乳腺超聲及乳腺X線在診斷乳腺癌中的應(yīng)用對比分析

趙 敬，沈丹丹，章來長

（北京市門頭溝區(qū)婦幼保健院超聲科 北京 102300）

乳腺癌作為女性高發(fā)病，每年新增病例可達(dá)到27.24萬例（數(shù)據(jù)收錄于2018年篩查結(jié)果），發(fā)病率超過11.6%，尤其是45歲到74歲年齡段女性屬于高發(fā)人群。作為惡性腫瘤疾病，五年生存率在50%到90%以內(nèi)，為了進(jìn)一步延長患者生存年限，應(yīng)當(dāng)及早確診，及早治療，以免出現(xiàn)病灶轉(zhuǎn)移現(xiàn)象而危及患者生命。同時(shí)，考慮到此類疾病具備70%以上復(fù)發(fā)率，故而經(jīng)過綜合治療后也要定期復(fù)查，防止疾病復(fù)發(fā)。乳腺癌作為惡性腫瘤中危害性較大且發(fā)病率較高的一類疾病。在降低發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，女性應(yīng)當(dāng)保持定期參與乳腺癌篩查項(xiàng)目的習(xí)慣，一旦乳腺部位出現(xiàn)腫塊或其他不適感，應(yīng)立即前往醫(yī)院確診[1]。從臨床研究中發(fā)現(xiàn)：適用于乳腺癌診斷環(huán)境的方法較為多樣，如乳腺彩超以及歸入乳腺X線檢查范疇內(nèi)的鉬靶檢查等，都是乳腺癌確診階段的首選方法。據(jù)此，在鑒別乳腺癌時(shí)，應(yīng)當(dāng)結(jié)合病況選取適宜的診斷方式，以期憑借真實(shí)可靠的診斷結(jié)果全面把握患者病情進(jìn)展情況，以乳腺鈣化為研究主體，鉬靶檢查在鈣化乳腺癌中的診斷準(zhǔn)確率顯然比彩超檢查高。而針對無鈣化乳腺癌，對應(yīng)的乳腺彩超鑒別準(zhǔn)確性更強(qiáng)。本文于北京市門頭溝區(qū)婦幼保健院乳腺科2019年1月—2022年8月確診乳腺癌患者中選取114例（114例均行超聲診斷，76例行乳腺X線診斷）分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以北京市門頭溝區(qū)婦幼保健院超聲科114例乳腺癌確診患者為研究樣本，全部行乳腺超聲檢查（彩超結(jié)果顯示1例乳腺三級，113例四級及以上），76例患者行乳腺X線檢查（檢查結(jié)果顯示47例四級及以上，35例伴鈣化）?；颊呔鶠榕?，年齡32～66歲。114例患者均行乳腺超聲檢查，結(jié)果作為對照組，行乳腺X線檢查病例數(shù)76例，結(jié)果作為觀察組。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均有完整的病理診斷報(bào)告；②參與乳腺癌診斷項(xiàng)目前未進(jìn)行治療，且屬于初診患者；③ 診斷項(xiàng)目中患者能配合醫(yī)護(hù)人員完成診斷任務(wù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并胃癌、肝癌等多發(fā)性惡性腫瘤者；②未見完整病理診斷報(bào)告者；③精神障礙或身患心理疾病者；④妊娠期或處于備孕期女性；⑤乳腺癌治療期患者。

1.2 方法

對114例乳腺癌患者進(jìn)行超聲診斷，且對照組中獲取的診斷數(shù)據(jù)均來源于乳腺彩超診斷報(bào)告，而觀察組數(shù)據(jù)來源于乳腺X線診斷報(bào)告。按照下述方法獲取診斷結(jié)果。

乳腺彩超診斷步驟：由超聲室醫(yī)護(hù)人員引領(lǐng)患者進(jìn)入彩超室，而后以仰臥位平躺在待檢床鋪上，褪去上衣后，保持腋窩以及乳房部位全面暴露。超聲室醫(yī)生使用E8、飛利浦iU Elite先在患者待檢區(qū)域涂抹耦合劑，手持彩超診斷儀探頭，對患者的乳腺腋窩處進(jìn)行探診，且掃描規(guī)模應(yīng)涉及患者的乳頭、乳暈、乳腺、淋巴結(jié)區(qū)域，采用自乳頭向周邊四射的標(biāo)準(zhǔn)開展彩超檢查工作。另外，在掃描過程中，以橫縱向以及斜上方，分別對患者乳腺腫塊的尺寸以及內(nèi)部結(jié)構(gòu)形態(tài)特征進(jìn)行分析，將診斷結(jié)果如實(shí)展現(xiàn)在乳腺彩超報(bào)告中，需要注意的是在掃描期間應(yīng)當(dāng)準(zhǔn)確記錄血流以及回聲信號、乳腺鈣化情況[2]。

乳腺X線診斷步驟：在專業(yè)醫(yī)護(hù)人員帶領(lǐng)下進(jìn)入乳腺X線檢查室，以乳腺鉬靶檢查為主，使用乳腺X光機(jī)（美國豪洛捷），引導(dǎo)患者保持站立姿勢，雙手抬高，褪去上衣。此時(shí)在診斷室內(nèi)，對檢查室內(nèi)患者乳腺部位進(jìn)行探查，應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者病灶分布情況記錄X線診斷中的鈣化反應(yīng)以及形態(tài)尺寸特征，將其整理后呈現(xiàn)在乳腺X線診斷報(bào)告中，將診斷報(bào)告交給患者后，等待主治醫(yī)師依據(jù)診斷結(jié)果鑒別疾病。在此次研究中醫(yī)護(hù)人員的工作年限均在五年以上，排除因人為操作因素對診斷數(shù)據(jù)真實(shí)性的影響。

1.3 觀察指標(biāo)

①觀察乳腺彩色多普勒超聲檢查與乳腺X線診斷結(jié)果；②觀察兩種診斷方式下乳腺鈣化檢出結(jié)果；③觀察兩種診斷方式與病理結(jié)果的符合度。

此次乳腺癌診斷金標(biāo)準(zhǔn)以乳房穿刺活檢報(bào)告為主，由專業(yè)醫(yī)師使用穿刺針，對患者的乳房腫塊內(nèi)進(jìn)行穿刺處理，提取活組織后送往實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行良惡性鑒別。

乳腺癌鑒別標(biāo)準(zhǔn)：觀察對照組中彩超診斷數(shù)據(jù)，其中判定患者是否患有乳腺癌時(shí)，若呈現(xiàn)不清晰界限如毛刺狀、鋸齒狀病灶、多呈低回聲、后方回聲見衰減、強(qiáng)回聲暈，腫塊部位呈現(xiàn)豐富血流，不規(guī)則形態(tài)血流，可鑒別為乳腺癌。觀察組中乳腺X線診斷數(shù)據(jù)，可從乳腺形態(tài)、乳腺密度以及乳腺腫塊尺寸、鈣化特征分布情況、邊緣特征進(jìn)行鑒別。其中乳腺超聲診斷中形成的邊緣可見毛刺邊緣、模糊邊緣、遮蔽邊緣，常見粗大不均質(zhì)鈣化、點(diǎn)狀鈣化，局部病灶分布不均勻不對稱，就此圍繞超聲報(bào)告影像特征檢出乳腺癌[3-4]。

乳腺癌分級標(biāo)準(zhǔn)：在乳腺癌分級中若診斷結(jié)果低于乳腺三級，多為乳腺結(jié)節(jié)與良性乳腺腫瘤，隨診復(fù)查即可，整體惡性風(fēng)險(xiǎn)低于2%。而四級及以上乳腺惡性腫瘤的可能性較高，且乳腺分級結(jié)果越大，代表惡性風(fēng)險(xiǎn)越高，且乳腺五級患者基本上屬于乳腺癌，而乳腺六級則為確診者。此次研究中參與乳腺超聲診斷項(xiàng)目的114例患者中，有113例患者彩色多普勒超聲檢查結(jié)果屬于四級及以上，參照病理診斷結(jié)果可鑒別為乳腺癌。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x-± s）表示，組間比較進(jìn)行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)（n）、百分率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05則差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比乳腺彩超與乳腺X線診斷結(jié)果

確診的114例乳腺癌患者中，彩色多普勒超聲檢出率為99.12%，顯著高于觀察組中76例患者的61.84%（P＜0.01），見表1。

表1 乳腺彩超與乳腺X線診斷結(jié)果對比

2.2 對比兩種超聲診斷方式下乳腺鈣化檢出結(jié)果

在對乳腺癌患者乳腺鈣化情況進(jìn)行診斷時(shí)，觀察組中47例檢出者乳腺鈣化檢出率高于對照組中113例檢出者的檢出率，無鈣化乳腺癌中對照組檢出率高于觀察組，組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩種超聲診斷方式下乳腺鈣化檢出結(jié)果對比[n（%）]

2.3 對比兩種超聲診斷方式與病理結(jié)果的符合度

乳腺超聲診斷中彩超與乳腺X線比較與病理診斷結(jié)果符合度較高，且乳腺超聲診斷的陽性預(yù)測值偏高，見表3。

表3 兩種診斷方式與病理結(jié)果的符合度對比 單位：例

3 討論

3.1 乳腺癌病因與常見癥狀

乳腺癌疾病多因乳腺細(xì)胞生長失控，而導(dǎo)致乳腺小葉與乳腺導(dǎo)管處產(chǎn)生病變組織。通常情況下，乳腺癌確診者可見乳腺硬質(zhì)腫塊、不規(guī)則邊緣以及乳腺溢液、乳頭內(nèi)陷等癥狀。結(jié)合乳腺癌發(fā)病機(jī)理分析結(jié)果，乳腺癌病因雖然尚未形成明確機(jī)制，但卻可以歸納出相關(guān)因素，其一，遺傳因素，若直系親屬中曾有乳腺癌病史者，則后代女性患上乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)將有所增加；其二，輻射因素，若患者所處環(huán)境存在輻射元素，將在輻射刺激下形成BRCA-1/2基因突變；其三，激素因素，對于孕激素與雌激素水平波動(dòng)明顯的女性，會(huì)在激素影響下，引起乳腺細(xì)胞異常生長。與此同時(shí)，45歲以上的絕經(jīng)女性屬于乳腺癌高發(fā)人群，或是月經(jīng)早發(fā)、乳腺增生疾病患者，發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)普遍高于正常人[5]。

3.2 乳腺超聲與乳腺X線的應(yīng)用優(yōu)勢

乳腺超聲與乳腺X線都是目前臨床診斷乳腺癌常用診斷方式。乳腺彩超診斷中具有易于操作、重復(fù)性優(yōu)勢，這一點(diǎn)與乳腺X線比較，屬于獨(dú)特價(jià)值。因鉬靶檢查中對患者配合度要求較高，并且需要指導(dǎo)患者保持正確體位，而且作為影像學(xué)檢查手段，一般不能在短時(shí)間內(nèi)反復(fù)參與。而乳腺彩超優(yōu)于X線，不會(huì)對患者帶來危害性，從而在臨床上可以在出現(xiàn)影像不清晰時(shí)，組織患者重新進(jìn)行彩超檢查。另外，彩超診斷過程中，面對乳腺腫塊患者，可以在探頭掃描中，更直觀的觀察腫塊分布形態(tài)，甚至可以直接與患者進(jìn)行溝通，詢問患者是否有疼痛感以及日常病癥特征，便于在彩超診斷中能獲取更全面的診斷信息。在乳腺癌診斷過程中采用鉬靶檢查（乳腺X線），能夠切實(shí)通過影像學(xué)診斷手段，結(jié)合乳腺癌病灶組織形態(tài)特征檢出乳腺癌。尤其在鑒別乳腺良性腫瘤以及乳腺增生、乳腺囊腫中，有著較為突出的檢出優(yōu)勢，且乳腺X線診斷范圍較為細(xì)致，即使是0.1 mm的病灶組織也能如實(shí)檢出[6-7]。

鈣化乳腺癌中的鈣化乳腺病灶多以點(diǎn)狀、斑片狀為主，具有光滑的邊緣形態(tài)，高密度特征，在此類患者鑒別中采用乳腺X線檢查，能夠根據(jù)鈣化病灶密度以及形態(tài)表現(xiàn)檢出疾病。因此，在鈣化乳腺癌診斷中應(yīng)用乳腺X線診斷方式，可根據(jù)乳腺鈣化形態(tài)、尺寸以及周邊組織分布特征，快速鑒別為乳腺癌[8]?？紤]到部分乳腺癌患者未必出現(xiàn)明顯的乳腺腫塊狀況，致使乳腺彩超在乳腺癌篩查中出現(xiàn)誤診。對此，乳腺X線在影像學(xué)技術(shù)輔助下，可以更全面的診斷出無法觸診的乳腺腫塊，而且也能實(shí)現(xiàn)鈣化特征的精準(zhǔn)定性定位，繼而在乳腺癌征象評估中獲取可靠結(jié)果[9-11]。

經(jīng)由上述研究數(shù)據(jù)：在乳腺超聲與乳腺X線診斷中乳腺鈣化觀察組檢出率為74.47%，無鈣化乳腺癌對照組檢出率為84.96%；超聲診斷檢出率為99.12%，診斷數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此得出：在乳腺鈣化診斷中觀察組的鈣化乳腺癌檢出率較高，無鈣化乳腺癌檢出率對照組較高，且乳腺癌彩超檢出率比乳腺X線高，與病理診斷結(jié)果相比具有相符性。若患者能夠及時(shí)接受乳腺超聲檢查，可以及早排除乳腺癌，并為主治醫(yī)師提供對應(yīng)的乳腺癌鑒別依據(jù)，以便針對乳腺癌確診者，能夠切實(shí)依據(jù)超聲報(bào)告，為其制定可行性治療計(jì)劃，以免因長時(shí)間無法確診，造成患者錯(cuò)失最佳治療時(shí)機(jī)，嚴(yán)重威脅患者生命安全。從宗晴晴等[12]、袁芳等[13]的研究結(jié)果進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)將乳腺X線與乳腺超聲進(jìn)行聯(lián)用，而后綜合判定乳腺癌疾病，可以得到更可靠的檢出結(jié)果，避免在誤診后果中引發(fā)不良后果。張麗[14]在其開展的對比實(shí)驗(yàn)中，比較乳腺彩超與乳腺鉬靶X線檢查、聯(lián)合檢查下的檢出情況，發(fā)現(xiàn)聯(lián)合下的乳腺癌檢出率要比其他兩種單一診斷方式高，整體上的特異度與靈敏度也能得以提升，進(jìn)一步確定筆者對比后提出的聯(lián)用方法具有可行性。葉美廷等[15]具體以鈣化乳腺癌為研究主體，闡述超聲診斷在鈣化乳腺癌中的應(yīng)用效果。前者專門論述乳腺X線診斷方式在鈣化乳腺癌中的適用性，測定結(jié)果與病理診斷結(jié)果比較相差無幾，代表乳腺X線診斷方式在鈣化乳腺癌中確有應(yīng)用優(yōu)勢。后者以老年患者為主，分析乳腺X線與乳腺彩超在鈣化乳腺癌中的診斷作用，最終獲取的診斷結(jié)果未產(chǎn)生較大誤差，將上述多名學(xué)者整理資料與筆者所述內(nèi)容進(jìn)行整合，均存在相似性，證實(shí)筆者研究數(shù)據(jù)具備可靠性。

綜上所述，乳腺癌診斷中乳腺超聲與乳腺X線均有顯著的應(yīng)用價(jià)值，對比后發(fā)現(xiàn)乳腺X線在鈣化乳腺癌中的應(yīng)用效果較突出，而乳腺彩超則在無鈣化乳腺癌中發(fā)揮著精準(zhǔn)鑒別作用，將其聯(lián)用后整體診斷準(zhǔn)確度可以切實(shí)得到提高。