無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的療效及對(duì)肺功能的影響

馬瑞 許娜

(通用環(huán)球西安北環(huán)醫(yī)院呼吸內(nèi)科，陜西 西安 710000)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)主要表現(xiàn)為持續(xù)性氣流受限，并且該種氣流受限呈現(xiàn)進(jìn)行性發(fā)展，同氣道以及肺臟對(duì)有毒顆?；驓怏w的慢性炎癥性反應(yīng)強(qiáng)化有關(guān)[1]。呼吸衰竭(RF)主要是指受到多種因素影響導(dǎo)致肺通氣和(或)換氣功能嚴(yán)重異常，進(jìn)而無(wú)法實(shí)施有效的氣體交換，出現(xiàn)缺氧伴(或不伴)二氧化碳潴留情況，引起各種生理功能以及代謝紊亂的臨床疾病[2]。既往臨床對(duì)COPD伴RF多選擇機(jī)械通氣以及藥物等常規(guī)措施治療，盡管能夠發(fā)揮一定干預(yù)效果，但是也會(huì)引起呼吸肌疲勞情況，阻礙其機(jī)體康復(fù)[3]。近年來(lái)，伴隨無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)在臨床的推廣以及使用，其在改善患者肺通氣功能方面具有積極作用。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院收治的COPD伴RF患者110例，將本院2019年5月至2020年5月期間接收的55例COPD伴RF患者為常規(guī)組，選擇本院2020年6月至2021年6月接收的55例COPD伴RF患者為實(shí)驗(yàn)組。常規(guī)組男34例，女21例，病程(62.05±3.05)歲，COPD病程(6.23±1.18)年；實(shí)驗(yàn)組男33例，女22例；平均(62.13±3.12)歲；COPD病程(6.30±1.21)年。本研究通過(guò)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核。納入標(biāo)準(zhǔn)：全部患者在開(kāi)展臨床檢查后均被確診為COPD，同時(shí)伴有RF[4]；患者及家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)使用禁忌癥者[5]；伴有嚴(yán)重肝腎功能障礙情況者；機(jī)體腦血管有明顯異常情況者；依從性差，不愿意配合研究者；惡性腫瘤患者。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 常規(guī)組予患者常規(guī)措施治療，立即吸氧，并使用丙酸倍氯米松吸入氣霧劑(50ug/瓶，濰坊中獅制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H37022152)進(jìn)行霧化吸入治療，開(kāi)展平喘、化痰以及糾正水電解質(zhì)平衡等對(duì)癥治療措施，使用注射用美羅培南(0.5g/瓶，深圳市海濱制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20010250)實(shí)施抗感染干預(yù)，持續(xù)干預(yù)兩周。實(shí)驗(yàn)組予患者常規(guī)措施以及無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療，選擇DV56型無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)(采購(gòu)自沈陽(yáng)尚賢科技股份有限公司)，抬高患者頭部，促使其呈30°以上角度傾斜，妥善連接并固定患者鼻端以及輸氧管，選擇S/T呼吸模式，合理設(shè)置呼吸機(jī)各項(xiàng)參數(shù)，在吸氣氣壓方面，首次設(shè)定成8 cmH2O，之后逐漸提升至20 cmH2O，呼吸頻率設(shè)置成12～14次/min，將呼吸壓力設(shè)置成4 cmH2O，血氧飽和度需超過(guò)90%，每分鐘氧流量在5～8 L之間，通氣時(shí)間需超過(guò)14 h。制定呼吸壓力范圍，明確呼吸時(shí)間。待患者臨床表現(xiàn)顯著改善后，可選擇間歇換氣模式，并持續(xù)治療兩周。

1.3觀察標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者治療效果情況[6]；比較兩組患者總有效率；比較治療前、治療兩周后兩組患者肺功能指標(biāo)[一秒用力呼氣容積(FEV1)、用力肺活量(FVC)以及一秒用力呼氣容積/用力肺活量(FEV1/FVC)]水平；比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者治療效果比較 治療后，常規(guī)組患者治療效果優(yōu)異27例，尚可19例，差9例，治療總有效率83.64%；實(shí)驗(yàn)組患者治療效果優(yōu)異38例，尚可15例，差2例，治療總有效率96.36%。實(shí)驗(yàn)組治療總有效率優(yōu)于常規(guī)組(χ2=4.949，P<0.05)。

2.2治療前、治療兩周后兩組患者肺功能指標(biāo)水平情況比較 治療兩周后，常規(guī)組患者FEV1、FVC以及FEV1/FVC水平均低于實(shí)驗(yàn)組，并且同組治療前FEV1、FVC以及FEV1/FVC水平均低于治療兩周后(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 治療前、治療兩周后兩組患者肺功能指標(biāo)水平情況比較

2.3兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 治療后，常規(guī)組發(fā)生感染、吸入性肺炎各2例，胃脹氣1例，并發(fā)癥總發(fā)生率14.55%；高于實(shí)驗(yàn)組發(fā)生吸入性肺炎、胃脹氣各1例，并發(fā)癥總發(fā)生率3.64%。常規(guī)組并發(fā)癥總發(fā)生率高于對(duì)照組(χ2=3.960，P<0.05)。

3 討 論

COPD伴RF患者呼吸道阻力升高，極易出現(xiàn)呼吸肌疲勞，增加二氧化碳排出困難，引起換氣障礙[7]。機(jī)械通氣以及藥物等是臨床常用治療措施，用藥后能夠維持患者呼吸功能，降低感染率，但是其無(wú)法顯著改善呼吸肌疲勞情況，因此預(yù)后不佳。機(jī)械通氣治療同樣能夠提升呼吸功能，但是也容易出現(xiàn)呼吸肌疲勞情況，并且機(jī)械通氣會(huì)對(duì)患者機(jī)體造成較大損傷，在治療期間患者耐受性不高，容易發(fā)生脫機(jī)情況，導(dǎo)致呼吸機(jī)相關(guān)并發(fā)癥出現(xiàn)[8]。

本文結(jié)果顯示，治療兩周后，實(shí)驗(yàn)組治療效果優(yōu)于常規(guī)組(P<0.05)；實(shí)驗(yàn)組肺功能指標(biāo)水平高于常規(guī)組(P<0.05)；實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)組(P<0.05)。分析結(jié)果，無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)主要是利用氧氣面罩同患者鼻腔連接，不會(huì)對(duì)其正常飲食、言語(yǔ)等造成影響，操作簡(jiǎn)便，在臨床治療方面可發(fā)揮重要作用。使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)進(jìn)行治療，可改善肺泡通氣功能，提升肺泡以及氣道內(nèi)壓力，有利于肺泡和肺間質(zhì)內(nèi)滲液吸收，進(jìn)而調(diào)節(jié)血?dú)饬魉賉9]。使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療后，能夠改善患者吸氣時(shí)呼吸道阻力，促使胸腔彈性收縮力下降，提高肺通氣量，緩解呼吸肌疲勞，在呼氣時(shí)能夠顯著避免小氣道發(fā)生阻塞以及肺泡塌陷，進(jìn)而減少肺內(nèi)殘氣量，降低二氧化碳排出阻力，增強(qiáng)肺內(nèi)氣體擴(kuò)散效果，因此患者肺功能得到有效改善。使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)，通過(guò)面罩與患者鼻腔連接，一方面能夠保留上呼吸道防御功能，另一方面還可達(dá)到漏氣補(bǔ)償效應(yīng)，進(jìn)而減少通氣并發(fā)癥[10]。

綜上所述，COPD伴RF患者開(kāi)展無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療，能夠改善呼吸功能，提高治療效果，減少并發(fā)癥，發(fā)揮重要作用。