在我院行子宮內(nèi)膜異位癥手術(shù)的患者150例，隨機(jī)分為對照組和觀察組，各75例。對照組年齡(40.27±4.72)歲；體質(zhì)量指數(shù)(24.04±2.49)kg/m2；病程(2.17±0.48)年；手術(shù)類型：子宮內(nèi)膜異位組織剔除56例，子宮切除19例，均為宮腔鏡下微創(chuàng)手術(shù)。觀察組年齡(40.32±4.69)歲；體質(zhì)量指數(shù)(24.11±2.53)kg/m2；病程(2.24±0.46)年；手術(shù)類型：子宮內(nèi)膜異位組織剔除57例，子宮切除18例，均為宮腔鏡下微創(chuàng)手術(shù)。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合《子宮內(nèi)膜異位癥的診治指南》[4]中子宮內(nèi)膜異位癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；均符合宮腔鏡手術(shù)治療指征；年齡18～50歲；認(rèn)知功能正常，能配合相關(guān)量表測評；簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重疾病者；既往有宮腔鏡腹腔鏡手術(shù)史者；合并其它盆腔嚴(yán)重疾病者；妊娠期、哺乳期女性；隨訪資料收集不全者。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 兩組患者均由同一組手術(shù)醫(yī)師及手術(shù)室護(hù)士實(shí)施手術(shù)及圍術(shù)期護(hù)理。對照組患者予以圍術(shù)期常規(guī)護(hù)理，觀察組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上再予以心理干預(yù)：(1)術(shù)前心理干預(yù)：術(shù)前1 d與患者進(jìn)行充分溝通，綜合評估患者心理狀態(tài)，主要結(jié)合健康宣教進(jìn)行針對性心理干預(yù)，重點(diǎn)針對導(dǎo)致患者不良心理狀態(tài)的原因進(jìn)行相關(guān)內(nèi)容的宣教，使患者正確認(rèn)知，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，以積極、良好、輕松的心態(tài)應(yīng)對圍術(shù)期治療護(hù)理。(2)術(shù)中心理干預(yù)：患者進(jìn)入手術(shù)室后，醫(yī)生護(hù)士均與其溝通，態(tài)度親切解答患者提出的問題，緩解其緊張心理。(3)術(shù)后心理干預(yù)：患者回到病房，待其完全清醒后，向其了解手術(shù)感受，對患者存在的疑惑進(jìn)行解釋解答，避免患者因術(shù)后的一些不良感受產(chǎn)生緊張恐懼心理。重視患者術(shù)后疼痛感受，定期測評患者疼痛感受，并采取針對性的措施予以緩解，如通過指導(dǎo)家屬與其互動(dòng)聊天、聽音樂、看電視等方式轉(zhuǎn)移注意力，對于無法耐受疼痛的患者予以鎮(zhèn)痛泵后鎮(zhèn)痛藥物等，緩解患者疼痛。

1.3觀察指標(biāo) 比較兩組患者術(shù)后4 h、12 h、24 h的疼痛評分(VAS)；術(shù)前1 d、術(shù)后3 d焦慮自評量表(ASA)及抑郁自評量表(SDS)評分；術(shù)后康復(fù)指標(biāo)；術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

2 結(jié) 果

2.1VAS評分 術(shù)后4 h、12 h、24 h觀察組患者VAS評分分別為(4.13±1.35)分、(3.21±1.01)分、(2.25±0.32)分，均低于對照組的(4.59±1.72)分、(3.76±1.24)分、(3.03±0.57)分(t=4.024、4.905、5.021，P>0.05)。

2.2SDS及SAS評分 術(shù)后3 d，兩組患者SDS及SAS評分均較術(shù)前下降，且觀察組低于對照組(t=4.001、4.378，P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者術(shù)前術(shù)后負(fù)性情緒指標(biāo)比較分]

2.3術(shù)后康復(fù)指標(biāo) 觀察組患者術(shù)后首次排氣時(shí)間、下床時(shí)間及住院時(shí)間分別為(17.83±1.72)h、(32.72±2.37)h、(5.79±1.18)d，均短于對照組的(20.32±2.14)h、(37.34±2.82)h、(6.31±1.36)d(t=4.317、4.028、3.114，P<0.05)。

2.4并發(fā)癥發(fā)生率 對照組出現(xiàn)氣腫2例、肩背痛3例、創(chuàng)口感染1例，發(fā)生率為8.00%；觀察組出現(xiàn)氣腫1例、肩背痛1例，發(fā)生率為2.67%。觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(χ2=3.104，P<0.05)。

3 討 論

子宮內(nèi)膜異位癥臨床癥狀以周期性地劇烈痛經(jīng)為主，臨床有部分患者由于無法承受劇烈的疼痛而選擇手術(shù)切除子宮治療[5]。劇烈的腹痛史使得患者對疾病有恐懼的心理，對手術(shù)治療的效果存在疑問，使得其在圍術(shù)期也承受較大的心理壓力，加劇緊張、恐懼心理，影響其圍術(shù)期的配合及康復(fù)[6]。

心理狀態(tài)對疾病對的預(yù)后有確定性的影響，充滿信心的態(tài)度是治療過程患者能順利應(yīng)對手術(shù)的基礎(chǔ)。如何提升內(nèi)異癥手術(shù)患者的心理情緒狀態(tài)，促使手術(shù)取得良好效果，是手術(shù)護(hù)理者需要重點(diǎn)關(guān)注的問題之一。針對內(nèi)異癥手術(shù)患者的特點(diǎn)，本方案采用圍術(shù)期增加心理干預(yù)環(huán)節(jié)對其進(jìn)行護(hù)理，結(jié)果顯示，相較于單純的常規(guī)護(hù)理，其有效改善了患者的負(fù)性情緒，降低患者的疼痛感受，提高其術(shù)后康復(fù)效率，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。說明心理干預(yù)對內(nèi)異癥手術(shù)患者起到了良好積極的促進(jìn)作用。臨床研究[7]顯示，焦慮、緊張、恐懼、抑郁等負(fù)性情緒是導(dǎo)致手術(shù)患者對手術(shù)刺激的應(yīng)激反應(yīng)增強(qiáng)的重要原因之一，通過心理干預(yù)，緩解患者的負(fù)性情緒，可有效降低患者對手術(shù)的應(yīng)激反應(yīng)，從而提高患者的免疫力，降低其疼痛感受。心理狀態(tài)積極的患者更有能力正確執(zhí)行醫(yī)囑護(hù)囑，確保各項(xiàng)治療護(hù)理從事得以順利開展，整體提高手術(shù)治療效果及安全性[8]。

綜上所述，對子宮內(nèi)膜異位癥手術(shù)患者增加圍術(shù)期心理干預(yù)，可有效改善患者負(fù)性情緒，降低其疼痛感受，提高術(shù)后康復(fù)效率，降低并發(fā)癥發(fā)生率，心理干預(yù)對行手術(shù)治療的子宮內(nèi)膜異位癥患者具有較高的臨床價(jià)值。