加減四君子湯脾在胃氣虛證胃潰瘍患者中的應(yīng)用效果分析

王新磊 賀海峰

(1.安康市中醫(yī)醫(yī)院消化內(nèi)科，陜西 安康 725000；2.陜西省中醫(yī)醫(yī)院脾胃病二科，陜西 西安 710000)

胃潰瘍是一種消化內(nèi)科常見(jiàn)疾病，其發(fā)病原因與胃黏膜受損有關(guān)，患者常表現(xiàn)為惡心、腹脹、上腹疼痛等癥狀，對(duì)患者的生活和工作產(chǎn)生嚴(yán)重影響[1]。目前臨床中常用雷貝拉唑治療胃潰瘍，該藥能夠有效抑制胃酸分泌，并且具有較強(qiáng)的殺菌作用，但可產(chǎn)生不良反應(yīng)。中醫(yī)認(rèn)為，胃潰瘍屬于“胃脘痛”、“嘈雜”等范疇，因肝郁氣滯、脾氣不暢所致[2]。四君子湯加減方中含有木香、黃連等多味中藥，具有健脾益氣的功效，對(duì)于脾胃疾病具有良好的治療效果。本文旨在探討加減四君子湯脾在胃氣虛證胃潰瘍患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年1月至2020年12月本院收治的脾胃氣虛證胃潰瘍患者90例，隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，各45例。對(duì)照組男28歲，女17歲；年齡24～75歲，平均(43.38±10.42)歲；病程2～6年，平均(4.72±1.22)年。試驗(yàn)組男26例，女19例；年齡25～76歲，平均(44.63±10.14)歲；病程3～7年，平均(5.08±1.42)年。納入標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)符合《內(nèi)科學(xué)》[3]中胃潰瘍的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；中醫(yī)與《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]中脾胃氣虛證診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合者；未接受藥物治療者；潰瘍直徑介于3～20 mm者；所有知情同意書均由患者及家屬自行簽署者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并胃黏膜重度異型增生者；心、腎、肝等器官功能嚴(yán)重異常者；合并惡性腫瘤者；妊娠期或哺乳期婦女等。本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核并通過(guò)本研究。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 兩組患者均給予保護(hù)胃黏膜或改善胃腸動(dòng)力治療。對(duì)照組患者給予雷貝拉唑鈉腸溶片(國(guó)藥準(zhǔn)字H20020330，規(guī)格：10 mg，江蘇豪森藥業(yè)集團(tuán)有限公司)，口服，10 mg/次，2次/d。試驗(yàn)組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予四君子湯加減方，藥物組成：人參15 g，炙甘草6 g，白術(shù)、茯苓各12 g，氣機(jī)不調(diào)加合歡皮15 g，紫蘇梗12 g，氣陰兩虛加黨參12 g，麥冬10 g，黃芪15g，氣滯熱郁加烏藥9 g，柿蒂6 g，黃連3 g，脾腎陽(yáng)虛加丁香6 g，干姜8 g，水煎劑，將劑量煎至250 mL，服用劑量為1劑/d，2次/d。兩組治療周期均為8周。

1.3觀察指標(biāo) 比較兩組臨床療效：參考《中醫(yī)病癥療效診斷標(biāo)準(zhǔn)》[5]并結(jié)合胃鏡檢查判定治療效果。比較兩組患者血清胃蛋白酶原比值(PGR)、胃蛋白酶原Ⅰ(PGI)、胃泌素-17(GAS-17)水平，血清白介素-6(IL-6)、白介素-8(IL-8)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)水平。統(tǒng)計(jì)治療期間兩組患者不良反應(yīng)(口干、頭暈、腹瀉)發(fā)生情況。

2 結(jié) 果

2.1臨床療效 對(duì)照組治療后痊愈15例、顯效11例、有效8例、無(wú)效11例，總有效率為75.56%；試驗(yàn)組治療后痊愈21例、顯效15例、有效6例、無(wú)效3例，總有效率為93.33%。試驗(yàn)組治療有效率高于對(duì)照組(χ2=5.414，P<0.05)。

2.2血清PGR、PGI、GAS-17水平 治療后兩組血清PGR、PGI、GAS-17水平均較治療前升高，且試驗(yàn)組高于對(duì)照組(t=13.604、12.665、4.430，P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后PGR、PGI、GAS-17水平比較

2.3血清IL-6、IL-8、TNF-α水平 治療后兩組血清IL-6、IL-8、TNF-α水平均較治療前降低，且試驗(yàn)組低于對(duì)照組(t=5.760、8.435、8.109，P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者血清IL-6、IL-8、TNF-α水平比較

2.4不良反應(yīng) 對(duì)照組患者出現(xiàn)口干3例、頭暈2例、腹瀉3例，不良反應(yīng)發(fā)生率為17.78%；試驗(yàn)組患者出現(xiàn)口干1例、腹瀉1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為4.44%。試驗(yàn)組患者治療期間總不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組(χ2=4.050，P<0.05)。

3 討 論

中醫(yī)認(rèn)為，胃潰瘍的發(fā)病機(jī)制為脾胃虛弱、氣血乏源，因肝郁氣滯、脾氣不暢所致，故治療應(yīng)遵循健脾養(yǎng)胃、疏肝解郁、補(bǔ)中益氣的原則[6]。四君子湯加減方中人參具有補(bǔ)中益氣、健脾和胃的功效；白術(shù)可健脾燥濕；茯苓健脾滲濕、利水消腫；黃芪補(bǔ)氣生血；黨參健脾益肺；麥冬養(yǎng)陰生津；陳皮疏肝理氣；柿蒂降氣止呃；烏藥健脾益胃、行氣止痛；干姜溫中散寒；丁香溫中降逆；黃連瀉火解毒；合歡皮解郁和血；紫蘇梗行氣和胃；炙甘草可將諸藥的作用進(jìn)行相互調(diào)和，共奏可起到健脾益氣之功效[7]。本文結(jié)果顯示，試驗(yàn)組治療后總有效率、血清PGR、PGI、GAS-17水平高于對(duì)照組，表明四君子湯加減聯(lián)合雷貝拉唑能夠改善脾胃氣虛證胃潰瘍患者體內(nèi)PGR、PGI、GAS-17水平，且具有良好的治療效果。

有研究[8]認(rèn)為，幽門螺桿菌等病原菌感染是導(dǎo)致胃潰瘍發(fā)生的重要原因，且病原菌可激活機(jī)體炎癥反應(yīng)，促進(jìn)病情發(fā)展。IL-6參與腸道粘膜免疫效應(yīng)，能夠促進(jìn)活性氧代謝產(chǎn)物生成，且其水平越高表明病情越嚴(yán)重；IL-8可誘導(dǎo)中性粒、巨噬細(xì)胞聚集于炎癥部位，誘導(dǎo)炎性因子大量釋放，且病情嚴(yán)重程度與其水平呈正相關(guān)；TNF-α可活化中性粒細(xì)胞，從而生成急性期蛋白，當(dāng)患者病情發(fā)展嚴(yán)重時(shí)，其水平可明顯升高[9]?，F(xiàn)代藥理學(xué)表明，人參中的人參皂苷能夠?qū)ξ附M織中的脂質(zhì)過(guò)氧化產(chǎn)生抑制作用，可達(dá)到機(jī)體免疫功能增強(qiáng)的目的，促進(jìn)病情恢復(fù)；甘草中的黃酮具有較強(qiáng)的抗炎作用，從而增強(qiáng)機(jī)體自我修復(fù)能力，促進(jìn)病情恢復(fù)[10]。本文結(jié)果顯示，治療后試驗(yàn)組血清IL-6、IL-8、TNF-α水平、總不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，表明四君子湯加減聯(lián)合雷貝拉唑能夠改善脾胃氣虛證胃潰瘍患者炎性因子的水平，以此達(dá)到將機(jī)體免疫功能增強(qiáng)的目的，減少不良反應(yīng)情況的發(fā)生。