白內(nèi)障患者超聲乳化吸除聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)后發(fā)生角膜水腫的危險(xiǎn)因素分析

胡文靜 高凡

(1.延安市中醫(yī)醫(yī)院眼科，陜西 延安 716000；2.延安市人民醫(yī)院眼科，陜西 延安 716000)

白內(nèi)障是眼科常見(jiàn)疾病之一，超聲乳化吸除聯(lián)合人工晶狀體植入是臨床治療白內(nèi)障的最常用方式，效果顯著，能明顯改善患者臨床癥狀，恢復(fù)患者視力，提升其生活質(zhì)量[1]。但隨著手術(shù)的廣泛開(kāi)展，人們發(fā)現(xiàn)白內(nèi)障患者術(shù)后容易發(fā)生角膜水腫，影響患者術(shù)后恢復(fù)，嚴(yán)重者甚至發(fā)展為大泡性角膜病變，導(dǎo)致視力功能恢復(fù)欠佳，有的最終甚至需行角膜內(nèi)皮移植來(lái)提升視力[2]。目前臨床上針對(duì)白內(nèi)障患者術(shù)后發(fā)生角膜水腫的機(jī)制尚未完全明確，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為與手術(shù)源性機(jī)械損傷和患者自身因素存在一定聯(lián)系[3-4]。因此為進(jìn)一步明確白內(nèi)障患者術(shù)后發(fā)生角膜水腫的危險(xiǎn)因素，從而為臨床早期干預(yù)，降低角膜水腫發(fā)生率提供依據(jù)，本文對(duì)我院白內(nèi)障患者術(shù)后角膜水腫情況進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年4月至2021年4月期間我院收治的白內(nèi)障患者168例，本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)檢查和診斷符合白內(nèi)障診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]的患者；單眼白內(nèi)障的患者；均行超聲乳化吸除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)的患者；自愿參加本次研究并簽署知情同意書(shū)者；手術(shù)完成順利的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前診斷為先天性白內(nèi)障、外傷性白內(nèi)障患者；聯(lián)合其他手術(shù)治療的患者；術(shù)前已存在角膜水腫等角膜疾病者；同時(shí)參與其他研究者。

1.2方法 (1)手術(shù)方法：所有患者經(jīng)眼底鏡、裂隙燈等設(shè)備檢查后對(duì)其進(jìn)行診斷，術(shù)前30 min給予復(fù)方托吡卡胺散瞳，聚維酮碘消毒，鹽酸丙美卡因進(jìn)行表面麻醉，鋪巾后開(kāi)瞼器開(kāi)瞼，依次使用10%聚維酮碘和生理鹽水進(jìn)行結(jié)膜囊沖洗，角膜2點(diǎn)位做1 mm側(cè)切口，11點(diǎn)位做2.4 mm主切口，前房?jī)?nèi)注射入適量黏彈劑，撕囊顳居中5 mm直徑環(huán)形撕囊，水分離分層后，晶狀體核超聲乳化并吸出，植入人工晶狀體，并注吸黏彈劑(生產(chǎn)廠家：比利時(shí)愛(ài)爾康公司 規(guī)格：0.35 ml VISCOAT+0.40 ml PROVISC)，推入人工晶狀體后再次吸出黏彈劑，切口處注水形成前房，術(shù)后常規(guī)應(yīng)用妥布霉素地塞米松眼膏(生產(chǎn)廠家：ALCON CUSI, S.A. 規(guī)格：3.5 g/支)包封手術(shù)切口。(2)資料收集：收集所有患者一般資料情況，包括性別、年齡、高血壓、糖尿病、高血脂、入院時(shí)眼壓、前房深度、角膜內(nèi)皮細(xì)胞數(shù)、Emery晶狀體核硬度分級(jí)、手術(shù)切口長(zhǎng)度、超聲乳化時(shí)間、灌注液類(lèi)型、灌注時(shí)間以及黏彈劑殘留情況等；對(duì)比兩組患者一般資料，分析白內(nèi)障患者超聲乳化吸除術(shù)聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)后發(fā)生角膜水腫的危險(xiǎn)因素；Emery晶狀體核硬度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：I度：透明，無(wú)核，軟性；Ⅱ度：核呈黃白色或黃色，軟核；Ⅲ度：核呈深黃色，中等硬度；IV度：核呈棕色或琥珀色，硬核；V度：核呈棕褐色或黑色，極硬核。

1.3觀察指標(biāo) 觀察患者術(shù)后發(fā)生角膜水腫的情況，對(duì)比兩組患者一般資料情況，將有差異項(xiàng)目代入Logistic回歸方程進(jìn)行計(jì)算，分析白內(nèi)障患者超聲乳化吸除聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)后發(fā)生角膜水腫的危險(xiǎn)因素。

2 結(jié) 果

2.1白內(nèi)障患者術(shù)后發(fā)生角膜水腫情況 168例白內(nèi)障患者經(jīng)超聲乳化吸除術(shù)聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)治療后第一天，發(fā)生角膜水腫的患者21例(12.5%)；未發(fā)生角膜水腫的患者147例(87.5%)。

2.2兩組患者一般資料情況對(duì)比 兩組患者在性別、高血壓、糖尿病、高血脂、灌注液類(lèi)型、角膜內(nèi)皮細(xì)胞數(shù)以及手術(shù)切口長(zhǎng)度方面對(duì)比差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2/t=0.494、0.621、0.333、0.130、0.163、0.223、0.490，P>0.05)；在Emery晶狀體核硬度分級(jí)、黏彈劑殘留情況、年齡、入院時(shí)眼壓、前房深度、超聲乳化時(shí)間以及灌注時(shí)間上差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2/t=90.719、6.491、4.277、2.426、2.970、2.006、2.093，P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者一般資料情況對(duì)比

2.3白內(nèi)障患者超聲乳化吸除聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)后發(fā)生角膜水腫的危險(xiǎn)因素分析 將上述有差異項(xiàng)目代入Logistic回歸方程計(jì)算發(fā)現(xiàn)，Emery晶狀體核硬度IV級(jí)、年齡較大、前房深度較淺以及灌注時(shí)間較長(zhǎng)是白內(nèi)障患者超聲乳化吸除聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)后發(fā)生角膜水腫的危險(xiǎn)因素。見(jiàn)表2。

表2 白內(nèi)障患者超聲乳化吸除聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)后發(fā)生角膜水腫的危險(xiǎn)因素分析

3 討 論

角膜內(nèi)皮細(xì)胞可維持角膜與房水離子梯度，通過(guò)主動(dòng)代謝性液體泵將角膜和房水隔開(kāi)，保持角膜脫水狀態(tài)，從而維持角膜的透明性[6]。在治療白內(nèi)障時(shí)，超聲乳化吸除聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)后，若角膜內(nèi)皮細(xì)胞受到損傷，則會(huì)導(dǎo)致其屏障功能減弱，房水失代償性進(jìn)入角膜，引起角膜水腫，不利于患者術(shù)后視力的恢復(fù)[7]。因此如何有效降低白內(nèi)障患者術(shù)后角膜水腫的發(fā)生率一直是臨床關(guān)心的重點(diǎn)，而探究患者術(shù)后角膜水腫的危險(xiǎn)因素更是關(guān)鍵。

本文對(duì)我院白內(nèi)障患者進(jìn)行超聲乳化吸除聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)治療，術(shù)后根據(jù)患者是否發(fā)生角膜水腫分為兩組，對(duì)比兩組一般資料結(jié)果發(fā)現(xiàn)，兩組患者在Emery晶狀體核硬度分級(jí)、黏彈劑殘留情況、年齡、入院時(shí)眼壓、前房深度、超聲乳化時(shí)間以及灌注時(shí)間上均有差異。通過(guò)Logistic回歸方程計(jì)算發(fā)現(xiàn)，Emery晶狀體核硬度IV級(jí)、年齡較大、前房深度較淺以及灌注時(shí)間較長(zhǎng)是白內(nèi)障患者超聲乳化吸除聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)后發(fā)生角膜水腫的危險(xiǎn)因素。根據(jù)上述結(jié)果得出以下結(jié)論：(1)Emery晶狀體核硬度：研究[8]發(fā)現(xiàn)，患者自身晶狀體核硬度較大，術(shù)中所需的超聲能量較大，延長(zhǎng)乳化時(shí)間，手術(shù)過(guò)程中角膜內(nèi)皮細(xì)胞發(fā)生機(jī)械損傷和熱損傷的概率更大，更容易引起術(shù)后角膜水腫的發(fā)生。(2)年齡：白內(nèi)障患者年齡越大，角膜內(nèi)皮細(xì)胞密度及數(shù)量下降明顯，對(duì)手術(shù)的耐受性越差，易在術(shù)中發(fā)生損傷，致角膜水腫的發(fā)生。(3)前房深度：由于超聲乳化吸除聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)是小切口眼內(nèi)手術(shù)，因此操作空間有限，對(duì)于前房較淺的患者，超聲乳化頭更接近角膜，能量對(duì)角膜的機(jī)械損傷發(fā)生率更大[9]。(4)灌注時(shí)間：前房灌注是減少角膜內(nèi)皮損傷的保護(hù)性操作，但研究[10]認(rèn)為，在灌注時(shí)間較長(zhǎng)的情況下，即使角膜透明度良好，但不可避免會(huì)對(duì)角膜內(nèi)皮細(xì)胞離子泵功能造成損害，不利于術(shù)后恢復(fù)，容易發(fā)生白內(nèi)障術(shù)后角膜水腫。

綜上所述，白內(nèi)障患者超聲乳化吸除聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)后引發(fā)角膜水腫的因素較多，臨床醫(yī)師術(shù)前根據(jù)患者各項(xiàng)檢查指標(biāo)能大致評(píng)估術(shù)后角膜水腫的發(fā)生情況，術(shù)中盡早實(shí)施預(yù)防，降低術(shù)后角膜水腫發(fā)生率。