渭南市中小學(xué)教師聲帶良性增生性病變患病率調(diào)查及影響因素分析

田宏 宋建濤 趙海軍 趙海麗 李琳 王金金 秦冰麗 朱慶林

(渭南市中心醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科，陜西 渭南 714000)

聲帶良性增生性病變是導(dǎo)致嗓音障礙的主要疾病，不僅會增加患者生理上的負(fù)擔(dān)，更會對患者的日常生活及工作帶來困擾，尤其是針對教師這一類職業(yè)用聲的人群[1]。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)[2]，教師群體每天在高強(qiáng)度和長時間錯誤發(fā)聲的情況，因?qū)ιひ舯＝≈R認(rèn)知的不足，使其極易發(fā)生嗓音障礙的病癥，該病癥在一般人群中的發(fā)病率大約在6.6%作用，而在教師群體中的發(fā)病率高達(dá)30%以上。因此，本研究借助問卷調(diào)查的形式對我市部分中小學(xué)教師展開篩查，觀察聲帶良性增生性病變的患病率及影響因素，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2021年1月至12月在我市任教的中小學(xué)教師1568名為研究對象，其中男性教師和女性教師人數(shù)比為789:779，年齡25～55歲，平均年齡(39.47±3.68)歲；教齡1～32年，平均教齡(18.94±3.45)年，文化程度：本科739名、研究生475名、碩士及以上354名，職業(yè)層次：小學(xué)教師582名、初中教師503名、高中教師483名；所有研究對象均在知情同意的前提下參與本項研究。

1.2方法 給予動態(tài)喉鏡檢查，判讀教師是否存在聲帶息肉、聲帶小結(jié)、聲帶囊腫以及聲帶任克氏水腫等病變。另外，采用問卷調(diào)查的方式收集教師的一般資料，問卷內(nèi)容包括一般資料(學(xué)校、性別、性別、年齡、教齡、婚姻狀況、文化程度、電話、住址)、生活習(xí)慣(吸煙史、每周飲酒量、有無經(jīng)常過度用嗓或嗓音濫用的習(xí)慣、有無經(jīng)常清嗓子的習(xí)慣、課間是否有飲水的習(xí)慣、是否經(jīng)常喜歡進(jìn)食酸辣食物或碳酸飲料)、健康狀況(近1年是否患有胃食管反流性疾病、肺部疾病、過敏性疾病、是否經(jīng)?；忌虾粑栏腥?、咽部不適、因嗓音問題請假)、教學(xué)狀況(職業(yè)層次、平均學(xué)生數(shù)、每周課時數(shù)、上課時是否佩戴擴(kuò)音設(shè)備、上課時教室內(nèi)是否安靜)、嗓音健康認(rèn)知(嗓音質(zhì)量滿意程度、嗓音問題引起心理問題、嗓音保健知識及獲取相關(guān)途徑、是否參加嗓音訓(xùn)練、嗓音問題的重視及治療方式)、既往有無檢查及喉部手術(shù)史等，該問卷Cronbach’s α系數(shù)為0.821。

1.3觀察指標(biāo) 根據(jù)嗓音聲學(xué)分析和動態(tài)喉鏡檢查結(jié)果，統(tǒng)計1 568名研究對象中聲帶良性增生性病變患者的發(fā)生率，將診斷為聲帶良性增生病變患者納入嗓音障礙組，其余未診斷為聲帶良性增生性病變患者納入非嗓音障礙組，對比兩組一般資料，單因素和多因素Logistic回歸方程分析導(dǎo)致教師患病的影響因素。

2 結(jié) 果

2.1聲帶良性增生性病變患病情況 1 568名研究對象中聲帶良性增生性病變患者295名、患病率18.81%，均納入嗓音障礙組，其余1 273名教師均納入非嗓音障礙組。

2.2聲帶良性增生性病變患者單因素分析 經(jīng)單因素分析，兩組在教齡、吸煙史、每周飲酒量、過度用嗓或嗓音濫用、課間飲水、平均學(xué)生數(shù)、每周課時數(shù)以及上課時佩戴擴(kuò)音設(shè)備方面存在明顯差異(P<0.05)。見表1。

表1 聲帶良性增生性病變患者單因素分析

2.3聲帶良性增生性病變患者多因素分析 以患者是否發(fā)生聲帶良性增生性病變?yōu)橐蜃兞?，臨床相關(guān)資料中具有統(tǒng)計學(xué)意義的因素為自變量，Logistic回歸方程賦值情況見表2；結(jié)果顯示，教齡>15年、有吸煙史、每周飲酒量(100 mL/次)和每周課時數(shù)均≥5次、過度用嗓或嗓音濫用以及平均學(xué)生數(shù)≥50名是聲帶良性增生性病變發(fā)生的危險因素(OR>1，P<0.05)；課間飲水和上課時佩戴擴(kuò)音設(shè)備是聲帶良性增生性病變的保護(hù)因素(OR<1，P<0.05)。見表3。

表2 Logistic回歸方程分析的變量賦值

表3 多因素回歸方程分析

3 討 論

教師是職業(yè)用聲人群中發(fā)生聲帶良性增生性病變的高危群體，在其教職生涯中會遇到各種喉部不適癥狀，不僅影響其生活狀態(tài)，更會增加其工作壓力，影響其職業(yè)發(fā)展[3]。

經(jīng)本調(diào)查發(fā)現(xiàn)，參與研究的1 568名教師中聲帶良性增生性病變的患病率18.81%，占比近1/5，足以證實(shí)該疾病在教師群體中有著較高的發(fā)生率。經(jīng)單因素和多因素分析顯示，教齡>15年、有吸煙史、每周飲酒量(100 mL/次)和每周課時數(shù)均≥5次、過度用嗓或嗓音濫用以及平均學(xué)生數(shù)≥50名是聲帶良性增生性病變發(fā)生的危險因素(OR>1，P<0.05)；課間飲水和上課時佩戴擴(kuò)音設(shè)備是聲帶良性增生性病變的保護(hù)因素(OR<1，P<0.05)。其中教齡作為發(fā)病的獨(dú)立危險因素，其致病的主要因素與教師過度用嗓或嗓音濫用有關(guān)，使得其自身在長時間的授課過程中聲帶張力、強(qiáng)度和聲門呼吸氣流之間發(fā)生不協(xié)調(diào)，造成組織間隙、血管液體滲出至任克式間隙，進(jìn)而引起聲帶病變[4]。每周課時數(shù)的增多使得教師用嗓的時間和頻率也隨之增多，特別是在課時數(shù)>4次時，教師的發(fā)聲器官運(yùn)動次數(shù)會高達(dá)2萬次；而平均學(xué)生數(shù)的增多會直接造成教學(xué)環(huán)境的嘈雜，為保障教學(xué)質(zhì)量，教師只能進(jìn)一步提高音量，促使聲帶長時間處于疲勞的狀態(tài)下，造成聲帶結(jié)締組織受損，彈力層破損，透明質(zhì)酸升高從而誘發(fā)聲帶病變[5]。有吸煙史和每周飲酒量的在增多會使得呼吸道黏膜在煙酒的刺激下變得干燥、分泌物黏度變稠，呼吸道黏膜和纖毛的保護(hù)作用削弱，繼而增加對聲帶固有層和肌層的損傷，影響發(fā)聲時的聲帶張力，加之吸煙時產(chǎn)生的熱量蒸發(fā)聲帶表面的分泌物，使得聲帶間的摩擦增多，疾病的發(fā)生風(fēng)險增高[6]。另外，課間飲水可以保持聲帶黏膜的濕潤，有利于在聲帶表明形成粘液保護(hù)層，維持教師在發(fā)聲時的聲帶張力，緩解因聲帶干燥而產(chǎn)生的不適感，進(jìn)而降低聲帶病變的發(fā)生[7]。而上課時佩戴擴(kuò)音設(shè)備更有利于在保障教學(xué)質(zhì)量的同時減輕教師的聲帶負(fù)荷，起到保護(hù)聲帶的作用[8]。

綜上所述，中小學(xué)教師發(fā)生聲帶良性增生性病變的概率較高，發(fā)病的主要原因與教師的教齡、吸煙史、每周飲酒量、過度用嗓或嗓音濫用、課間飲水、平均學(xué)生數(shù)、每周課時數(shù)以及上課時佩戴擴(kuò)音設(shè)備等方面密切相關(guān)，日常需加強(qiáng)對相關(guān)因素的干預(yù)，以降低聲帶良性增生性病變的發(fā)生。