乙酰半胱氨酸結(jié)合布地奈德霧化吸入治療小兒肺炎的臨床療效及對肺功能的影響分析

馬蘭 胡明賢

(1.安康市人民醫(yī)院，陜西 安康 725000；2.安康市中心醫(yī)院兒科，陜西 安康 725000)

小兒肺炎作為兒科一類常見的呼吸道疾病，是小兒死亡的重要原因之一，因小兒器官未發(fā)育成熟，抵抗力較低，易產(chǎn)生呼吸道感染，從而引起肺炎。肺炎多發(fā)生在冬春季節(jié)，病原體較多，以腺病毒和呼吸道合胞病毒等較為多見[1]。臨床在肺炎患兒治療中多采取霧化吸入，不僅能提升用藥效果，還可保證用藥期間的安全性。布地奈德作為一類糖皮質(zhì)激素，除能減輕支氣管痙攣、抑制炎癥反應(yīng)之外，還能對氣道高反應(yīng)性起到抑制作用[2]。乙酰半胱氨酸屬于肺炎輔助治療藥物，能稀釋痰液，促進(jìn)患兒咳出頑固性痰液，減輕其喘息和咳嗽癥狀[3]。據(jù)有關(guān)研究[4]顯示，將上述兩類藥物聯(lián)用能提升肺炎患兒的療效，縮短其癥狀消失時間，促進(jìn)其肺功能恢復(fù)。為此，本文旨在分析乙酰半胱氨酸加布地奈德霧化吸入對該類患兒的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年1月至2021年12月本院收治的肺炎患兒100例，隨機(jī)分成對照組和觀察組，各50例。對照組男28例，女22例；年齡2個月至7歲，平均(1.25±0.32)歲；發(fā)病到就診時間為1 d至1個月，平均(7.65±1.20)d；體溫38.4°C～39.8°C，平均(38.90±0.36)°C。觀察組男29例，女21例；年齡3個月至6歲，平均(1.30±0.35)歲；發(fā)病到就診時間為2 d至1個月，平均(7.70±1.12)d；體溫38.5°C～39.7°C，平均(38.85±0.34)°C。納入標(biāo)準(zhǔn)：患兒均符合《實(shí)用兒科學(xué)》[5]中肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡未超過6歲；依從性良好；近1個月未開展過有關(guān)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在肝腎等臟器功能不全、慢阻肺者；免疫系統(tǒng)存在疾病者；存在支氣管異物、先天心臟病或者結(jié)核感染者；存在呼衰或者惡性腫瘤者；過敏體質(zhì)者；存在癲癇等精神病者；拒絕或中途退出者。本方案得到院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會許可，同時取得患兒家屬知情及同意。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 兩組入院后均靜滴抗感染類藥物，予以特布他林或者氨茶堿等平喘解痙藥物口服，并開展止咳化痰和退熱等對癥處理，存在紫紺者予以氧氣吸入。對照組于上述基礎(chǔ)上加以布地奈德霧化吸入，將2 mL的布地奈德霧化液(國藥準(zhǔn)字H20140475；規(guī)格：1 mg/2 mL；澳大利亞阿斯利康制藥有限公司)加進(jìn)0.9%氯化鈉溶液內(nèi)，通過空氣壓縮泵進(jìn)行霧化吸入，單次吸入時間在15 min左右，2次/d，共治療7 d。觀察組在對照組基礎(chǔ)上采取3 mL吸入用乙酰半胱氨酸溶液(國藥準(zhǔn)字HZ20150548；規(guī)格：3 mL：0.3 g北京合豐堂醫(yī)藥科技有限公司)開展霧化吸入，單次吸入時間在15 min左右，2次/d，共治療7 d。兩組治療期間應(yīng)注意將霧化液溫度維持于37°C左右，防止低溫刺激使得支氣管痙攣加劇。

1.3觀察指標(biāo) 兩組結(jié)束7 d治療后開展療效評定[6]；統(tǒng)計(jì)兩組咳嗽、體溫恢復(fù)、喘息、肺啰音消失及住院時間；治療前后選擇肺功能檢測儀(南京大樹生物醫(yī)療技術(shù)股份有限公司)對兩組進(jìn)行肺功能檢測，包括呼吸頻率(RR)、潮氣量(VT)、吸呼時間比(Ti/Te)以及達(dá)峰時間比(tPTEF/tE)。統(tǒng)計(jì)兩組治療期間惡心、嘔吐、皮疹、胸悶及口干等副反應(yīng)出現(xiàn)情況。

2 結(jié) 果

2.1治療有效率 觀察組治療后顯效29例、好轉(zhuǎn)19例、無效2例，有效率為96.00%；對照組治療后顯效20例、好轉(zhuǎn)20例、無效10例，有效率為80.00%。觀察組治療有效率高于對照組(χ2=6.061，P<0.05)。

2.2癥狀消失及住院時間 觀察組咳嗽消失、體溫恢復(fù)、喘息消失、肺啰音消失時間及住院時間分別為(6.02±1.32)d、(2.30±0.74)d、(3.86±1.05)d、(5.04±1.32)d、(6.60±1.58)d，對照組咳嗽消失、體溫恢復(fù)、喘息消失、肺啰音消失時間及住院時間分別為(7.54±1.48)d、(3.82±1.02)d、(5.58±1.25)d、(6.54±1.42)d、(8.56±2.02)d。觀察組咳嗽消失、體溫恢復(fù)、喘息消失、肺啰音消失時間及住院時間均短于對照組(t=5.420、8.529、7.450、5.471、5.404，P<0.05)。

2.3肺功能 治療前，兩組RR、VT、Ti/Te及tPTEF/tE水平相比無差異(t=0.058、0.166、0.093、0.079，P>0.05)；治療7 d后，觀察組RR、Ti/Te水平低于對照組，VT及tPTEF/tE水平高于對照組(t=5.869、11.066、7.951、4.957，P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后肺功能指標(biāo)比較

2.4副反應(yīng) 兩組治療期間均未產(chǎn)生惡心、嘔吐、皮疹、胸悶及口干等副反應(yīng)。

3 討 論

小兒肺炎在臨床較為常見，臨床多采取退熱、止咳和平喘等對癥治療，但療效不佳，尚缺乏治療小兒肺炎的特效方法。因此，積極探索出能進(jìn)一步提升患兒療效、迅速緩解其癥狀的治療方案十分必要。

本文結(jié)果現(xiàn)，觀察組治療有效率高于對照組(P<0.05)，且觀察組各項(xiàng)癥狀消失及住院時間均短于對照組，這反映出觀察組療法效果更佳，能迅速消除患兒的各項(xiàng)癥狀，縮短其住院時間?？紤]原因是布地奈德和糖皮質(zhì)醇受體之間有著較強(qiáng)結(jié)合率，能在呼吸道局部發(fā)揮高效抗炎效果，提升支氣管中平滑肌細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞穩(wěn)定性，并可抑制抗體生成，減少組胺等過敏活性介質(zhì)釋放，進(jìn)而對該類物質(zhì)活性起到抑制作用[7]。經(jīng)霧化吸入方式使用布地奈德，能使其產(chǎn)生溶膠微粒富集于肺泡內(nèi)，緩解酶促反應(yīng)，使氣道黏液分泌減少，從而減少呼吸道中刺激因子生成和釋放，緩解支氣管痙攣，迅速減輕患兒的癥狀，且藥效維持時間較長[8]。乙酰半胱氨酸是肺炎治療中一類新型的黏液溶解劑，能直接對痰液黏附性和黏稠度起到稀釋作用，促使痰液溶解，經(jīng)分泌出溶膠層以減輕氣道中黏附力，進(jìn)而加快痰液排出，并能提升纖毛運(yùn)動功能和氣道清除能力[9]。上述兩種藥物聯(lián)用能起到協(xié)同作用，提升整體療效，經(jīng)霧化吸入方式用藥能縮短顯效時間。治療7 d后，觀察組RR、Ti/Te水平低于對照組，VT及tPTEF/tE水平高于對照組(P<0.05)，反映出觀察組療法能改善患兒的肺功能?？紤]原因是乙酰半胱氨酸和布地奈德聯(lián)用后能提升療效，將氣管平滑肌中過度攣縮現(xiàn)象消除，減輕氣道堵塞，進(jìn)而對肺功能發(fā)揮良好的改善作用。此外，兩組治療期間均未產(chǎn)生惡心、嘔吐、皮疹、胸悶及口干等副反應(yīng)，說明聯(lián)合用藥安全性較高，考慮原因是霧化吸入用藥劑量較小，因此，不會出現(xiàn)較多副反應(yīng)。

綜上所述，乙酰半胱氨酸加布地奈德霧化吸入對肺炎患兒療效確切，能迅速消除其癥狀，縮短其住院時間，促進(jìn)其肺功能恢復(fù)，且副反應(yīng)少，值得采用。