加味酸棗仁湯結(jié)合中醫(yī)推拿療法治療失眠癥狀的臨床療效

劉穎蘇 李雪妮

(1.白水縣醫(yī)院藥劑科，陜西 渭南 715600；2.商洛市中醫(yī)醫(yī)院藥劑科，陜西 商洛 726000)

失眠的臨床癥狀有入睡困難、入睡易醒、睡眠質(zhì)量下降等。失眠癥在一般人群中的患病率為10%～15%[1]。失眠癥狀與患者肥胖、患有冠狀動(dòng)脈性疾病或吸煙酗酒等不良生活習(xí)慣以及精神障礙等呈正相關(guān)[2]。臨床上關(guān)于失眠癥狀的治療，西醫(yī)多采用抗焦慮抑郁藥物，但多需長(zhǎng)期服藥且停藥后易復(fù)發(fā)。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，失眠癥屬于摬幻聰?shù)确懂?，其發(fā)病原因與機(jī)體心、肝、脾、腎等臟腑有關(guān)，總病機(jī)為陽不交陰。中醫(yī)推拿療法是一種有效的理療手段，通過采用特殊的手法作用于人體體表的特定部位或穴位以達(dá)到調(diào)節(jié)機(jī)體生理、病理狀況的目的，但單純應(yīng)用效果欠佳。酸棗仁湯中具有酸棗仁、知母、茯苓等中藥成分，全方共奏可起到調(diào)養(yǎng)肝血、安神寧心等功效[3]。本文旨在探究加味酸棗仁湯結(jié)合中醫(yī)推拿療法治療失眠癥狀的臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年3月至2021年3月我院收治的失眠患者110例，隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，各55例。對(duì)照組男25例，女30例；年齡40～60歲，平均(47.32±5.31)歲；平均病程(6.31±2.69)月。試驗(yàn)組55例男26例，女29例；年齡42～60歲，平均(46.45±5.59)歲；平均病程(6.67±2.58)月。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者出現(xiàn)《中醫(yī)內(nèi)科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]中有關(guān)不寐的相關(guān)癥狀；患者在近一個(gè)月未接受其他治療以及服用精神類藥物；患者肝腎心肺功能未見明顯的異常；患者對(duì)酸棗仁湯的藥物成分無過敏反應(yīng)，對(duì)推拿治療不存在禁忌癥；患者及家屬均簽署知情同意書，且經(jīng)過該院倫理委員會(huì)嚴(yán)格審查通過。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重的肝腎心肺功能異常或患有慢性疾病者；處于妊娠期或哺乳期的女性；患者因?yàn)槠渌髻|(zhì)性病變產(chǎn)生的失眠癥狀；患有嚴(yán)重精神類疾病(精神分裂)或有自殺史者；有酗酒史者。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 對(duì)照組采用單純中醫(yī)推拿療法：患者取仰臥位，醫(yī)生采用一指禪推法推其印堂穴、神庭穴、晴明穴、太陽穴、攢竹穴、百會(huì)穴以及角孫穴，隨后在用拿法，即拇指、食指、中指指腹腹面著力拿按上述各穴位，每個(gè)穴位1 min左右，再捻前額3～5遍，再拿其風(fēng)池穴以及肩井穴2～3 min，反復(fù)推拿2～3遍；采用掌摩法先順時(shí)針進(jìn)行摩腹，5 min/次，然后再逆時(shí)針進(jìn)行摩腹，交替進(jìn)行，按揉患者的中脘穴、關(guān)元穴、氣海穴，每個(gè)穴位各推拿1 min，反復(fù)推拿2～3遍；患者取俯臥位，按揉其背部的太陽經(jīng)的穴位和肝俞穴、心俞穴、胃俞穴、脾俞穴和命門穴，每個(gè)穴位按揉1 min，然后捏脊3～4遍，1次/d，7 d為一個(gè)療程，共治療2個(gè)療程。試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合加味酸棗仁湯進(jìn)行治療：酸棗仁30～50 g，茯苓、知母各15 g，川芎10 g，甘草5 g；當(dāng)患者出現(xiàn)陰血不足、陽熱時(shí)，在以上基礎(chǔ)上加阿膠15 g、黃連5 g；心脾兩虛時(shí)加熟地和當(dāng)歸各15 g：痰熱擾心時(shí)加法半夏10 g、竹茹15 g；肝郁脾虛時(shí)加郁金、柴胡和白術(shù)各10 g；腎陽不足時(shí)加仙靈脾、補(bǔ)骨脂和巴戟天各10 g；每天一劑，用水煎成200 mL，在早晚飯后30 min服用；7 d為一個(gè)療程，共需治療2個(gè)療程。

1.3觀察指標(biāo) 臨床療效參考《中國(guó)成人失眠診斷與治療指南(2017版)》[5]中的判定標(biāo)準(zhǔn)。采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)[6]對(duì)兩組患者治療前后的睡眠質(zhì)量進(jìn)行評(píng)定；采用阿森斯失眠量表(AIS)[7]對(duì)兩組患者失眠的嚴(yán)重程度進(jìn)行評(píng)定；借助焦慮自評(píng)量表(SAS)[8]評(píng)定兩組患者治療前后的焦慮程度；采取抑郁自評(píng)量表(SDS)[8]評(píng)定兩組患者的抑郁程度。記錄兩組患者治療期間出現(xiàn)的不良反應(yīng)發(fā)生情況。利用電話在患者術(shù)后6個(gè)月隨訪，詢問患者在術(shù)后至隨訪當(dāng)日達(dá)到有效患者復(fù)發(fā)失眠的情況，最后一例隨訪日期為2021年9月21日。

2 結(jié) 果

2.1臨床療效 對(duì)照組痊愈10例、顯效19例、有效16例、無效10例，總有效率81.81%；試驗(yàn)組痊愈15例、顯效23例、有效14例、無效3例，總有效率94.55%。治療后，試驗(yàn)組臨床總有效率顯著高于對(duì)照組(χ2=4.274，P<0.05)。

2.2睡眠質(zhì)量 治療前兩組患者的PSQI、AIS評(píng)分無明顯差異(t=0.503、1.013，P>0.05)；治療后兩組患者PSQI、AIS評(píng)分均呈現(xiàn)下降現(xiàn)象，且試驗(yàn)組下降幅度更顯著(t=9.483、8.774，P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后PSQI、AIS評(píng)分比較分，n=55]

2.3焦慮、抑郁程度變化 治療前，兩組患者的SAS、SDS評(píng)分無明顯差異(t=0.143、1.570，P>0.05)；治療后，兩組SAS、SDS評(píng)分均降低，且試驗(yàn)組降低幅度更明顯(t=16.783、17.715，P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后SAS、SDS評(píng)分比較分，n=55]

2.4臨床安全性評(píng)價(jià) 治療期間，對(duì)照組共出現(xiàn)5例臨床不良反應(yīng)(1例嗜睡，2例口干，2例頭暈)，不良反應(yīng)發(fā)生率為9.09%(5/55)，試驗(yàn)組共出現(xiàn)6例臨床不良反應(yīng)(1例惡心嘔吐，2例嗜睡，1例頭暈，1例口干)，不良反應(yīng)發(fā)生率為10.91%(6/55)。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.101，P=0.751)。

2.5復(fù)發(fā)情況 對(duì)照組復(fù)發(fā)失眠9例，占16.36%；試驗(yàn)組復(fù)發(fā)失眠2例，占3.85%。試驗(yàn)組復(fù)發(fā)率顯著低于對(duì)照組(χ2=4.949，P=0.026)。

3 結(jié) 論

在中醫(yī)上，失眠屬于摬幻邤?shù)姆懂?，病位在心，與肝膽脾胃腎關(guān)系密切，該疾病病機(jī)以陰陽失調(diào)而致肝血不足為主，治療應(yīng)以養(yǎng)心安神為主[9]。推拿是以臟腑、經(jīng)絡(luò)理論為主要基礎(chǔ)，通過在患者體表穴位上運(yùn)用包括點(diǎn)、推、按等手法達(dá)到通絡(luò)、調(diào)氣血等作用[10]。酸棗仁湯在中醫(yī)上屬于安神劑，酸棗仁酸補(bǔ)陰血，為君藥，川芎辛補(bǔ)以通肝調(diào)營(yíng)，知母崇陰水以制火，茯苓利陽水以平陰，三者均為臣藥，甘草調(diào)和諸藥，防疏泄過急，可達(dá)清熱、養(yǎng)血、安神、除煩的功效。本文結(jié)果顯示，治療后兩組患者的PSQI、AIS評(píng)分均下降，提示治療方案從能緩解患者的臨床失眠癥狀，改善患者患者睡眠質(zhì)量以及失眠程度?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，酸棗仁湯中的川芎對(duì)中樞神經(jīng)具有鎮(zhèn)靜作用，可起到抑制大腦活動(dòng)，平穩(wěn)大腦神經(jīng)，幫助患者進(jìn)入睡眠狀態(tài)；酸棗仁可將中樞-氨基丁酸(DABA)能系統(tǒng)傳遞功能增強(qiáng)，從而達(dá)到鎮(zhèn)靜作用，還可將患者腸黏膜系統(tǒng)的炎性細(xì)胞因子下調(diào)，對(duì)腦內(nèi)神經(jīng)細(xì)胞間的細(xì)胞因子網(wǎng)絡(luò)產(chǎn)生影響，從而發(fā)揮催眠的作用。本文結(jié)果還顯示，治療后試驗(yàn)組患者的的SAS、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組，試驗(yàn)組治療臨床有效率高于對(duì)照組，試驗(yàn)組治療后6個(gè)月的復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，兩組治療期間的不良反應(yīng)無明顯差異，表明酸棗仁湯聯(lián)合中醫(yī)推拿療法可緩解患者負(fù)性情緒，安全性較高，可有效減少患者復(fù)發(fā)情況的發(fā)生。

綜上所述，加味酸棗仁湯結(jié)合中醫(yī)推拿療法可緩解失眠患者的臨床癥狀，改善睡眠質(zhì)量以及失眠程度，并緩解其負(fù)面情緒，降低復(fù)發(fā)率，安全性較高，具有較好的臨床預(yù)后效果，值得在臨床上推廣應(yīng)用。